重癥患者營養(yǎng)支持題庫

1、重癥患者營養(yǎng)支持根據(jù)中國居民膳食寶塔可以看出針對目前的居民消費情況，居民吃得精米、 白面越來越多， 膳食指南提出吃得要粗一些、雜一些，吃一些玉米面、小米等雜糧，這樣增加膳食纖維以及B 族維生素的攝入量。它給大家提出一個量，250 克到 400 克之間的范圍。塔的倒數(shù)第二層就是蔬菜水果類。蔬菜是300 500 克，而且強調(diào)蔬菜的多樣化，有色蔬菜要占一半以上。有色蔬菜含的營養(yǎng)素更多。比如說維生素C ，胡蘿卜素在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成維生素A ，還有鐵、鈣等等的微量元素的含量也非常高。水果也是 200 克到 400 克，多種多樣的。這兩層是膳食當(dāng)中的主要兩大類食物。倒數(shù)第三層是動物性食物，就是通常所說的雞、鴨、

2、魚肉類。畜肉類就是大家所說的一兩到一兩半， 50 克到 75 克，像豬肉、羊肉、牛肉、雞鴨等等。魚類吃 50 100 克，還有蛋是半個到一個，這就是動物性食物一類。倒數(shù)第四層是根據(jù)中國人膳食的特點，因為中國人的鈣比較缺乏，就要求大家多喝奶類，多吃豆制品。鮮奶 300 毫升。豆制品相當(dāng)于 50 克豆子的豆制品，這也會提供人體的鈣質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白，還有礦物質(zhì)等營養(yǎng)素。這一類是必不可少的。塔尖，倒數(shù)第五層提的的是油和鹽。鹽，中國人吃的比較多。通過全國營養(yǎng)調(diào)查，從南到北12克到 15 克不等，平均起來是 4 克左右。這樣的鹽，按照世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)來說超了一倍。世界衛(wèi)生組織規(guī)定 6 克，我們超了 1倍

3、還要多，所以大家一定要控制鹽。而且鹽吃多了對于高血壓的發(fā)生率是有直接影響的，所以必須要吃得清淡，要控制下來。另外還有油，調(diào)查結(jié)果顯示，城市44 克油，農(nóng)村 42 克油，炒菜的油量非常大。我們的膳食指南規(guī)定是 25 30 克，現(xiàn)在實際攝入量的油也超過1 倍，所以，寶塔的五層顯示了整個平衡膳食的結(jié)構(gòu)。人體和地球一樣，都是由各種化學(xué)元素組成的，存在于地殼表層的 90 多種 元素均可在人體組織中找到。根據(jù) 元素在機體內(nèi)的含量，可劃分為宏量與微量兩種：含量占人體總重量萬分之一以上稱宏量元素 。含量占 人體總量萬分之一以下稱 微量元素 。另外，根據(jù) 機體 對微量元素 的需要情況又分為 必需微量元素 和非必

4、需微量元素。維持 人體正常生命活動 不可缺少的 元素稱為必需微量元素 。所謂不可缺少，并非指缺少將危及生命不能生存，而是指缺少時會引起 機體生理功能及結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致疾病發(fā)生。目前多數(shù)人公認的人體必需微量元素 ，共 8種，包括碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷及鐵人體可能必需的 元素，共 5種，包括錳、硅、硼、釩及鎳。具有潛在的 毒性，但在低劑量時，可能具有人體必需功能的 元素，包括氟、 鉛、鎘、汞、砷、鋁及錫，共7 種。微量元素人體中的微量元素 溶融在 人體的血液里。如果缺少了這樣那樣的 微量元素 ，人就會得病，甚至導(dǎo)致死亡。正常人每天都要攝取各種有益于身體的 微量元素 。微量元素 雖然在人體中需求量

