第四組錨噴支護(hù)工程驗(yàn)收表單

1、錨噴支護(hù)工程驗(yàn)收表格錨噴支護(hù)工程驗(yàn)收表格目錄錨噴支護(hù)單元工程驗(yàn)收申請(qǐng)表1固結(jié)、回填灌漿（錨桿、排水孔）實(shí)測(cè)孔位布置圖2錨桿施工驗(yàn)收簽證單3錨桿質(zhì)量檢查記錄表4錨噴支護(hù)錨桿、鋼筋網(wǎng)安裝工序質(zhì)量評(píng)定表5噴混凝土施工前驗(yàn)收簽證單6錨噴支護(hù)噴射混凝土質(zhì)量工序評(píng)定表7噴射混凝土檢查表8錨噴支護(hù)施工記錄9錨噴支護(hù)單元工程驗(yàn)收簽證單10錨桿拉拔檢測(cè)記錄表11錨噴支護(hù)單元工程質(zhì)量評(píng)定表12錨噴支護(hù)單元工程驗(yàn)收申請(qǐng)表承建單位： 合同編號(hào)： 致 工程監(jiān)理部：本單元工程已按施工依據(jù)要求，于 年 月 日開工，并于 年 月 日已完工，并通過自檢合格，每道工序已按要求進(jìn)行了驗(yàn)收，驗(yàn)收資料已備齊全，請(qǐng)組織驗(yàn)收。 申報(bào)單位：

2、 項(xiàng)目經(jīng)理： 申報(bào)日期： 年 月 日單位工程名稱分部分項(xiàng)工程名稱單元工程名稱工程部位施工時(shí)段自 年 月 日至 年 月 日施工依據(jù)1、2、3、4、隨同報(bào)送文件工程量簽證單 錨桿施工驗(yàn)收簽證單施工期附加支護(hù)工程量簽證單（施工期有附加支護(hù)工程量的）錨噴支護(hù)單元工程驗(yàn)收簽證單 噴砼施工前驗(yàn)收簽證單配料單（砂漿、噴砼）取樣試驗(yàn)結(jié)果（砂漿、噴砼）錨噴支護(hù)錨桿、鋼筋網(wǎng)工序質(zhì)量評(píng)定表（有掛網(wǎng)的）錨噴支護(hù)噴射砼工序質(zhì)量評(píng)定表錨噴支護(hù)單元工程質(zhì)量評(píng)定表斷面圖等資料（視具體情況是否附帶）監(jiān)理意見工程監(jiān)理部： 簽署人： 簽署日期： 年 月 日說明：1、本表隨同報(bào)送文件，有在中打“”無在中打“×”；2、本表由

3、承建單位報(bào)送六份，監(jiān)理部簽署意見后，監(jiān)理部留二份，返回承建單位四份備查和存檔。固結(jié)、回填灌漿（錨桿、排水孔）實(shí)測(cè)孔位布置圖承建單位： 合同編號(hào)： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱工程部位施工時(shí)段自 年 月 日至 年 月 日備注制 圖： 校 核： 年 月 日錨桿施工驗(yàn)收簽證單承建單位: 合同編號(hào)： 單位工程名稱分部分項(xiàng)工程名稱單元工程名稱工程部位施工時(shí)段自 年 月 日至 年 月 日施工依據(jù)項(xiàng)次檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢 驗(yàn) 記 錄承建單位監(jiān)理單位1孔數(shù)(或桿數(shù))2孔距偏差預(yù)應(yīng)力錨桿200mm其他錨桿150mm3孔 徑水泥砂漿錨桿應(yīng)桿體直徑15mm樹脂和快硬水泥卷錨桿/小直徑錨桿宜為4250mm/宜為

