糖皮質(zhì)激素藥處方點(diǎn)評工作表

1、糖皮質(zhì)激素藥處方點(diǎn)評工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：填表日期：填表人： 統(tǒng)計日期：序 號處方或醫(yī)囑日期ID號年齡藥品品種數(shù)藥品金額/元主要診斷(代碼)患者類別（代碼）(0/1)不合理處方或醫(yī)囑信息備 注口服注射是否合理存在問題(代碼)是否干預(yù)干預(yù)是否成功診 斷藥品名稱單次劑量用 法頻 次日 數(shù)12345678910糖皮質(zhì)激素藥處方點(diǎn)評工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：填表日期：填表人： 統(tǒng)計日期：序 號處方或醫(yī)囑日期ID號年齡藥品品種數(shù)藥品金額/元主要診斷(代碼)患者類別（代碼）(0/1)不合理處方或醫(yī)囑信息備 注口服注射是否合理存在問題(代碼)是否干預(yù)干預(yù)是否成功診 斷藥品名稱單次劑量用 法頻 次日 數(shù)1112131

2、4151617181920糖皮質(zhì)激素藥處方點(diǎn)評工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：填表日期：填表人： 統(tǒng)計日期：序 號處方或醫(yī)囑日期ID號年齡藥品品種數(shù)藥品金額/元主要診斷(代碼)患者類別（代碼）(0/1)不合理處方或醫(yī)囑信息備 注口服注射是否合理存在問題(代碼)是否干預(yù)干預(yù)是否成功診 斷藥品名稱單次劑量用 法頻 次日 數(shù)21222324252627282930糖皮質(zhì)激素藥處方點(diǎn)評工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：填表日期：填表人： 統(tǒng)計日期：序 號處方或醫(yī)囑日期ID號年齡藥品品種數(shù)藥品金額/元主要診斷(代碼)患者類別（代碼）(0/1)不合理處方或醫(yī)囑信息備 注口服注射是否合理存在問題(代碼)是否干預(yù)干預(yù)是否成功診 斷藥品

3、名稱單次劑量用 法頻 次日 數(shù)31323334353637383940糖皮質(zhì)激素藥處方點(diǎn)評工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：填表日期：填表人： 統(tǒng)計日期：序 號處方或醫(yī)囑日期ID號年齡藥品品種數(shù)藥品金額/元主要診斷(代碼)患者類別（代碼）(0/1)不合理處方或醫(yī)囑信息備 注口服注射是否合理存在問題(代碼)是否干預(yù)干預(yù)是否成功診 斷藥品名稱單次劑量用 法頻 次日 數(shù)41424344454647484950糖皮質(zhì)激素藥處方點(diǎn)評工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：填表日期： 填表人： 統(tǒng)計日期：序 號處方或醫(yī)囑日期ID號年齡藥品品種數(shù)藥品金額/元主要診斷(代碼)患者類別（代碼）(0/1)不合理處方或醫(yī)囑信息備 注口服注射是否合理

4、存在問題(代碼)是否干預(yù)干預(yù)是否成功診 斷藥品名稱單次劑量用 法頻 次日 數(shù)51525354555657585960糖皮質(zhì)激素藥處方點(diǎn)評工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：填表日期：填表人： 統(tǒng)計日期：序 號處方或醫(yī)囑日期ID號年齡藥品品種數(shù)藥品金額/元主要診斷(代碼)患者類別（代碼）(0/1)不合理處方或醫(yī)囑信息備 注口服注射是否合理存在問題(代碼)是否干預(yù)干預(yù)是否成功診 斷藥品名稱單次劑量用 法頻 次日 數(shù)616263總計比例平均填表說明：a. 主要診斷代碼：1-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；2-風(fēng)濕性疾病和自身免疫??；3-呼吸系統(tǒng)疾??；4-血液系統(tǒng)疾??；5-腎臟系統(tǒng)疾??；6-嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)；7-異體器官移植；8-過敏性疾?。?9-神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變；10-慢性運(yùn)動系統(tǒng)損傷；11-預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥；b. 患者類別代碼：1-門診患者；2-急診患者；