5、很低，但其作用卻非常大?！捐F】鐵在 人體中含量約為 4 5克。鐵在 人體中的功能主要是參與 血紅蛋白 的形成而促進造血。在血紅蛋白中的含量約為 72% 。鐵 元素在菠菜、瘦肉、蛋黃、動物肝臟中含量較高。【鋅】對 人體多種生理功能起著重要作用。參與多種酶的合成；加速生長發(fā)育；增強創(chuàng)傷組織再生能力；增強抵抗力；促進性機能。鋅在魚類、肉類、動物肝腎中含量較高。【氟】是骨骼和牙齒的正常成分。可預(yù)防齲齒 , 防止老年人的骨質(zhì)疏松。含氟量較多的食物有糧食 (小麥、黑麥粉 ) 、水果、茶葉、肉、青菜、西紅柿、土豆、 鯉魚、牛肉等。但是 , 過多吃進氟 元素 , 又會發(fā)生氟中毒 ,得“牙斑病”。體內(nèi)含氟量過多

6、時 , 還可產(chǎn)生氟骨病 , 引起自發(fā)性骨折。【硒】成年人每天約需 0.4 毫克。硒具有抗氧化 ,保護紅細胞的功用麥、玉米、 大白菜、南瓜、大蒜和海產(chǎn)品中含量較豐富。,并發(fā)現(xiàn)有預(yù)防癌癥的作用。硒在小【碘】通過甲狀腺素發(fā)揮生理作用 , 如促進蛋白質(zhì)合成；活化 100 多種酶；調(diào)節(jié)能量轉(zhuǎn)換；加速生長發(fā)育；維持中 樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。碘在海帶、紫菜、海魚、海鹽等中含量豐富。【鈷】是維生素B12 的重要組成部分。鈷對蛋白質(zhì)、作用 ,并可擴張血管 ,降低血壓。但鈷過量可引起紅細胞過多癥脂肪、糖類代謝、血紅蛋白的合成都具有重要的,還可引起胃腸功能紊亂,耳聾、心肌缺血?！俱t】可協(xié)助胰島素發(fā)揮作用,防止動脈硬化,促

7、進 蛋白質(zhì)代謝 合成 ,促進生長發(fā)育。但當(dāng)鉻含量增高,如長期吸入 鉻酸鹽 粉,可誘發(fā)肺癌。常量元素人體含氧 65% 、碳18% 、氫 10% 、氮 3%、鈣 1.5% 、磷 1% 、鉀0.35% 、硫 0.25% 、鈉0.15% 、氯 0.15% 、鎂0.05% ，它們被稱為 人體常量元素 ?！狙酢俊咎肌俊镜俊玖颉克鼈兒土椎绕渌?元素組成 人體糖類，蛋白質(zhì)，脂肪，生長因子，輔酶，激素等物質(zhì)，有著重要的作用?！锯}】鈣占 人體重的 1.7% 左右， 99% 以羥基磷酸鈣的形式存在于骨骼和牙齒中，血液中占0.1% 。離子態(tài)的鈣可促進 凝血酶原 轉(zhuǎn)變?yōu)槟福箓谔幍难耗?。鈣在其它多種生理過程

8、都有重要作用，如在肌肉的伸縮運動中，它能活化 ATP 酶，保持肌體正常運動。鈣還是很好的鎮(zhèn)靜劑，它有助于神經(jīng)刺激的傳達，神經(jīng)的放松，它可以代替安眠藥使你容易入眠，缺鈣神經(jīng)就會變得緊張，脾氣暴躁、失眠。鈣還能降低細胞膜 的滲透性，防止有害細菌、病毒或過敏原等進入細胞中。成人對鈣的日需要量推薦值為 1.0 克 / 日以上。【鎂】鎂在 人體中含量約為體重的0.05% ，它是生物必需的營養(yǎng)元素之一。 人體中鎂 50% 沉積于骨骼中，其次在細胞內(nèi)部，血液中只占2% ，鎂和鈣一樣具有保護神經(jīng)的作用，是很好的鎮(zhèn)靜劑，嚴(yán)重缺鎂時，會使大腦的思維混亂，喪失方向感 ，產(chǎn)生幻覺，甚至精神錯亂。鎂是降低血液中膽固醇的

