積水潭臨床ACL康復訓練指導

1、前交叉韌帶重建術后康復計劃發(fā)布時間:2010-11-14     前交叉韌帶重建術后康復計劃前言1. 本計劃應在骨科醫(yī)生的指導下執(zhí)行。這里提供一套常規(guī)治療方案。由于每位患者病情不盡相同，具體執(zhí)行時要結合患者具體情況，制定個性化的康復方案。2. 前交叉韌帶術后的康復目的主要是針對：本體感覺、關節(jié)穩(wěn)定性。3. 前交叉韌帶重建術后支具穿戴6周，除膝關節(jié)康復訓練外，相鄰關節(jié)的主動活動應盡早開始。4. 康復鍛煉中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消弱或消失，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。5. 肌力練習應貫穿康復計劃的始終。每次應練習至肌肉有酸脹疲勞感為

2、宜，充分休息后再進行下一組。肌力的提高是關節(jié)穩(wěn)定的關鍵因素，必須認真對待。6. 關節(jié)的腫脹會伴隨整個練習過程，直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習，減少活動量，嚴重時應及時復診。7. 功能鍛煉后即刻給予冰敷1520分鐘。如平時感到關節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日23次。8. 支具選用長腿直支具或卡盤支具，一般術后佩帶4-6W。訓練第一階段：術后17天（術后水腫期）1術后1-2天1)         支具-鎖定在0°伸直位。配帶支具4-6周，行走拄雙拐;不負重。2)

3、60;        練習： 踝泵：用力、緩慢、全范圍踝關節(jié)跖屈、背伸，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，對防止靜脈血栓有重要意義。每日4小時1次，每次1-2組，每組20個。                             膝關節(jié)ROM訓練和本體感覺

4、訓練：CAM以健肢帶動患肢被動膝伸直到0°(體力較差的病人，關節(jié)有粘連可能性的病人可以使用CPM進行，或靜態(tài)練習)腘繩肌的牽拉訓練：每日4次，每次1-2組，每組5個。 肌力訓練：每日4小時1次，每次1-2組，每組20個。等長訓練：1) 床上平臥，靜態(tài)練習(見下圖)2) Biodex設備股四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮練習等張訓練：直腿抬高練習：伸膝后直腿抬高至足跟離床15處，保持1分鐘。(見下圖)        被動膝伸直到0°          

5、60;      股四頭肌等長收縮                 直腿抬高練習  電療：每日1-2次，每次半小時至1小時。防止肌肉萎縮：電刺激鎮(zhèn)痛：TENS 冰敷：每次15分鐘，溫度0-4度。2. 術后3天1) 支具-鎖定在0°伸直位。行走拄雙拐;不負重練習。2) 練習 踝泵練習：用力、緩慢、全范圍踝關節(jié)跖屈、背伸，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，對防止靜脈血栓有重要意義。 本體感覺訓練：CAM每日4次，每次15分鐘 松動髕骨：每日4次，每次1-2組，每組4方

6、向，每組15個。 膝關節(jié)ROM訓練：被動閉鏈屈膝訓練： 0°90°CPM ：每日1-2次，每次1小時。CAM ：每日4次，每次15分鐘(見下圖)足沿墻壁下滑訓練：每日4次，每次1小時。(見下圖)仰臥位閉鏈訓練：每日4次，每次1小時。(見下圖)         足沿墻壁下滑訓練                   

7、60;                             仰臥位閉鏈訓練坐椅子上患足踩地，健足幫患者腿屈膝90°：每日4次，每次5個。Biodex 3訓練：被動模式 肌力訓練：每日4次，每次1-2組，每組20個，中間休息2分鐘。A.等長訓練：仰臥位股四頭肌及腘繩肌等長性共同收縮屈曲等長訓練；伸展等長訓練

8、；內收、伸展等長訓練：Biodex 3訓練：多點等長訓練B.等張訓練側抬腿練習后伸練習Moflex設備訓練髖關節(jié)內收練習                                 Moflex設備練習       髖關節(jié)外展練習            &

9、#160;                  后伸練習3) 電療：防止肌肉萎縮：電刺激鎮(zhèn)痛：TENS4) 冰敷或冷空氣治療3. 術后4-14天：練習同術后第3天，術后第8天增加俯臥位屈膝。第2階段術后2-3W  （最大化保護階段）進入第2階段訓練的標準：       股四頭肌控制      