4、2832mm水脹式錨桿宜為4245mm其他錨桿符合設(shè)計(jì)要求4鉆孔軸線預(yù)應(yīng)力錨桿與設(shè)計(jì)軸線的偏差不應(yīng)3%其他錨桿符合設(shè)計(jì)要求5孔深偏差水泥砂漿錨桿宜為50mm樹脂和快硬水泥卷錨桿桿體有效長(zhǎng)度，且桿體有效長(zhǎng)度30mm摩擦型錨桿應(yīng)比錨桿長(zhǎng)1050mm6孔位偏差小于10cm7砂漿標(biāo)號(hào)符合設(shè)計(jì)要求8錨孔清理無巖粉、積水9錨孔注漿機(jī)械注漿、注漿飽滿10錨桿材質(zhì)符合設(shè)計(jì)要求型號(hào)符合設(shè)計(jì)要求直徑符合設(shè)計(jì)要求長(zhǎng)度符合設(shè)計(jì)要求承建單位初檢意見:簽名： 年 月 日復(fù)檢意見:簽名： 年 月 日終檢意見:簽名： 年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見: 監(jiān)理工程師: 年 月 日附件錨桿質(zhì)量檢查記錄表實(shí)測(cè)孔位布置圖錨桿質(zhì)量檢查記錄表

5、承建單位: 合同編號(hào)： 單位工程名稱分部分項(xiàng)工程名稱單元工程名稱工程部位檢查時(shí)間設(shè)計(jì)孔位設(shè)計(jì)孔深設(shè)計(jì)孔向第排編號(hào)孔位孔深孔徑孔向清孔注漿第排編號(hào)孔位孔深孔徑孔向清孔注漿第排編號(hào)孔位孔深孔徑孔向清孔注漿測(cè)量： 記錄： 終檢： 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理：錨噴支護(hù)錨桿、鋼筋網(wǎng)安裝工序質(zhì)量評(píng)定表承建單位: 合同編號(hào)： 單位工程名稱分部分項(xiàng)工程名稱單元工程名稱工程部位工程量施工時(shí)段自 年 月 日至 年 月 日項(xiàng)次檢 查 項(xiàng) 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢驗(yàn)記錄承建單位監(jiān)理單位1錨桿材質(zhì)和砂漿標(biāo)號(hào)符合設(shè)計(jì)要求2錨孔清理無巖粉、積水3錨孔注漿機(jī)械注漿、注漿飽滿4鋼筋材質(zhì)、規(guī)格、尺寸符合設(shè)計(jì)要求5鋼筋網(wǎng)鋪設(shè)鋼筋網(wǎng)隨受噴面起伏鋪設(shè)6鋼筋網(wǎng)

6、的固定與連接與錨桿或插筋牢固連接施工作用力時(shí)不晃動(dòng)7鋼筋表面清理無銹跡，無油污，無粘結(jié)的砂漿、水泥漿或其它異物。8網(wǎng)徑固定情況符合規(guī)范要求項(xiàng)次檢測(cè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)允許偏差（cm）承建單位實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)監(jiān)理抽檢點(diǎn)數(shù)實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率（%）實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率（%）1孔排距滿足設(shè)計(jì)要求2孔位偏差小于103孔軸方向垂直巖壁或符合設(shè)計(jì)要求4孔斜偏差不大于2°5孔深偏差（5cm）6兩層鋼筋間距偏差±5mm7保護(hù)層厚度不小于 mm8鋼筋搭接長(zhǎng)度30d且大于200mm9鋼筋間距±2 cm10鋼筋網(wǎng)與基巖面距離宜為30mm11鋼筋綁扎牢固，節(jié)點(diǎn)綁扎率不低于90%承建單位工序質(zhì)量

7、評(píng)定意見監(jiān)理單位工序質(zhì)量評(píng)定意見主要檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項(xiàng)目 。檢測(cè)項(xiàng)目實(shí)測(cè)點(diǎn)合格率 %。工序質(zhì)量等級(jí)：質(zhì)檢員：質(zhì)檢部門負(fù)責(zé)人： 年 月 日主要檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項(xiàng)目 。檢測(cè)項(xiàng)目實(shí)測(cè)點(diǎn)合格率 %。工序質(zhì)量等級(jí)：工程監(jiān)理部：認(rèn)證人： 年 月 日為水泥砂漿錨桿允許偏差，樹脂和快硬水泥卷錨桿為桿體有效長(zhǎng)度，且桿體有效長(zhǎng)度30mm，摩擦型錨桿應(yīng)比錨桿長(zhǎng)1050mm 。噴混凝土施工前驗(yàn)收簽證單承建單位: 合同編號(hào): 單位工程名稱分部分項(xiàng)工程名稱單元工程名稱工程部位項(xiàng)次檢查項(xiàng)目質(zhì)量要求檢驗(yàn)記錄承建單位監(jiān)理單位1開挖斷面尺寸已達(dá)到設(shè)計(jì)邊線2松動(dòng)巖石清理開挖面的浮石和墻腳的巖渣、

