甲狀腺功能亢進(jìn)癥

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 李沛概述n甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是由多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，甲狀腺素分泌過多所致的臨床琮合征，是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一。n本病根據(jù)病因不同可以分為多種類型，其中以彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥最為常見，本節(jié)主要討論此型。n臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺素分泌過多所致的高代謝、高循環(huán)動力癥候群。本病多見于女性，男女比例為141：6，各年齡段皆可發(fā)病，但以2040歲多見。n本病屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”、“中消”等范疇。病因病理病因病理n西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)生的基本因素是一種伴甲狀腺激素合成、分泌過多、與遺傳相關(guān)的淋巴細(xì)胞功能缺陷的器官特異性自身免疫疾病。應(yīng)激、感染等因素

2、作用于免疫系統(tǒng)，引起抑制型T淋巴細(xì)胞（Ts細(xì)胞）功能和數(shù)量減低，加重器官特異性Ts細(xì)胞損害，從而使得了甲狀腺輔助性T淋巴細(xì)胞（Th細(xì)胞）的抑制減低，特異性B淋巴細(xì)胞在Th細(xì)胞的輔助下產(chǎn)生甲狀腺特異性抗體，即促甲狀腺激素受體抗體，使促甲狀腺激素的數(shù)量和功能加強(qiáng)，甲狀腺激素的產(chǎn)生過多，引起甲亢。甲亢發(fā)生后，過多的甲狀腺激素又能減低Ts細(xì)胞的數(shù)量，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。 病因病理n中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病乃素體陰虛，復(fù)因情志不暢、飲食偏嗜、房事不節(jié)所致。發(fā)病主要與肝、腎相關(guān)，涉及到心、肺、脾、胃、膽等多個臟腑。素體肝腎陰虛，因憂思惱怒，久郁不解，或受精神剌激而情志不遂，郁而化火，或嗜食辛辣，或房勞過度，耗津劫

3、陰，虛火內(nèi)盛，導(dǎo)致氣血凝滯，痰瘀互結(jié)，發(fā)為癭病。陰虛火旺，尚可累及他臟，累及于心則心悸，郁于胃腑則消谷善饑。病因病理病因病理n本病總以陰虛為本，以火、氣、痰、瘀為標(biāo)，病機(jī)隨病程的不同階段也有變化，初期以標(biāo)實(shí)為主，表現(xiàn)為氣滯、肝火；日久則以本虛為主，兼見火、氣、痰、瘀：后期往往可見氣陰兩虛或陰陽兩虛之象。臨床表現(xiàn)n典型的臨床表現(xiàn)包括甲狀腺激素分泌增多所致的高代謝癥候群、甲狀腺腫和特有的甲亢眼征。臨床表現(xiàn)n高代謝癥群常見疲乏無力、發(fā)熱、怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、體重減低、情緒緊張、易怒、失眠、心悸、胸悶等癥狀，影響到生殖系統(tǒng)可出現(xiàn)女性月經(jīng)減少、男性陽痿，影響到造血系統(tǒng)可使白細(xì)胞總數(shù)降低、血小板壽命變短，

4、影響到運(yùn)動系統(tǒng)可出現(xiàn)肌肉無力、萎縮。n甲狀腺腫多為對稱性、彌漫性腫大，腫塊隨吞咽動作而上下移動；n眼征常見不同程度的突眼癥、眼裂增寬、眼瞼后縮、多淚、畏光、眼球活動受限等。診斷要點(diǎn)n疲乏、發(fā)熱、食欲亢進(jìn)、體重減低、情緒緊張、易怒、失眠、心悸等高代謝癥候群表現(xiàn)。n對稱性、彌漫性甲狀腺腫大，腫塊可隨吞咽動作而上下移動。n突眼癥，并常見眼裂增寬、眼瞼后縮、多淚、畏光、眼球活動受限等眼征。n甲狀腺吸131碘率的強(qiáng)度、速度增高，高峰前移。n血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）含量增高。n血清總甲狀腺素（TT4）、血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）含量增高。針灸治療針灸治療n毫針法

5、n皮膚針法n挑刺法n耳針法亳針法亳針法n處方一處方一：大椎、肝俞、心俞、神門、合谷、太沖、期門、曲泉、頸夾脊、復(fù)溜、內(nèi)庭。n操作操作：諸穴常規(guī)針刺得氣后，大稚、心俞、神門、合谷、曲泉、內(nèi)庭行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。肝俞、太沖、期門、頸夾脊、復(fù)溜行平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，留針期間，每10分鐘行針1次。每日1次，1個月為1療程。此法適于肝郁火旺型。 亳針法亳針法n處方二處方二：肝俞、腎俞、氣海、曲池、足三里、太溪、三陰交、陰郄。n操作操作：諸穴常規(guī)針刺得氣后，腎俞、氣海、曲池、足三里、太溪、三陰交行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，肝俞、陰郄行平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，留針期間，每10分鐘行針1次，或在腎俞、氣海、曲池、足三

