關(guān)于落實(shí)有關(guān)抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定的具體實(shí)施方案

1、關(guān)于落實(shí)有關(guān)抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定的具體實(shí)施方案關(guān)于落實(shí)有關(guān)抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定的具體實(shí)施方案關(guān)于落實(shí)衛(wèi)生部有關(guān)抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定的具體實(shí)施方案為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用， 有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)我院實(shí)際 情況，特制定此實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求， 以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效工作機(jī) 制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用 藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)。二、活動(dòng)目標(biāo)深入貫徹落實(shí)衛(wèi)生部有關(guān)抗菌藥物管理的相關(guān)規(guī) 定，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管

2、理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng) 用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐咼。藥；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題，采取標(biāo)本兼治 的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效 工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提三、人,組織機(jī)構(gòu) 院長(zhǎng)是我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任 各臨床科室主任為本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的責(zé)任 人，醫(yī)院與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任 文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)，層層落實(shí)責(zé)任制。醫(yī)院 藥事管理與藥物治療學(xué)管理組下設(shè)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 小組、抗菌藥物管理工作組。四、主要內(nèi)容 1、

3、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。院長(zhǎng)是 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌 藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，以及各相關(guān)部門在抗菌藥物臨床 應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥 物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。2、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物分級(jí)管理目錄制定本院的抗菌藥物分級(jí)管 理目錄，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)我院臨床醫(yī)護(hù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí) 的培訓(xùn)和考核，考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方 權(quán)。具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師可依據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非 限制使用類抗菌藥物處方：因病情患者需應(yīng)用限制

4、使用類抗菌 藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有抗菌藥物處方權(quán)的主管醫(yī)師同意，并簽 名；對(duì)應(yīng)用特殊使用類抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)具有嚴(yán)格的臨床用藥指 征或確鑿依據(jù)。經(jīng)指定的具有高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的專家進(jìn) 行會(huì)診同意，由具有抗菌藥物處方權(quán)的高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職 資格醫(yī)師開(kāi)具處方。緊急情況下臨床醫(yī)師能夠使用高于權(quán)限的 抗菌藥物，僅限于一天用量。3 、建立抗菌藥物遴選和定期評(píng) 估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。醫(yī)院對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn) 行動(dòng)態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性 價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗 菌藥物品種或品規(guī)原則上 12 個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供 應(yīng)目錄。嚴(yán)格控制抗菌藥

5、物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥 物購(gòu)用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。抗菌藥物品種原則上不超過(guò) 20 種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò) 2 種，具有相 似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。因特殊治療 需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物 的，能夠啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)， 說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和 使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)管理組抗菌藥物管 理工作組審核同意后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。同一 通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年不得超過(guò) 5 例次。如果超過(guò) 5 例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物

6、供應(yīng) 目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。4、本院抗菌藥物管理目標(biāo) 住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò) 60%； 門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%； 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在 40DDD 以下； I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌 藥物比例不超過(guò) 30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí) 間控制在術(shù)前 30 分鐘至 2 小時(shí)， I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗 菌藥物時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí)。5、嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。對(duì)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范 化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng) 級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考

7、核合格后，授予抗菌 藥物調(diào)劑資格。具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)考 核合格授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有中級(jí)以上專業(yè)技 術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)考核合格授予限制使用級(jí)抗菌藥物 處方權(quán)；具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師經(jīng)考核合格授 予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。6、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度每個(gè)月組織對(duì) 25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、 醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于 50 份處方、醫(yī)囑。五、工作流程1、動(dòng)員部署階段：成立組織機(jī)構(gòu)，職責(zé)分工明確。2、組織實(shí)施階段：根據(jù)實(shí)施方案內(nèi)容要求，開(kāi)展各項(xiàng)工作。3、整改階段：各項(xiàng)工作內(nèi)容未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，要提出改進(jìn)措 施，并有持續(xù)改進(jìn)的成

8、效。六、工作要求：1、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用 管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī) 院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有 效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要措施。要切實(shí)從維護(hù)人民 群眾利益出發(fā)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，增強(qiáng)使命感、緊迫感和責(zé)任 感，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化措施，精心設(shè)計(jì)，周密安排，層層落實(shí)責(zé) 任制，做到機(jī)構(gòu)落實(shí)、人員落實(shí)、工作落實(shí)，保障活動(dòng)的順利 開(kāi)展。2、突出重點(diǎn)，集中治理，務(wù)求實(shí)效。根據(jù)本方案，制定本院 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì) 則，要結(jié)合本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)際情況，認(rèn)真剖 析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問(wèn)題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，經(jīng)過(guò)完善 工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜 合手段以取得