概述康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療康復(fù)預(yù)后和預(yù)防

1、u概述概述u康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定u康復(fù)治療康復(fù)治療u康復(fù)預(yù)后和預(yù)防康復(fù)預(yù)后和預(yù)防帕金森病（帕金森?。≒arkinsons disease, PDParkinsons disease, PD）u又稱又稱震顫麻痹震顫麻痹，是發(fā)生于中老年人的以，是發(fā)生于中老年人的以靜止性震顫、靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌張力增高和姿勢(shì)步態(tài)異常運(yùn)動(dòng)減少、肌張力增高和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要臨床為主要臨床表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病。表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病。u18171817年由英國(guó)醫(yī)生年由英國(guó)醫(yī)生James ParkinsonJames Parkinson首先發(fā)現(xiàn)并描述，首先發(fā)現(xiàn)并描述，故命名為帕金森病。故命名為帕金森病。 1 1組

2、成：錐體系以外影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的一切傳組成：錐體系以外影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的一切傳導(dǎo)路徑，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中導(dǎo)路徑，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)黑質(zhì)、腦橋核、前庭神經(jīng)核、小腦和腦干、腦橋核、前庭神經(jīng)核、小腦和腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系。的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系。 2 2功能：調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)、維持體態(tài)姿功能：調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)、維持體態(tài)姿勢(shì)和習(xí)慣性動(dòng)作等。勢(shì)和習(xí)慣性動(dòng)作等。 二、流行病學(xué)二、流行病學(xué) l 據(jù)統(tǒng)計(jì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上人群中患病率為歲以上人群中患病率為1000/10萬，并隨萬，并隨年齡

3、增長(zhǎng)而增高，男性略多于女性。年齡增長(zhǎng)而增高，男性略多于女性。l 帕金森病的致殘率較高，國(guó)外報(bào)道發(fā)病帕金森病的致殘率較高，國(guó)外報(bào)道發(fā)病15年后，致年后，致殘率為殘率為25%；59年時(shí)達(dá)年時(shí)達(dá)66%；1014年時(shí)超過年時(shí)超過80%。l 帕金森病越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視，且成為康復(fù)領(lǐng)帕金森病越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視，且成為康復(fù)領(lǐng)域中的一個(gè)重要內(nèi)容之一。域中的一個(gè)重要內(nèi)容之一。 按病因分為：按病因分為： 1. 1. 原發(fā)性帕金森?。涸l(fā)性帕金森病：尚不明原因。尚不明原因。 2. 2.繼發(fā)性帕金森綜合征：繼發(fā)性帕金森綜合征：繼發(fā)于腦炎、腦動(dòng)脈硬繼發(fā)于腦炎、腦動(dòng)脈硬化、藥物、錳及一氧化中毒?；?、藥物、錳及一氧

4、化中毒。 3. 3.癥狀性帕金森綜合征癥狀性帕金森綜合征（又稱帕金森疊加綜合（又稱帕金森疊加綜合征）：出現(xiàn)在不同神經(jīng)系統(tǒng)疾病中征）：出現(xiàn)在不同神經(jīng)系統(tǒng)疾病中 中腦黑質(zhì)的中腦黑質(zhì)的多巴胺神經(jīng)元多巴胺神經(jīng)元退化、變性退化、變性-神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺減少。多巴胺減少。 多巴胺是紋狀體抑制性神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺是紋狀體抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，在正常狀態(tài)下，在正常狀態(tài)下與乙酰膽堿處于拮抗平衡。當(dāng)多巴胺減少而乙酰膽堿與乙酰膽堿處于拮抗平衡。當(dāng)多巴胺減少而乙酰膽堿相對(duì)增多時(shí)，過度興奮的輸出，影響到皮質(zhì)脊髓束、相對(duì)增多時(shí)，過度興奮的輸出，影響到皮質(zhì)脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、紅核發(fā)脊髓束等通路，網(wǎng)狀脊髓束、紅核發(fā)脊髓束等通路，導(dǎo)

5、致骨骼肌和梭導(dǎo)致骨骼肌和梭形肌運(yùn)動(dòng)的活性普遍增高，其結(jié)果是肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)緩形肌運(yùn)動(dòng)的活性普遍增高，其結(jié)果是肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)緩慢的表現(xiàn)。慢的表現(xiàn)。 震顫的產(chǎn)生與基底核震顫的產(chǎn)生與基底核5-5-羥色胺降低有關(guān)。羥色胺降低有關(guān)。 二、肌強(qiáng)直二、肌強(qiáng)直 鉛管樣、齒輪樣肌強(qiáng)直鉛管樣、齒輪樣肌強(qiáng)直 面具臉面具臉：缺乏表情，瞬目減少：缺乏表情，瞬目減少?gòu)?qiáng)直引起主觀上的全身僵硬和緊張，這也是帕金病的強(qiáng)直引起主觀上的全身僵硬和緊張，這也是帕金病的常見常見主訴主訴。早期：早期：出現(xiàn)明顯的笨拙，病人心理上有殘疾感；出現(xiàn)明顯的笨拙，病人心理上有殘疾感；后期：后期：病人全身肌肉的僵硬成為主要問題。逐漸出現(xiàn)病人全身肌肉的僵硬成