9、主要催化劑，又能防止動脈粥樣硬化，所以攝入足量的鎂，可以防治心臟病。因為多數(shù)酶中都含有VB6 ，必須與鎂結(jié)合，才能被充分的吸收、利用。缺少其中一種都會出現(xiàn)抽筋、顫抖、失眠、腎炎等癥狀?！锯c】【鉀】【氯】鈉、鉀、氯是人體內(nèi)的宏量元素 ，鉀主要存在于細胞內(nèi)液中，鈉則存在于細胞外液中。而氯則在細胞內(nèi)、外體液中都存在。這三種物質(zhì)能使體液維持接近中性；決定組織中水分多寡；Na+在體內(nèi)起鈉泵的作用，調(diào)節(jié) 滲透壓 ，給全身輸送水分，使養(yǎng)分從腸中進入血液，再由血液進入細胞中。鉀有助于神經(jīng)系統(tǒng)傳達信息。氯用于形成胃酸。這三種物質(zhì)每天均會隨尿液、汗液排出體外，健康人每天的攝取量與排出量大致相同，保證了這三種物質(zhì)在

10、體內(nèi)的含量基本不變。過多的鈉會使鉀隨尿液流失，過多的鉀也會使鈉嚴(yán)重流失。鈉會促使血壓升高，因此、攝入過量的鈉會患高血壓癥，而且具有遺傳性。鉀可激活多種酶，細胞內(nèi)的鉀與細胞外的鈉，在正常情況下能形成均衡狀態(tài)，當(dāng)鉀不足時，鈉會帶著許多水分進入細胞內(nèi)使細胞脹裂，形成水腫。此外缺鉀還會導(dǎo)致血糖降低。沒有充足的鎂會使鉀脫離細胞，排出體外，而導(dǎo)致細胞產(chǎn)生缺鉀使心臟停止跳動。從以上的介紹不難看出，合理攝入營養(yǎng)元素對于健康身體的必要性，那么營養(yǎng)支持對于患者恢復(fù)健康將發(fā)揮重要作用。課程的核心營養(yǎng)支持 - 營養(yǎng)治療他與抗生素，輸血技術(shù)，重癥監(jiān)護，麻醉技術(shù)，免疫調(diào)控，器官移植。并稱為二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)七大成就之一！重癥患

11、者的代謝改變特點營養(yǎng)支持作為危重癥病人綜合治療的重要組成部分, 日益受到臨床醫(yī)師的重視。如何有效地調(diào)節(jié)危重癥病人的代謝改變, 對危重癥病人進行合理、有效的營養(yǎng)支持, 改善機體蛋白質(zhì)合成和免疫功能, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短滯留時間, 促進病人盡快康復(fù), 已成為提高危重癥病人救治成功率的關(guān)鍵尤其外科重癥病人處于高分解代謝狀態(tài)， 常伴發(fā)全身炎性反應(yīng)， 營養(yǎng)物質(zhì)需求顯著增加。施行合理的營養(yǎng)支持應(yīng)綜合考慮病人的器官功能及耐受能力， 選取合適的喂養(yǎng)途徑及時機， 提供適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)底物， 監(jiān)測營養(yǎng)支持的過程， 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用特殊營養(yǎng)素有助于改善機體重要臟器和免疫功能 .臨床“營養(yǎng)支持”向“營養(yǎng)支持治療

12、” 觀念的轉(zhuǎn)變表明了現(xiàn)代營養(yǎng)支持更關(guān)注重癥病人應(yīng)激后代謝改變的調(diào)理與治療 . 外科重癥病人神經(jīng) - 內(nèi)分泌反應(yīng) 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的代謝改變分為低潮期和起潮期。低潮期伴隨機體氧耗減少、體溫降低， 以低分解和低合成代謝為特征，持續(xù)時間約為824 h，是機體對減少應(yīng)激后能量消耗的一種保護機制。起潮期以高分解代謝與高合成代謝并存，分解代謝高于合成代謝為特點。持續(xù)的代謝亢進伴隨氧耗及能量消耗急劇增加，易出現(xiàn)高血糖、低蛋白血癥及免疫抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥2 。嚴(yán)重應(yīng)激引起體內(nèi)顯著的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，其特點是腦垂體激素分泌增多及交感神經(jīng)激活，表現(xiàn)為腎上腺素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長激素、醛固酮和抗利尿激素等多種應(yīng)激激素