10、; 完全膝關節(jié)被動伸直       被動ROM 0°-90°       良好的髕骨的活動       少量的關節(jié)滲出訓練1術后第二周1) 繼續(xù)以上練習2) 終末伸膝肌力練習：每日4次，每次1-2組，每組20個，中間休息2分鐘。3) Moflex設備：踝跖屈抗阻訓練4) 膝關節(jié)ROM訓練：被動屈膝0-100°主動屈膝0-80°足沿墻面下滑訓練CAM訓練：每日46次，每次3045

11、分鐘Biodex 練習：每日1次，每次1組。主動助力ROM練習股四頭肌多點等長的力量訓練腘繩肌多點等長的力量訓練2術后第三周：1)繼續(xù)以上練習2)膝關節(jié)ROM訓練：被動屈膝0-105°主動屈膝0-90° CAM訓練：每日6次，每次4060分鐘。俯臥屈膝練習3)強化肌力訓練：每日4次，每次2組，每組20個。站立位：直腿抬高訓練，勾腿訓練坐位：Theraband屈膝訓練俯臥屈膝練習 Moflex設備訓練俯臥屈膝練習             

12、                                      站立位：直腿抬高訓練第3階段：控制行走階段（術后46周）進展到第3階段的標準主動ROM 0-90°少量滲出訓練1術后第四周：1) 髕骨松動2)膝關節(jié)ROM訓練：被動膝關節(jié)ROM：0°-105°，主動ROM：0°-90°俯臥位屈膝站立位屈膝3) 肌力訓練： 

13、;  Molfex直腿抬高（由0.5磅逐漸增加到5磅）   Moflex髖關節(jié)內收、外展、后伸抗阻訓練（由0.5磅逐漸增加到5磅）   微蹲訓練（0-30°），持續(xù)30秒，重復20次，3組   Biodex 練習      主動助力ROM練習       股四頭肌多點等長的力量訓練       腘繩肌多點等長的力量訓練4)負重及平衡訓練：在治療師指

14、導下訓練。      平行杠內患肢部分負重訓練（25%開始），重心前后、左右轉移訓練5)游泳池內行走20分鐘6) 功率自行車訓練 15分鐘2術后5-6周1) 膝關節(jié)ROM訓練：CAM訓練被動膝關節(jié)ROM：0°-125°，主動ROM：0°-105°2) 肌力訓練：Moflex設備腘繩肌抗阻訓練：3) 負重及平衡訓練：平行杠內患肢部分負重訓練（50%-100%），重心左右、前后轉移訓練4) 前后、側向跨步訓練:可使用Moflex設備協助進行。5)單拐步行訓練6) Kardio功率自行車訓練 15分鐘第4階段術

15、后7-12周（中期保護階段）進展到第四階段標準：   主動ROM 0°-125°   股四頭肌力量缺失40%   腘繩肌力量缺失20%   KT得分無改變（2或更少  在20磅）訓練：此階段患者脫拐行走 1. 熱身：Kardio功率自行車 15分鐘2. 髕骨松動3膝關節(jié)ROM訓練：CAM訓練       被動膝關節(jié)ROM：0°-140°，主動ROM：0°-120°4力量訓練&#

16、160;        單腿提踵訓練：20個/組         功率自行車抗阻訓練：15分鐘         蹲起訓練：20個/組，3組/日         平衡訓練： 在堅硬地面上訓練，穩(wěn)定訓練墊上訓練，平衡板訓練      

17、   *Kardio Stair stepping machine 訓練         *Compass Leg Press訓練  （0-60°）         *Compass Multi-hip髖關節(jié)訓練器抗阻訓練：前屈、后伸、外展、內收         Biodex等速耐力訓練（股四頭?。?#160;

18、0;      Moflex 設備訓練(亦可進行Multi-Hip訓練)5. 本體感覺訓練(穩(wěn)定性訓練)： 重心轉移訓練  上、下臺階訓練  CAM訓練  Biodex練習（閉鏈練習）  向后行走6. 步態(tài)訓練：第5階段 恢復到主動活動階段（13-24w）進展到第4階段的標準：       增強力量，耐力       開始準備功能活動   

19、0;   KT 2000測試無改變       等速測試：（術后16周，2個速度， 60°，180°）股四頭肌缺失35%腘繩肌缺失6%訓練：1 適應性訓練：功率自行車2力量和協調性訓練：等張訓練：繼續(xù)開鏈、閉鏈訓練。漸進抗阻訓練，阻力保持坐位伸膝最大值的70-75%     Moflex 訓練           Kardio Stairmaster 訓練           Compass Leg press 訓練