6、為主要問題。逐漸出現(xiàn)木僵、甚至植物狀態(tài)。木僵、甚至植物狀態(tài)。 肌張力升高肌張力升高-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，常呆坐，隨意運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，常呆坐，隨意運(yùn)動(dòng)減少，常出現(xiàn)帕金病特有征象：減少，常出現(xiàn)帕金病特有征象： 1.1.講話慢，語調(diào)單調(diào)低沉；講話慢，語調(diào)單調(diào)低沉； 2. 2.小字征：小字征：寫字強(qiáng)直，落筆不直，字行不整，字寫字強(qiáng)直，落筆不直，字行不整，字越寫越??；越寫越小； 3. 3.口、咽、腭的肌肉活動(dòng)障礙口、咽、腭的肌肉活動(dòng)障礙-咀嚼困難、大量咀嚼困難、大量流涎，嚴(yán)重時(shí)吞咽困難；流涎，嚴(yán)重時(shí)吞咽困難； 4. 4.手的精細(xì)動(dòng)作困難手的精細(xì)動(dòng)作困難，如扣紐扣、穿衣服等；，如扣紐扣、穿衣服等； 5.5.凍

7、結(jié)足。凍結(jié)足。 四、姿勢(shì)反應(yīng)異常四、姿勢(shì)反應(yīng)異常 站立時(shí)呈屈曲姿勢(shì)：頭前傾、軀干前屈，上臂內(nèi)收、站立時(shí)呈屈曲姿勢(shì)：頭前傾、軀干前屈，上臂內(nèi)收、肘屈曲，指關(guān)節(jié)伸展，拇指和小指輕度對(duì)掌，髖、膝肘屈曲，指關(guān)節(jié)伸展，拇指和小指輕度對(duì)掌，髖、膝關(guān)節(jié)微彎曲。關(guān)節(jié)微彎曲。 慌張步態(tài)：慌張步態(tài)：?jiǎn)?dòng)慢，步幅小，呈小碎步向前，越啟動(dòng)慢，步幅小，呈小碎步向前，越走越快，難以立即停止和轉(zhuǎn)彎。走越快，難以立即停止和轉(zhuǎn)彎。 最終喪失行走能力。最終喪失行走能力。五、其他五、其他 1.1.自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙：多汗、皮膚油膩、經(jīng)常便：多汗、皮膚油膩、經(jīng)常便秘、直立性低血壓等。秘、直立性低血壓等。 其中其中膀胱障

8、礙膀胱障礙的問題很常見，病人有類似前列腺的問題很常見，病人有類似前列腺肥大的表現(xiàn)，常見尿頻、尿急、尿流不暢等癥狀。肥大的表現(xiàn)，常見尿頻、尿急、尿流不暢等癥狀。5%10%的男性病人有尿失禁。的男性病人有尿失禁。 體位性低血壓體位性低血壓也是導(dǎo)致患者易跌倒的原因之一，嚴(yán)也是導(dǎo)致患者易跌倒的原因之一，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者終身臥床不起。重的可導(dǎo)致患者終身臥床不起。1. 1. 病史詢問：起病時(shí)間、主要癥狀、病情發(fā)展和治療情況。病史詢問：起病時(shí)間、主要癥狀、病情發(fā)展和治療情況。 2.2.身體功能評(píng)定身體功能評(píng)定：肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、上肢及手：肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、上肢及手的功能、平衡與協(xié)調(diào)功能、呼吸

9、功能、吞咽功能、構(gòu)音的功能、平衡與協(xié)調(diào)功能、呼吸功能、吞咽功能、構(gòu)音功能、步行能力等的評(píng)定。功能、步行能力等的評(píng)定。3.3.日常生活活動(dòng)能力日常生活活動(dòng)能力4.4.認(rèn)知、心理狀況評(píng)定認(rèn)知、心理狀況評(píng)定1.韋氏帕金森病評(píng)定法韋氏帕金森病評(píng)定法 評(píng)定內(nèi)容評(píng)定內(nèi)容：將肌強(qiáng)直、姿勢(shì)、震顫、步態(tài)、手的動(dòng)作、：將肌強(qiáng)直、姿勢(shì)、震顫、步態(tài)、手的動(dòng)作、上肢協(xié)調(diào)能力、面部表情、語言、生活自理能力等內(nèi)容的上肢協(xié)調(diào)能力、面部表情、語言、生活自理能力等內(nèi)容的評(píng)定來評(píng)定來評(píng)估患者的生活能力評(píng)估患者的生活能力。 方法：方法：采用采用4級(jí)級(jí)3分制，分制，0分為正常，分為正常，1分為輕度損害，分為輕度損害，2分為中度損害，分

