電除顫 演講版

1、電除顫電除顫概述適應(yīng)癥禁忌癥操作前準備操作步驟并發(fā)癥及處理相關(guān)知識介紹電除顫電除顫無CPR，延遲除顫-生存率0-2%早期CPR，延遲除顫-生存率2-8%早期CPR，早期除顫-生存率20%早期CPR，早期除顫，早期ACLS（高級心臟生命支持）-生存率30%電除顫（非同步電復(fù)律）電除顫（非同步電復(fù)律）心室顫動及無脈室速心室顫動及無脈室速為絕對適應(yīng)癥，應(yīng)該立即實行非同為絕對適應(yīng)癥，應(yīng)該立即實行非同步電除顫。不需要步電除顫。不需要R波觸發(fā)放電波觸發(fā)放電無脈性室速無脈性室速指出現(xiàn)快速致命性室性心動過速，不能啟動心臟機械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止。除顫最佳時機

2、（治療室顫決定因素）除顫最佳時機（治療室顫決定因素）影響電除顫成功的主要因素是發(fā)生心室顫動到進行除顫的時間，心臟發(fā)生驟停1min內(nèi)-成功率90%3min內(nèi)-70%-80%5min內(nèi)-50%左右7min內(nèi)-30%9-11min內(nèi)-10%超過12min-2-5%每延遲1分鐘，除顫成功率下降7%-10%。（11）除顫過程中和除顫成功后均應(yīng)檢測并記錄心律心率呼吸血壓及神志等的變化。除顫儀：除顫儀：APEX-心尖 CHARGE-充電STERNUM-心底 SHOCK-放電LEAD SELECT-導(dǎo)聯(lián)選擇SIZE-振幅大小ALARM-報警SYNC-同步ENERGY SELECT-能量選擇操作步驟：操作步驟：

3、（1）患者仰臥于硬板床上，身體不接觸床上任何金屬部分，連接除顫器上的心電監(jiān)護儀。（2）在準備除顫器的同時，給予持續(xù)的胸外按壓。（3）打開除顫器電源開關(guān)，將按鈕設(shè)置為“非同步”位置。（4）將兩個電極板涂上導(dǎo)電糊或包上4-6層浸有生理鹽水的紗布墊。（5）選擇能量后，按下“充電”按鈕。除顫能量選擇除顫能量選擇成人除顫：單相波360J雙相波-120-200J1-8歲兒童除顫：首次-2J/Kg第二次及續(xù)后-4J/Kg（6）電極位置：前側(cè)位：一個電極板放在胸骨右緣2-3肋間（心底部），有一個放在左腋前線，中心點約在第5肋間（心尖部）。該方式操作方便，用于急診。前后位：一個電極板放在背部左肩胛下區(qū)，另一個電

4、極板放在胸骨左緣第三和第四肋間。此位置通過心臟電流多，電能量需要減少，成功率高，并發(fā)癥少，擇期電轉(zhuǎn)復(fù)多用這種方式，兩電極板間相距最少10cm。尖后位：一個電極放在心尖，一個電極放在背后右肩岬角。適用于右胸部裝有永久性起搏器者。電極板大小電極板大小電極板直徑：成人10-13cm兒童8cm嬰兒4-5cm（7）充電完畢，檢查術(shù)者與其他人員確實與患者身體無接觸。（8）按“放電”按鈕，當(dāng)觀察到除顫器放電后再放開按鈕。（9）除顫后立即開始心臟按壓，5個CPR循環(huán)(約2min）后根據(jù)心電顯示判斷是否進行下一次電除顫。復(fù)律次數(shù)復(fù)律次數(shù)對于室顫可N次，不建議連續(xù)除顫。第1次除顫+2minCPR,并建立靜脈通道

5、仍為室顫第2次除顫+2minCPR，每3-5min應(yīng)用腎上腺素（搶救心臟驟停首選藥）5mg，并考慮氣管插管 仍為室顫第3次除顫+2minCPR,開始考慮使用胺碘酮3次改為次改為1次除顫的理由：次除顫的理由：1、連續(xù)3次除顫需要100s時間，會延誤胸外按壓的實施2、采用單次能量足夠大的除顫足以消除90%以上的室顫，不需要進行連續(xù)遞增式除顫3、如果一次電擊未能終止室顫，則再次電擊增加的益處也很低，此時重復(fù)CPR或許使隨后的除顫更有效。同步電復(fù)律同步電復(fù)律適用于有R波的某些快速性心律失常，包括房顫伴快速心室率、陣發(fā)性室上速及陣發(fā)性室速等。操作步驟：操作步驟：（1）體位：同電除顫+常規(guī)量血壓，做心電圖

6、以備對照。（2）吸氧5-15分鐘，開通靜脈通道，并使復(fù)蘇設(shè)備處于備用狀態(tài)。（3）設(shè)定同步狀態(tài)：連接好除顫器，連接電源（接好地線），講按鈕放在“同步”位置。選擇R波較高的導(dǎo)聯(lián)進行示波觀察，以利于R波同步。（4）麻醉：靜脈緩慢注射地西泮地西泮10-40mg（速度5mg/min），患者報數(shù)至其進入朦朧狀態(tài)，睫毛反射消失，即可進行電轉(zhuǎn)復(fù)。若患者有青光眼或用地西泮有不良反應(yīng)，可選用硫噴妥鈉1.5-3.0mg/kg以50%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射，以患者睫毛反射消失為注射停止指標。該藥可抑制呼吸與循環(huán)功能，偶爾引起喉痙攣，且其尚可興奮副交感神經(jīng)，如竇房結(jié)功能低下則影響竇性心律的恢復(fù)，故現(xiàn)少用。麻醉前后應(yīng)