13、釋放增加。這種激素反應(yīng)的程度和持續(xù)時間與應(yīng)激程度有關(guān)。重癥患者營養(yǎng)改變特點嚴(yán)重應(yīng)激后機體代謝率明顯增高, 出現(xiàn)一系列代謝紊亂, 體重丟失平均0.5 1.0kg/d,機體營養(yǎng)狀況迅速下降及發(fā)生營養(yǎng)不良( 體重丟失 10%) 是重癥病人普遍存在的現(xiàn)象。并成為獨立因素影響危重癥預(yù)后。臨床研究表明, 延遲的營養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥病人迅速出現(xiàn)營養(yǎng)不良, 并難由后期的營養(yǎng)治療所糾正。此外, 營養(yǎng)攝入不足和蛋白質(zhì)能量負平衡與發(fā)生營養(yǎng)不良及血源性感染相關(guān) , 并直接影響ICU 病人的預(yù)后。對危重癥病人來說,維持機 體水、電解質(zhì)平衡為第一需要。在復(fù)蘇早期、 血流動力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重的代謝性酸中毒階段 , 均不是

14、開始營養(yǎng)支持的安全時機。但是營養(yǎng)支持又與患者的治療息息相關(guān)，她的必要性在于。13我們?nèi)绾螢榛颊咛峁┌踩行У臓I養(yǎng)支持營養(yǎng)風(fēng)險評估與配方制定恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)風(fēng)險評估合理的營養(yǎng)支持方案決定了外科重癥病人能夠從營養(yǎng)支持治療中受益多少。營養(yǎng)風(fēng)險篩查的方法有很多種。基于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，目前歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ESPEN ）推薦使用營 養(yǎng)風(fēng)險篩查?2002 （ NRS2002 ）作為住院病人營養(yǎng)風(fēng)險評估的首選工具。由于受傷時間及嚴(yán)重度、診斷及性別不同，導(dǎo)致外科重癥病人能量消耗的個體差異較大。在病態(tài)肥胖人群中，隨著體質(zhì)指數(shù)（ BMI ）的增加，準(zhǔn)確預(yù)測病人的能量消耗非常困難 9 。某些特定人群，如脊髓損傷、肌萎

15、縮側(cè)索硬化癥及腦中風(fēng)的病人，能量消耗并非想象中的升高而是偏低 10 。重癥患兒的低代謝反應(yīng)亦較常見因此，針對這些人群，統(tǒng)一的能量供給往往會導(dǎo)致補給過剩， 加重機體的代謝負擔(dān)。 個性化能量測定法是準(zhǔn)確獲取外科重癥病人能量消耗的常見方式， 可精確實施營養(yǎng)支持治療， 體現(xiàn)了外科重癥病人營養(yǎng)支持的個體化要求 .營養(yǎng)支持途徑與選擇原則根據(jù)營養(yǎng)素補充途徑, 臨床營養(yǎng)支持分為腸外營養(yǎng)支持(PN,通過外周或中心靜脈途徑) 與腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)支持(EN, 通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑 ) 兩種方法。隨著臨床營養(yǎng)支持的發(fā)展, 營養(yǎng)支持 方式已由 PN 為主要的營養(yǎng)供給方式, 轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^鼻胃 / 鼻空腸導(dǎo)管或胃 / 腸造口途

16、徑為主的腸內(nèi)營養(yǎng)支持(EN) 。這種轉(zhuǎn)換是基于我們對營養(yǎng)及其供給方面的深入了解和認識。大量研究結(jié)果顯示,PN 與感染性并發(fā)癥的增加有關(guān), 而接受 EN 病人感染的風(fēng)險比要接受 PN 者為低。 有關(guān)營養(yǎng)支 持時機的臨床研究顯示, 早期 EN, 使感染性并發(fā)癥的發(fā)生率降低, 住院時間縮短等。但并非所有重癥病人均能獲得同樣效果。特別是在比較 EN 與 PN對預(yù)后改善、 降低住院時間與機械通氣時間等方面 ,尚缺乏有力的證據(jù)。 這可能與多種因素有關(guān) , 如所患疾病的 情況、營養(yǎng)供給量及營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥等。有關(guān)外科重癥病人營養(yǎng)支持方式的循證醫(yī)學(xué)研究表明,80% 的患者可以完全耐受腸內(nèi)營養(yǎng) (TEN),

