高海拔地區(qū)老年多器官功能障礙綜合征診斷評分系統(tǒng)的初步探討

1、高海拔地區(qū)老年多器官功能障礙綜合征診斷評分系統(tǒng)的初步探討 作者：羅曉紅，萬東君，張世范，劉傳蘭，高煒，張鮮英 【摘要】 目的： 比較不同海拔梯度老年多臟器功能障礙綜合征(MODSE)各項指標參數(shù)差異，探討高海拔地區(qū)MODSE的診斷評分系統(tǒng). 方法： 按蘭州標準將入選的137例多臟器功能障礙綜合征(MODS)病例根據(jù)不同海拔梯度分為平原組(400 m，n=43)、中度高原組（15001600 m， n=67),高原組（28083400 m，n=27)，3組再根據(jù)年齡分為老年組(60歲)和中青年組（1860歲），采用單因素方差分析，對比多器官指標參數(shù)在不同海拔高度上的差異，卡方檢驗各組死亡率差異.

2、 結(jié)果：中度高原老年組與平原老年組比較，血氣指標（氧合指數(shù)）、血鈉、胃腸評分、蘭州標準總評分等指標有統(tǒng)計學差異，但兩組死亡率并沒有統(tǒng)計差異. 在同一海拔梯度，中度高原老年組與中度高原青年組各項器官指標參數(shù)比較，胃腸評分、血鈉、蘭州標準總評分等指標差異有統(tǒng)計學意義，而兩組死亡率無統(tǒng)計學差異. 結(jié)論： 用同一個評分診斷系統(tǒng)評價不同海拔地區(qū)的MODSE病情危重程度，對結(jié)局預測的靈敏度較差，有必要研究建立高海拔地區(qū)MODSE診斷評分標準. 【關鍵詞】 多器官功能衰竭；高海拔；平原；診斷標準0引言 多臟器功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)

3、是危重醫(yī)學研究領域的一個重要臨床綜合征，發(fā)病率、死亡率在我國有逐年上升的趨勢. 國內(nèi)目前應用的診斷標準主要是廬山會議標準2. 隨著對不同海拔高度、不同年齡層次MODS發(fā)病特征的深入研究，王士雯、張世范等1, 3分別提出了老年多臟器功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome in the elderly, MODSE)診斷標準，以及高海拔地區(qū)多臟器功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome at high altitude, HMODS)標準. 然而高海拔地區(qū)老年多臟器功能障礙綜合征(HMODSE)在發(fā)病特征

4、上有其臨床獨特性，在適用診斷標準上是否有特殊性？我們通過抽取不同海拔高度MODS137例患者資料，進行回顧性分析，試圖就上述問題進行初步探討.1對象和方法1.1對象199606/200606從平原、中度高原、高原3所三級教學醫(yī)院和4所高原醫(yī)院住院患者中，選擇符合蘭州標準1的MODS 137例.根據(jù)發(fā)病治療所在地區(qū)分為平原組(400 m， n=43),中度高原組(15001600 m， n=67)和高原組(28083400 m， n=27). 再根據(jù)年齡分為老年組和中青年組，確定基線資料（表1）. 相同海拔梯度的病例資料在發(fā)病誘因、死亡率、年齡、器官衰竭數(shù)、病死率方面具有可比性.表13個不同海拔

5、高度中老年MODS基線資料 （略）aP0.05 vs平原老年； cP0.05 vs中度高原老年.1.2方法表23個不同海拔高度MODSE蘭州標準評分（略）aP0.05 vs平原老年； bP0.05 vs中度高原老年； cP0.05 vs高原老年.統(tǒng)計學處理： 數(shù)據(jù)以xs表示，不同海拔組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，同一海拔梯度間參數(shù)比較采用t檢驗，各組間死亡率比較采用2檢驗，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析.2結(jié)果2.1不同海拔高度基礎資料的變化趨勢在3個不同高度的MODSE各項器官功能指標參數(shù)中，有隨海拔高度上升而臟器功能障礙加重的變化趨勢. 不同海拔梯度的老年組中，平原老年組 與中度高原

6、老年組比較，有5項指標（氧合指數(shù)、氧合指數(shù)評分、血鈉、胃腸評分、蘭州標準總評分），有統(tǒng)計學差異（P0.05）；高原老年組與中度高原老年組比較，有6項（肌酐，肌酐評分,血鈉評分，SBP， SBP評分）有統(tǒng)計學差異（P0.05）；平原老年組與高原老年組比較，有11項（氧合指數(shù)，氧合指數(shù)評分，肌酐，肌酐評分，血鈉，血鈉評分，SBP，SBP評分，胃腸評分，GCS評分）差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）. 其中，平原老年組與高原老年組、中度高原老年組均有差異的指標包括氧合指數(shù)、氧合指數(shù)評分、胃腸評分和標準總評分1.2.2相同海拔高度內(nèi)不同年齡組MODS多指標參數(shù)各海拔梯度的老年組與中青年組相比，老年組各項指標雖有加重趨勢，但在平原梯度有統(tǒng)計學意義的變化只有血氣指標（氧合指數(shù)、氧合指數(shù)評分）（P=0.006）；在15171600 m的中度高原地區(qū)，老年組與中青年組相比，胃腸評分、血鈉、標準總評分有統(tǒng)計學差異（P0.05）. 高原地區(qū)，兩組各項指標未見差異.2.3各組死亡率全組137例中，總病死56例，死亡率為40.9%，3個梯度的老年組、中青年組死亡/存活分布中平原老年組、中度高原老年組、高原中青年組與高原老年組比較，死亡率均有統(tǒng)計學差異（P0.05，表2）.表3HMODSE診斷評分標