10、為中度損害，3分為重度損害；總分評(píng)估為把每項(xiàng)累加分為重度損害；總分評(píng)估為把每項(xiàng)累加分。分。 結(jié)論：結(jié)論：19分為早期殘損，分為早期殘損，018分為中度殘損，分為中度殘損，1927分為嚴(yán)重進(jìn)展階段。分為嚴(yán)重進(jìn)展階段。2. 美國(guó)西北大學(xué)的帕金森病功能分級(jí)法、美國(guó)西北大學(xué)的帕金森病功能分級(jí)法、Webster分級(jí)法、分級(jí)法、國(guó)際統(tǒng)一的帕金森病量表（國(guó)際統(tǒng)一的帕金森病量表（UPDRS）3.Yahr3.Yahr分期評(píng)定法分期評(píng)定法 是目前國(guó)際上較通用的帕金森病是目前國(guó)際上較通用的帕金森病病情程度分期病情程度分期評(píng)定法。評(píng)定法。它根據(jù)它根據(jù)功能障礙功能障礙和和能力障礙水平能力障礙水平來綜合評(píng)定。其中來綜合評(píng)

11、定。其中I I、IIII級(jí)為日常生活能力一期，日常生活無需幫助；級(jí)為日常生活能力一期，日常生活無需幫助；IIIIII、IVIV級(jí)為日常生活能力二期，日常生活需部分幫助；級(jí)為日常生活能力二期，日常生活需部分幫助；V V級(jí)為日常生活能力三期，日常生活需全面幫助。級(jí)為日常生活能力三期，日常生活需全面幫助。 減輕帕金森病患者的功能障礙、延緩病情進(jìn)展和改善生活質(zhì)量二、康復(fù)治療原則 進(jìn)行動(dòng)作、言語、進(jìn)食以及各種日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練。晚期加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。（一）運(yùn)動(dòng)治療（一）運(yùn)動(dòng)治療1.1.松弛訓(xùn)練松弛訓(xùn)練肌強(qiáng)直、肢體僵硬肌強(qiáng)直、肢體僵硬（1 1）仰臥位下的松弛訓(xùn)練）仰臥位下的松弛訓(xùn)練（2 2

12、）側(cè)臥位下的松弛訓(xùn)練）側(cè)臥位下的松弛訓(xùn)練注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1 1）開始時(shí)要緩慢，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)要有節(jié)奏；）開始時(shí)要緩慢，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)要有節(jié)奏；2 2）從被動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)到主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)；）從被動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)到主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)；3 3）從小范圍轉(zhuǎn)動(dòng)到全范圍轉(zhuǎn)動(dòng)；）從小范圍轉(zhuǎn)動(dòng)到全范圍轉(zhuǎn)動(dòng)；4 4）轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)使患者沒有牽拉的感覺，而只有松弛的感覺。）轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)使患者沒有牽拉的感覺，而只有松弛的感覺。 2. 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練增強(qiáng)肌力、防止攣縮增強(qiáng)肌力、防止攣縮 主動(dòng)主動(dòng)ROM和被動(dòng)和被動(dòng)ROM訓(xùn)練，訓(xùn)練，伸髖、屈膝伸髖、屈膝尤其重要。尤其重要。 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1）避免過度牽拉引起肌肉疼痛和損傷；）避免過度牽拉引起肌肉疼痛和損傷；2

13、）注意骨質(zhì)疏松的可能，防止造成骨折；）注意骨質(zhì)疏松的可能，防止造成骨折；3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練應(yīng)與軀干、肩及骨盆訓(xùn)練結(jié)合起）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練應(yīng)與軀干、肩及骨盆訓(xùn)練結(jié)合起來，強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)功能模式。來，強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)功能模式。 3. 平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移困難而難以坐直、跪直和站直重心轉(zhuǎn)移困難而難以坐直、跪直和站直 （1）在坐、站、跪位體位下的前、后、左、右重）在坐、站、跪位體位下的前、后、左、右重心轉(zhuǎn)移練習(xí)（靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練）心轉(zhuǎn)移練習(xí)（靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練） （2）站立位，雙足分開）站立位，雙足分開2530cm，轉(zhuǎn)體練習(xí)軀干，轉(zhuǎn)體練習(xí)軀干和骨盆，并使上肢隨之進(jìn)行大幅度擺動(dòng)。和骨盆，并使上肢隨