8、堆積物已清除3巖面清洗已按要求對(duì)受噴面清掃完畢4錨筋設(shè)置已驗(yàn)收合格5掛網(wǎng)鋼筋已驗(yàn)收合格6地下水引排已按要求對(duì)滲水進(jìn)行了引排7噴砼強(qiáng)度等級(jí)及配和比8施工設(shè)備及風(fēng)水電機(jī)械設(shè)備,風(fēng)、水管路和照明裝置試運(yùn)轉(zhuǎn)良好9厚度標(biāo)志設(shè)置控制噴射混凝土厚度的標(biāo)志已埋設(shè)10噴射平臺(tái)搭設(shè)光滑巖面及障礙物已處理,工作臺(tái)已安設(shè)承建單位初 檢復(fù) 檢終 檢檢查意見： 簽名： 年 月 日檢查意見： 簽名： 年 月 日檢查意見： 簽名： 年 月 日承建單位意見本部位噴混凝土前各道工序均已按要求完工,并通過我方質(zhì)檢部門的檢驗(yàn)，提請(qǐng)監(jiān)理工程師驗(yàn)收。質(zhì)檢員員簽名： 年 月 日監(jiān)理工程師意見本部位噴混凝土前各道工序均已按要求完工,并通過驗(yàn)

9、收,已具備噴混凝土條件,同意進(jìn)行噴混凝土施工。監(jiān)理單位： 監(jiān)理工程師： 簽證時(shí)間： 年 月 日 時(shí)備注監(jiān)理工程師簽字同意后，8小時(shí)內(nèi)若不進(jìn)行噴混凝土施工,本表作廢錨噴支護(hù)噴射混凝土質(zhì)量工序評(píng)定表承建單位: 合同編號(hào): 單位工程名稱分部分項(xiàng)工程名稱單元工程名稱工程部位工程量施工時(shí)段自 年 月 日至 年 月 日項(xiàng)次檢 查 項(xiàng) 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)質(zhì)量情況承建單位監(jiān)理單位優(yōu) 良合 格1混凝土外觀平整、無干斑不疏松2噴混凝土性能符合設(shè)計(jì)要求3噴混凝土厚度滿足設(shè)計(jì)厚度的百分率水工隧洞80%非過水隧洞70%水工隧洞70%非過水隧洞60%平均厚度不小于設(shè)計(jì)厚度最小厚度水工隧洞不小于設(shè)計(jì)厚度的70%，非過水隧洞不

10、小于設(shè)計(jì)厚度的60%4噴層均勻性（現(xiàn)場(chǎng)取樣）無夾層、包砂個(gè)別處有夾層、包砂5噴層表面整體性無 裂 縫個(gè)別處有微細(xì)裂縫6噴層密實(shí)性無滲水滴水個(gè)別點(diǎn)滲水7噴層養(yǎng)護(hù)養(yǎng)護(hù)、保溫好養(yǎng)護(hù)、保溫一般承建單位檢測(cè)結(jié)果共檢測(cè) 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 %監(jiān)理單位檢測(cè)結(jié)果共檢測(cè) 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 %單位評(píng) 定 意 見工序質(zhì)量等級(jí)簽 名承建單位主要檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項(xiàng)目 。檢測(cè)項(xiàng)目實(shí)測(cè)點(diǎn)合格率 %。質(zhì)檢員：質(zhì)檢部門負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位主要檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項(xiàng)目 。檢測(cè)項(xiàng)目實(shí)測(cè)點(diǎn)合格率 %。優(yōu)良合格不合格工程監(jiān)理部：認(rèn)證人： 年 月 日附件噴混凝土檢查表噴射混凝土檢查表