17、另外 10% 可接受 PN 和 EN 混合形式營養(yǎng)支持, 其 余的 10% 胃腸道不能使用 , 是選擇 TPN 的絕對適應(yīng)證。應(yīng)該指 出 , 重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的發(fā)生率高于普通病人, 有回顧性調(diào) 查(MICU) 顯示接受僅有 50% 左右接受 EN 的重癥病人可達到目標(biāo)喂養(yǎng)量 (25 kcal/kg day) 。對于合并腸功能障礙的重癥病人, 腸外營養(yǎng)支持是其綜合治療的重要組成部分。研究顯示 ,合并有營養(yǎng)不良 , 而又不能通過胃腸道途徑提供營養(yǎng)的重癥病人, 如不給予有效的 PN 治療 ,死亡危 險將增加3 倍。 當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)存在禁忌且預(yù)計23 d內(nèi)無法開展時，入院后的所有病人應(yīng)在 2448

18、h內(nèi)開始腸外營養(yǎng)支持。總之 , 經(jīng)胃腸道途徑供給營養(yǎng)應(yīng)是重癥病人首先考慮的營養(yǎng)支持途徑。 因為它可獲得與腸外營養(yǎng)相似的營養(yǎng)支持效果 ,并且 在全身性感染等并發(fā)癥發(fā)生及費用方面較全腸外營養(yǎng)更具有優(yōu) 勢。5. 危重病人能量補充原則經(jīng)腸外補充的主要營養(yǎng)素及其應(yīng)用原則(1) 碳水化合物( 葡萄糖 ): 碳水化合物( 葡萄糖 ) 是非蛋白質(zhì)熱量 (NPC) 的主要部分, 臨床常用的是葡萄糖。葡萄糖能夠在所 有組織中代謝 , 提供所需要的能量需的物 質(zhì) , 是腦神經(jīng)系統(tǒng)、紅細胞等所必需的能量物質(zhì) ,每天需要量, 是蛋白質(zhì)合成代謝所必100g。(2)脂肪乳劑 : 脂肪乳劑是 PN 支持的重要營養(yǎng)物質(zhì)和能量來

19、源 , 提供必需脂肪酸并攜帶脂溶性維生素 , 參與細胞膜磷脂的構(gòu)成。脂肪可供給較高的非蛋白質(zhì)熱量。其中亞油酸( -6PUFA, 必需脂肪酸 ) 和 - 亞麻酸 ( -3FA) 提供能量分別占總能量的1 -2%和 0.5%時 ,即可滿足人體的需要。長鏈脂肪乳劑 (LCT)和中長鏈混合脂肪乳劑(MCT/LCT)是 目前臨床上常選擇的靜脈脂肪乳劑類型(3)氨基酸 / 蛋白質(zhì) : 一般以氨基酸液作為腸外營養(yǎng)蛋白質(zhì)補充的來源 , 靜脈輸注的氨基酸液,含有各種必需氨基酸(EAA) 及 非必需氨基酸 (NEAA) 。EAA 與 NEAA 的比例為 1:1 1:3 。鑒于 疾病的特點 , 氨基酸的需要 ( 量

20、與種類 ) 也有差異。 臨床常用劑型有 : 為一般營養(yǎng)目的應(yīng)用的配方為平衡型氨基酸溶液, 它不但含有各種必需氨基酸, 也含有各種非必需氨基酸, 且各種氨基酸間的比例適當(dāng) ,具有較好的蛋白質(zhì)合成效應(yīng)。嚴(yán)重應(yīng)激時胰島素受體與葡萄糖載體的作用受到抑制, 導(dǎo)致 其氧化代謝障礙和利用受限。胰島素抵抗和糖異生增強導(dǎo)致高血糖是應(yīng)激后糖代謝紊亂的特點。PN 時大量的補充葡萄糖加重血糖升高、 糖代謝紊亂及臟器功能損害的危險。過多熱量與葡萄糖的補充 , 增加 CO2 的產(chǎn)生 , 增加呼吸肌做功、 肝臟代謝負擔(dān)等。 總之 , 葡萄糖 的供給應(yīng)參考機體糖代謝狀態(tài)與肝、 肺等臟器功能。 隨著對嚴(yán)重應(yīng)激后體內(nèi)代謝狀態(tài)的認