14、之進(jìn)行大幅度擺動(dòng)。 （3）進(jìn)行墊上臀部的前后移動(dòng)練習(xí)和坐）進(jìn)行墊上臀部的前后移動(dòng)練習(xí)和坐-站的轉(zhuǎn)移站的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。訓(xùn)練。 4.4.姿勢(shì)矯正練習(xí)姿勢(shì)矯正練習(xí)屈曲、攣縮屈曲、攣縮活動(dòng)伸肌活動(dòng)伸肌 （1 1）體操棒練習(xí)）體操棒練習(xí) （2 2）PNFPNF法法 （1）俯臥位下膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)）俯臥位下膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí) （2）坐位手足交互運(yùn)動(dòng)）坐位手足交互運(yùn)動(dòng) （3）坐位伸腿擊掌訓(xùn)練）坐位伸腿擊掌訓(xùn)練 （4）上、下肢的反向運(yùn)動(dòng)）上、下肢的反向運(yùn)動(dòng) （5）上肢翻轉(zhuǎn)交叉再?gòu)?fù)原運(yùn)動(dòng)）上肢翻轉(zhuǎn)交叉再?gòu)?fù)原運(yùn)動(dòng) 6. 6. 步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練 （1 1）步行足易于離地訓(xùn)練）步行足易于離地訓(xùn)練 （2 2）行走時(shí)步幅及步寬控制

15、）行走時(shí)步幅及步寬控制 （3 3）設(shè)障礙物）設(shè)障礙物 （4 4）上肢擺動(dòng)和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練）上肢擺動(dòng)和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 （5 5）訓(xùn)練步行時(shí)手足同時(shí)做不同動(dòng)作）訓(xùn)練步行時(shí)手足同時(shí)做不同動(dòng)作 （6 6）重心移動(dòng)訓(xùn)練）重心移動(dòng)訓(xùn)練 （7 7）上下肢協(xié)同運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）上下肢協(xié)同運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 （8 8）轉(zhuǎn)彎訓(xùn)練）轉(zhuǎn)彎訓(xùn)練7.7.呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練 方法：在一安靜舒適環(huán)境中，寬衣，取舒適姿勢(shì)，方法：在一安靜舒適環(huán)境中，寬衣，取舒適姿勢(shì)，放松身體各部分，閉雙眼。然后開始深而緩慢地用放松身體各部分，閉雙眼。然后開始深而緩慢地用鼻吸氣，用口呼氣，注意腹部在吸氣時(shí)鼓起，呼氣鼻吸氣，用口呼氣，注意腹部在吸氣時(shí)鼓起，呼氣時(shí)放松，注意

16、力集中在呼吸聲上，反復(fù)進(jìn)行操作。時(shí)放松，注意力集中在呼吸聲上，反復(fù)進(jìn)行操作。（二）言語訓(xùn)練（二）言語訓(xùn)練 1.1.音量的練習(xí)音量的練習(xí) 2. 2.單調(diào)練習(xí)單調(diào)練習(xí) 3. 3.清晰發(fā)音練習(xí)清晰發(fā)音練習(xí)（三）并發(fā)癥的防治：壓瘡、便秘（三）并發(fā)癥的防治：壓瘡、便秘（四）家庭康復(fù)治療（四）家庭康復(fù)治療（五）心理治療（五）心理治療預(yù)后：1.病情進(jìn)展緩慢，生存期約520年，目前無根治方法，如能得到及時(shí)治療，大多數(shù)患者發(fā)病數(shù)年內(nèi)仍可繼續(xù)工作和生活，僅少數(shù)迅速致殘。2.用左旋多巴等藥物治療取得較好療效，一般可有效控制癥狀45年，約58年會(huì)逐漸藥效減退，1012年出現(xiàn)生活自理能力下降。3.目前認(rèn)為帕金森病本身不會(huì)明顯縮短患者的壽命，但可以嚴(yán)重限制患者的活動(dòng)能力，特別是在疾病晚期，由于肌強(qiáng)直臥床不起，致殘率高。預(yù)防：不清楚，該病本身不直接導(dǎo)致患者死亡，死亡的原因多為肺炎、壓瘡、感染性休克等并發(fā)癥。病例一：程某，男，病例一：程某，男，5454歲，患帕金森病歲，患帕金森病5 5年，時(shí)查：四肢靜年，時(shí)查：四肢靜止性震顫，表情淡漠，神疲乏力，運(yùn)動(dòng)遲緩，步態(tài)異常，止性震顫，表情淡漠，神疲乏力，運(yùn)動(dòng)遲緩，步態(tài)異常，寐少，二便調(diào)，飲納少，舌淡苔膩，脈弦滑。四肢肌力三寐少，二便調(diào)，飲納少，舌淡苔膩，脈弦滑。四肢肌力三級(jí)，閉目難立征級(jí)，閉目難立征(+)(+