7、給患者吸氧。（5）充電：經(jīng)胸壁體外電轉(zhuǎn)復(fù)常用能量選擇：對于單相波除顫器，房顫100-200J，房撲50-100J，陣發(fā)性室上性心動過速100-200J，室性心動過速100-200J。（6）放置電極板、放電（7）電轉(zhuǎn)復(fù)后立即聽診心臟并記錄心電圖，如未轉(zhuǎn)復(fù)，可增加轉(zhuǎn)復(fù)能量，間隔2-3分鐘再次進行電擊。用地西泮麻醉的患者如需再次放電，常需給原劑量的1/2-2/3再次麻醉，如反復(fù)電擊3次或者能量達到300J以上仍未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，應(yīng)停止電轉(zhuǎn)復(fù)治療。（8）如果轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，應(yīng)該立即測量血壓，聽心率，記錄心電圖與術(shù)前對照，觀察有無ST段抬高及T波變化，并連續(xù)進行心電圖、血壓、呼吸和意識的監(jiān)測。一般持續(xù)2

8、4h，直到病情穩(wěn)定。（9）操作完畢后關(guān)閉電源，復(fù)原按鈕，清理電極板，按規(guī)定位置準確擺放。特殊情況下電復(fù)律特殊情況下電復(fù)律1、安置心臟起搏器患者 盡可能用最低有效電能量電極板放置位置應(yīng)距離起搏器不小于10cm盡量用前后位置電極板電擊后立即測試起搏器功能2、懷孕期間因達到胎兒心臟的電能很小，引起胎兒室顫的幾率很低，所以是安全的，但仍應(yīng)監(jiān)測胎兒心電圖，盡量選擇低有效電能量。復(fù)律后護理復(fù)律后護理1、病情監(jiān)測2、休息與飲食3、抗心律失常藥物4、健康指導(dǎo)電除顫并發(fā)癥及處理電除顫并發(fā)癥及處理1、心律失常（1）期前收縮：發(fā)生率較高、與原發(fā)病及電刺激有關(guān)。大多數(shù)期前收縮在點擊后數(shù)分鐘后消失，可不需特殊處理。（2

9、）緩慢性心律失常：最常見的是竇性心動過緩、竇性停博或房室傳導(dǎo)阻滯，這與直流電刺激迷走神經(jīng)、復(fù)律前應(yīng)用抗心律失常藥物、本身已存在的竇房結(jié)功能不良和房室傳導(dǎo)阻滯等有關(guān)。處理：多在短時間內(nèi)消失，如持續(xù)時間過長或癥狀嚴重，可靜脈注射阿托品0.6-1mg，或靜脈點滴異丙腎上腺素，每分鐘1-2ug，必要時行臨時心臟起搏。2、低血壓：低血壓發(fā)生率約為1%-3%常見于高能量轉(zhuǎn)復(fù)后，可能與心肌損害有關(guān)，若血壓輕度下降或者患者狀態(tài)良好，可在數(shù)小時內(nèi)自行恢復(fù)，不需特殊處理。若持續(xù)下降，嚴重影響重要臟器血流灌注時，可靜脈注射升壓藥物多巴胺。3、栓塞：栓塞發(fā)生率為1%-3%，可發(fā)生在電轉(zhuǎn)復(fù)后兩周以內(nèi)，多見于復(fù)律后24-

10、48h。多發(fā)生于慢性房顫電復(fù)律成功后，心房恢復(fù)有節(jié)律的收縮可使心房內(nèi)附壁血栓脫落，引起動脈栓塞。處理：房顫復(fù)律前后應(yīng)行抗凝治療4、急性肺水腫及心衰：常發(fā)生在電除顫1-3h內(nèi)，發(fā)生率為0.3%-3%，可能與電復(fù)律后左房、左室的功能不良有關(guān)。老年人心功能儲備差更易誘發(fā)。個別患者可能與肺栓塞有關(guān)。處理：給予利尿擴血管，必要時給予機械通氣。5、呼吸抑制：見于使用硫噴妥鈉麻醉的患者。電復(fù)律后可有1-2分鐘的呼吸抑制。處理：應(yīng)及時給予面罩加壓吸氧及人工呼吸，并備用氣管插管。6、心肌損傷：心肌損傷發(fā)生率為3%。7、皮膚燒傷相關(guān)知識介紹相關(guān)知識介紹體外自動除顫器AED植入式心轉(zhuǎn)復(fù)律除顫器ICD體外自動除顫器體

11、外自動除顫器AED自動體外除顫器，是一種便攜式、易于操作，稍加培訓(xùn)既能熟練使用，專為現(xiàn)場急救設(shè)計的急救設(shè)備，從某種意義上講，AED又不僅是種急救設(shè)備，更是一種急救新觀念，一種由現(xiàn)場目擊者最早進行有效急救的觀念。它別于傳統(tǒng)除顫器可以經(jīng)內(nèi)置電腦分析和確定發(fā)病者是否需要予以電除顫。除顫過程中，AED的語音提示和屏幕顯示使操作更為簡便易行。 自動體外心臟除顫器是針對以下兩種患者而設(shè)計的：1、心室顫動（或心室撲動） 2、無脈性室性心動過速植入式心轉(zhuǎn)復(fù)律除顫器植入式心轉(zhuǎn)復(fù)律除顫器ICD發(fā)明背景：心臟性猝死是心血管疾病的主要死亡原因之一，占心血管病死亡總數(shù)的二分之一以上，嚴重危及生命。其最常見的直接原因（約82%）是惡性室性心律失常如室速、室顫，使心臟絕對或相