11、承建單位: 合同編號(hào): 單位工程名 稱分部分項(xiàng)工程名 稱單元工程名 稱工程部位施工依據(jù)噴射工藝 干噴 濕噴強(qiáng)度等級(jí)施工日期年 月 日噴層厚度檢測(cè)（單位cm）編號(hào)斷面位置設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值平均值最小值檢測(cè)方法：承建單位質(zhì)檢人員： 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理：檢測(cè)日期： 年 月 日強(qiáng)度檢查：7天試件抗壓強(qiáng)度 MPa28天試件抗壓強(qiáng)度 MPa；28天芯樣抗壓強(qiáng)度 MPa。與基巖及層間粘結(jié)檢查：每49平方米進(jìn)行一次錘擊檢查，共錘擊 點(diǎn)，其中孔鼓 點(diǎn)，密實(shí)率 %。承建單位： 監(jiān)理工程師：錨噴支護(hù)施工記錄承建單位: 合同編號(hào): 單位工程名 稱分部分項(xiàng)工程名 稱單元工程名 稱工程部位圍巖級(jí)別記錄者記錄時(shí)間 年 月 日 時(shí)1、原材料

12、、配合比材料名稱型號(hào)、產(chǎn)地試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)、品質(zhì)砂石水泥速凝劑外摻劑水鋼筋噴射混凝土配合比（水泥：砂：石）錨桿注漿配合比（水泥：砂）速凝劑摻量外摻劑摻量水灰比2、施工時(shí)間錨噴部位開挖（放炮）月 日 時(shí)噴射混凝土作 業(yè)自 月 日 時(shí)至 月 日 時(shí)錨桿安裝自 月 日 時(shí)至 月 日 時(shí)3、噴層厚度圖噴射面積： m2水泥用量： kg4、錨桿布置圖錨桿數(shù)量： 根水泥用量： kg5、其他（包括巖塊、圍巖坍塌等事件的時(shí)間、地點(diǎn)、過程、原因分析，以及錨噴作業(yè)中發(fā)生機(jī)械故障、堵管等事件的次數(shù)、原因和排除方法；其他需要記錄的事項(xiàng)）工程負(fù)責(zé)人錨噴支護(hù)單元工程驗(yàn)收簽證單承建單位： 合同編號(hào)： 單位工程名稱分部工程名稱單元

13、工程名稱工程部位設(shè)計(jì)圖編號(hào)修改通知單編號(hào)施工時(shí)段自 年 月 日至 年 月 日施工依據(jù)施工方法檢查項(xiàng)目設(shè)計(jì)值檢驗(yàn)記錄檢查項(xiàng)目設(shè)計(jì)值檢驗(yàn)記錄承建單位監(jiān)理單位承建單位監(jiān)理單位噴砼面積（m2）錨桿根數(shù)（根）噴厚 （cm）深度（m）鋼筋網(wǎng) 鋼 筋 地質(zhì)鑒定： 承建單位初 檢復(fù) 檢終 檢檢查意見： 簽名： 年 月 日檢查意見： 簽名： 年 月 日檢查意見： 簽名： 年 月 日驗(yàn)收單位驗(yàn)收意見簽 名監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位驗(yàn)收日期 年 月 日錨桿拉拔檢測(cè)記錄表檢測(cè)單位： 合同編號(hào)： ：委托單位單位工程名稱分部(分項(xiàng))工程名稱單元工程名稱拉拔日期年、月、日部 位錨 桿、L、樁 號(hào)（m）高 程(m)拉拔機(jī)壓力表讀數(shù)（Mpa）拉拔力KN結(jié) 果評(píng) 定拉拔機(jī)編號(hào)備 注設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值校核： 操作： 記錄： 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理：錨噴支護(hù)單元工程質(zhì)量評(píng)定表承建單位 合同編號(hào)： 單位工程名稱單元工程量分部工程名稱承建單位單元工程名稱、部位檢驗(yàn)日期 年 月 日項(xiàng)次檢測(cè)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量等級(jí)1錨桿孔排距滿足設(shè)計(jì)要求2孔斜偏差不大于2°3孔深±5cm4錨孔清理無巖粉、無積水5砂漿符合設(shè)計(jì)要求6注漿機(jī)