靜脈用人免疫球蛋白治療反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜的療效觀察

1、    靜脈用人免疫球蛋白治療反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜的療效觀察    】 目的 探討靜脈用人免疫球蛋白（IVIG）治療反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜的療效。方法 將52例反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜患兒隨機(jī)分為兩組，兩組均采用綜合治療，治療組給予IVIG靜脈點(diǎn)滴，對治療前后臨床癥狀消失時間及隨訪復(fù)發(fā)率參數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組在皮疹、消化道癥狀、關(guān)節(jié)腫痛、腎臟癥狀消失時間及復(fù)發(fā)率上均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 IVIG可明顯縮短病程，減少復(fù)發(fā)，療效確切，是治療反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜的有效藥物。   &

2、#160; 【關(guān)鍵詞】 過敏性紫癜；人免疫球蛋白    過敏性紫癜是一種主侵犯毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為特征性的皮膚紫癜，同時合并腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、便血和血尿等，病程中易反復(fù)發(fā)作，臨床上無特效治療方法。我們應(yīng)用IVIG輔助治療反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜26例，療效滿意，復(fù)發(fā)率低?，F(xiàn)報告如下。    1 資料與方法    1.1 一般資料 我院兒科2000年7月2004年6月符合過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)1，既往有1次以上反復(fù)發(fā)作史的患兒52例，皮膚紫癜52例，消化道癥狀37例

3、，關(guān)節(jié)腫痛28例，腎臟損害16例。其中，男30例，女22例，年齡512歲，平均（8.5±2.2）歲，病程125d，平均（8.6±3.0）天。按入院先后順序隨機(jī)分成治療組和對照組各26例，兩組年齡、性別、臨床特點(diǎn)、病程等方面比較差異無顯著性（P>0.05）,具有可比性。    1.2 方法 兩組急性期均臥床休息,盡可能尋找并避免過敏源,進(jìn)行抗感染、抗凝、止血、脫敏等綜合治療，療程2周左右。治療組加用IVIG（廣西北生藥業(yè)股份有限公司郴州生物制品分公司），300400mg/kg，靜脈滴注，每日1次，連用35次。觀察記錄皮膚紫癜、消化

4、道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀、腎臟癥狀消失時間。隨訪觀察2年。    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，臨床癥狀消失時間比較采用t檢驗(yàn)，復(fù)發(fā)率比較采用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果    兩組臨床癥狀消失時間比較見表1，兩組治療后2年隨訪復(fù)發(fā)率比較見表2。治療組臨床癥狀消失時間均較對照組短，差異有顯著性（P<0.001）。治療組治療后2年隨訪復(fù)發(fā)率均較對照組低，差異有顯著性（P<0.01）。 表1 兩組治療后臨床癥狀消失時間比較 表2 兩組治療后2年隨訪復(fù)發(fā)率比較（略）    3

5、討論    1981年Imdach首次應(yīng)用大劑量IVIG治療兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜獲得成功后,IVIG即被廣泛應(yīng)用于兒科多種原發(fā)性、繼發(fā)性免疫缺陷病及自身免疫性疾病的治療，在防治感染和調(diào)節(jié)免疫方面發(fā)揮了極其重的作用。過敏性紫癜（HSP）是一種主侵犯毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病，屬于自身免疫性疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚。王強(qiáng)2對20例急性期HSP患兒，15例恢復(fù)期HSP患兒及15例正常兒童血清血管內(nèi)皮因子（VEGF）進(jìn)行檢測，結(jié)果，急性期HSP患兒血清VEGF水平明顯高于恢復(fù)期及正常對照組，3組間作兩兩比較均具差異有顯著性，提示VEGF可能參與

6、HSP的發(fā)病過程，并與HSP的反復(fù)發(fā)作有關(guān)。高揚(yáng)3認(rèn)為HSP患兒VEGF高表達(dá)可能具有雙重意義：一方面，作為血管生成素促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增生，新生血管形成，血管床復(fù)原，對血管有保護(hù)作用；另一方面，VEGF過高表達(dá)并在其他促炎因子交互作用下，能促進(jìn)血管通透性增高，加速白細(xì)胞游走，血漿滲出，加重血管內(nèi)皮損傷而加劇血管炎性反應(yīng)，參與HSP血管炎癥反應(yīng)過程。    參與HSP的致炎細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素1a(IL-1a)、白細(xì)胞介素2（IL-2）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF）等均能促進(jìn)VEGF表達(dá)。李冬梅4認(rèn)為，外源性免疫球蛋白F（ab)片段能特異性結(jié)合IL-1a、IL-2、IL-6、TNF-a等，阻止致炎細(xì)胞因子與相應(yīng)受體結(jié)合，抑制HSP患兒急性期與恢復(fù)期VEGF表達(dá)。本文結(jié)果顯示，IVIG治療組在皮疹、消化道癥狀、關(guān)節(jié)腫痛、腎臟癥狀消失時間上均明顯縮短，特別是兩組復(fù)發(fā)率比較，治療組明顯低于對照組，臨床治療效果與以上報道相符。IVIG治療反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜具有療程短，療效好，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)較少等特點(diǎn)，值得臨床醫(yī)生推廣應(yīng)用。 &