科主任工作手冊

1、科室醫(yī)療質量管理與安全手冊 辛集市第二醫(yī)院醫(yī)務科科室質控小組職責一、在科主任的領導和院質管科的指導下負責本科室醫(yī)、護質量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質控員負責質控達標。二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等），并做好質量檢查記錄。三、對執(zhí)行十三項核心制度情況進行檢查。四、對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。五、對檢查中發(fā)現的問題及時報告科主任并提出改進意見。六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質量動態(tài)，總結歸納，并對需改進的內容提出整改意見報告科主任批準，協助科主任督促落實。七、定期向院質管科反饋本科室質控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后

2、果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質量管理委員會。科室質量控制小組成員組長 成員 質控員 質控員職責一、在科主任、護士長的領導下，負責本科室醫(yī)療質量檢查、評判和分析。相關科室質控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。二、臨床質控重點內容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質量，用藥及治療方案的合理性，協助科主任、護士長督促和落實醫(yī)院質量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。三、醫(yī)技科室質控員應注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質控員

3、對本科室質量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進行一次質控小結，每年有一次總結。四、質控員每季度向科室公布一次科室質量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進醫(yī)療質量的整改建議。督促檢查醫(yī)院關于提高醫(yī)療質量的整改意見及科室質控整改意見的落實情況。五、向院質管科匯報科室質量管理運行情況及質控工作改進建議。本科室年度工作計劃 年度 _ 工作計劃：本科室醫(yī)療質量年度工作計劃 年度 _ 醫(yī)療質量年度計劃：科室季度工作重點第一季度：第二季度：科室季度工作重點第三季度： 第四季度：1月份工作要點和小結工作要點工作總結存在問題改進措施數量指標1出勤率業(yè)務學習次數會議與病例討論收治病人數會診次數搶救次數患者死亡人數數量危急值報

4、告例數抗生素使用率處方合格率使用抗生素微生物監(jiān)測率抗生素特殊使用級例數特殊類限制類非限制類指標2住院門診科室質量控制小組活動記錄 一月活動時間： 地點： 主持人：參加人員：活動主題內容：醫(yī)療不良事件登記表時間缺陷描述不良后果處理當事人醫(yī)療投訴或醫(yī)療差錯登記表發(fā)生時間： 當事人：事件名稱：事件簡要經過：科室處理意見：上報時間： 上報方式： 收報人：上級處理意見：“三基三嚴”考核記錄檢查時間檢查內容檢查結果被檢查者派出進修學習（培訓）登記表姓名性別職稱學歷進修（培訓）學習單位學習專業(yè)起止時間備注外院來我院進修（實習）學習（培訓）登記表姓名性別職稱學歷來院進修學習單位學習專業(yè)起止時間備注技術準入、新項目登記表時間項目名稱水平等級主要人員學術活動登記表學術活動名稱級別時間參加人員學術論文發(fā)表登記表發(fā)表論文名稱刊物名稱、刊號及時間刊物等級作者科室人員花名冊姓