6、里、太溪、三陰交上應(yīng)用溫針灸。每日1次，1個月為1療程。此法適于氣陰兩虛型。 亳針法亳針法n處方三處方三：內(nèi)關(guān)、間使、合谷、血海、郄門、陰陵泉、鳩尾、豐隆、照海。n操作操作：諸穴常規(guī)針刺得氣后，內(nèi)關(guān)、合谷、血海、陰陵泉、豐隆行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，余穴行平補(bǔ)平浯法，留針30分鐘，留針期間，每10分鐘行針1次。每日1次，1個月為1療程。此法適于痰瘀交結(jié)型。皮膚針法皮膚針法n處方處方：頸夾脊、胸夾脊、翳風(fēng)、扶突、天鼎、天突、肩井、心俞、肝俞、曲池、合谷、太沖、太白。n操作操作：用七星針在上述部位行中等強(qiáng)度叩刺，以皮膚潮紅而無滲血為度。隔日1次，1個用為1療程。挑刺法挑刺法n處方處方：肝俞、心俞、胃俞、脾俞

7、、厥陰俞、期門、章門、巨闕、中脘、膻中。n操作操作：采用俞募配穴法，將上述穴位分為5組，每次選用1組，取雙側(cè)穴位共4穴，常規(guī)消毒后，以三棱針橫刺入皮膚，挑破皮膚0.20.3cm，再深入皮下，挑盡皮下白色纖維組織，消毒后以無菌紗布貼敷。每3日1次，1個月為1療程。耳針法耳針法n處方處方：內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、肝、腎、心、胃、眼、饑點(diǎn)、頸。n操作：操作：在相應(yīng)部位尋找敏感點(diǎn)，每次選35穴，兩耳交替使用。選用0.5寸毫針針刺，行小幅度捻轉(zhuǎn)，中等強(qiáng)度刺激，隔日1次，1個月為1療程。也可采用埋撳針法或壓豆法，23日更換1次，1個月為1療程。按語按語n針灸療法治疔甲亢具有較好的療效，但療程較長，應(yīng)鼓勵患者

8、接受針刺治療的信心。n針灸治療可以和中藥、西藥配合運(yùn)用，可以減少用藥量，縮短療程。n甲亢患者應(yīng)做到飲食有節(jié)，心情舒暢?，F(xiàn)代臨床資料精選 閆氏等采用耳神門治療甲狀腺功閆氏等采用耳神門治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥能亢進(jìn)癥n取穴取穴：單側(cè)甲狀腺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、緣中、丘腦、心、交感、肝。n操作：操作：用王不留行籽壓丸法治療，每日自行按壓數(shù)次，每隔3日換另一側(cè)。n結(jié)果：結(jié)果：1周后自覺癥狀明顯減輕，3周后復(fù)查，T3、T4亦接近正常。繼續(xù)鞏固治療3周。半年后隨訪，已基本痊愈 閆麗萍，李恒.耳神門的臨床運(yùn)用淺析.上海中醫(yī)藥雜志。2001，（9）：29趙氏等采用聲電緹針治療甲亢趙氏等采用聲電緹針治療甲亢n取穴

9、取穴：十四經(jīng)穴。n操作：操作：應(yīng)用SDZ3型聲電緹針儀對病人進(jìn)行十四經(jīng)激發(fā)循經(jīng)感傳治療。十二經(jīng)從井穴，督脈從腰俞，任脈從關(guān)元開始做向心性感傳治療。氣至病所后繼續(xù)治療30分鐘，每日1次，每次1經(jīng)，28日為1療程。n結(jié)果結(jié)果：30例患者，治愈10例，顯效6例，好轉(zhuǎn)8例，無效6例，有效率為80 趙泉林，解玉慶，姚林，等.聲電堤針治療甲亢的臨床研究.針灸臨床雜志，1996，12（12）：53胡氏等采用不同針刺間隔時間治胡氏等采用不同針刺間隔時間治療甲亢療甲亢n取穴：取穴：氣癭、內(nèi)關(guān)、間使、足三里、三陰交。n操作：操作：氣癭穴用捻轉(zhuǎn)瀉法；內(nèi)關(guān)、間使直刺，捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插瀉法；足三里、三陰交直刺，捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插補(bǔ)法。留針30分鐘。同時口服他巴唑，每日10mg，1次頓服：3個月后統(tǒng)計療效。n結(jié)果：結(jié)果：I組（每周針刺1次）20例患者，控制10例，有效5例，無效