21、識, 降低非蛋白質(zhì)熱量中的葡萄糖補充, 葡萄糖 : 脂肪保持在 60:40 50:50,以及聯(lián)合強化胰島素治療控制血糖水平 , 已成為重癥病人營養(yǎng)支持的重要策略之一。應(yīng)激性高血糖 是 ICU 中普遍存在的一種臨床現(xiàn)象,并成為一獨立因素直接影響各類重癥病人的預(yù)后。多項臨床研究表明 , 嚴(yán)格血糖控制可有效地降低各類ICU 重癥病人的病死 率 , 特別是外科重癥病人, 嚴(yán)格血糖控制可使因嚴(yán)重感染導(dǎo)致多器官功能衰竭病人的病死率明顯降低 , 使其他并發(fā)癥的發(fā)生率亦有明顯下降。 縮短機械通氣時間與住院時間,從而降低總 住院費用。 對于住 ICU 5 天的重癥病人 ,嚴(yán)格控制血糖 ( 110 mg/dl)對

22、病死率的改善更為明顯。因此, 正確處理重癥病人的應(yīng)激性高血糖 , 對于提高其綜合治療效果, 改善生存率具有重要的意義。任 何形式的營養(yǎng)支持均應(yīng)包括強化胰島素治療, 嚴(yán)格將血糖控制在理想范圍。關(guān)于目標(biāo)血糖控制水平對重癥病人預(yù)后的影響盡管標(biāo)準(zhǔn)不同 , 綜合多項臨床研究結(jié)果, 目標(biāo)血糖控制在 110 150 mg/dl (6.1 8.3mmol/L)范圍 , 可獲得較好的改善危重癥預(yù)后的效果 , 同時可降低低血糖的發(fā)生率。 在強化胰島素治療中應(yīng)當(dāng)注意 : 由于應(yīng)激性高血糖主要表現(xiàn)為以外周胰島素抵抗為特征血糖升高 , 并且血糖增高的程度與應(yīng)激程度成正比。與此同時 ,常常伴隨 著病情變化而不穩(wěn)定, 使血

23、糖控制難度增大。因此,在實施強化胰 島素治療期間 , 應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測血糖 , 及時調(diào)整胰島素用量, 防治低 血糖發(fā)生。 重癥病人的營養(yǎng)支持中,葡萄糖常作為非蛋白質(zhì)熱量的主要組成部分, 葡萄糖的攝入的量與速度, 直接影響血糖水平。一般情況下 , 葡萄糖的輸入量應(yīng)當(dāng)控制在200g/d。營養(yǎng) 液的輸入應(yīng)當(dāng)注意持續(xù)、勻速輸注 ,避免血糖波動。存在以下情況時 ,不宜給予腸外營養(yǎng)支持 : 早期復(fù)蘇階段、 血流動力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重水電解質(zhì)與酸堿失衡 ; 嚴(yán)重肝 功能衰竭 , 肝性腦病 ; 急性腎功能衰竭存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥 ; 嚴(yán) 重高血糖尚未控制。腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇與營養(yǎng)管放置腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑根據(jù)病人的情況可采用鼻胃管、鼻空腸、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG) 、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)(PEJ) 、術(shù)中胃/ 空腸造口,或經(jīng)腸瘺口等途徑進行腸內(nèi)營養(yǎng)。(1) 經(jīng)鼻胃管途徑 : 常用于胃腸功能正常 , 非昏迷以及經(jīng)短時間管飼即可過渡到口服飲食的病人。優(yōu)點是簡單、易行。缺點是反流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加。(2) 經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng) : 優(yōu)點在于因?qū)Ч芡ㄟ^幽門進入十二 指腸或空腸 , 使反流與誤吸的發(fā)生率降低 , 病人對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受 性增加。但要求在