第04章 第一、二節(jié)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

1、第四章 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 教教 學(xué)學(xué) 目目 標(biāo)標(biāo)1.掌握無菌技術(shù)、隔離消毒原則2.熟悉消毒、滅菌的方法3.了解醫(yī)院感染的分類、形成主要因素及預(yù)防措施，各種隔離種類4.能正確使用常用化學(xué)消毒劑，能完成各項(xiàng)無菌技術(shù)和隔離操作5.具有無菌和隔離觀念及自我保護(hù)意識(shí)，工作認(rèn)真、求實(shí)，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生第一節(jié)、醫(yī)院感染醫(yī)院感染第二節(jié)、清潔、消毒、滅菌清潔、消毒、滅菌第三節(jié)、無菌技術(shù)無菌技術(shù)教教 學(xué)學(xué) 內(nèi)內(nèi) 容容第四節(jié)、隔離技術(shù)隔離技術(shù)第一節(jié) 醫(yī)院感染導(dǎo)入情景 地點(diǎn)：呼吸科 年齡：78歲 診斷：肺炎 持續(xù)高熱患者用抗炎藥物，現(xiàn)口腔護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔有片狀假膜

2、覆蓋。請思考： 1.該病人口腔出現(xiàn)了什么情況？為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？ 2.為有效預(yù)防和控制這類情況的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)該做好哪些工作？第一節(jié) 醫(yī)院感染一、概述二、醫(yī)院感染的發(fā)生的條件三、醫(yī)院感染發(fā)生的促發(fā)因素四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制一、醫(yī)院感染的概念與分類 醫(yī)院感染醫(yī)院感染（nosocomial infection） 感染的對象：感染的對象：包括一切包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群在醫(yī)院活動(dòng)的人群，如住院病人、醫(yī)院工作人員、門、急診病人、陪如住院病人、醫(yī)院工作人員、門、急診病人、陪護(hù)、探視者及其他醫(yī)院流動(dòng)人員，其中主要是住護(hù)、探視者及其他醫(yī)院流動(dòng)人員，其中主要是住院病人。院病人。（一）醫(yī)院感染的概念。感染，

3、包包括括在住院期期間間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)內(nèi)獲獲得得而出院后發(fā)生的感染，但但不不包包括括入院前前已已開開始始或或入入院院時(shí)時(shí)已已處處于于潛潛伏伏期期的感染醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理規(guī)規(guī)范范（試試行）行）中中的的定定義義u外源性感染（exogenous infections）u內(nèi)源性感染（endogenous infections）（一）醫(yī)院感染的分類肺部感染肺部感染尿路感染尿路感染傷口感染傷口感染病毒性肝炎病毒性肝炎皮膚及其它部位感染皮膚及其它部位感染二、醫(yī)院感染發(fā)生的條件二、醫(yī)院感染發(fā)生的條件傳播途徑傳播途徑 易感宿主易感宿主感染源感染源 （一）感染源（一）感染源是指是指感感 染染 源源已已病

4、病動(dòng)物感染源動(dòng)物感染源環(huán)境貯源環(huán)境貯源 直接接觸傳播直接接觸傳播接觸傳播接觸傳播 間接接觸傳播間接接觸傳播 飛沫傳播飛沫傳播空氣傳播空氣傳播 飛沫核傳播飛沫核傳播 菌塵傳播菌塵傳播 生物媒介傳播生物媒介傳播經(jīng)水源、飲食傳播經(jīng)水源、飲食傳播注射、輸液、輸血傳播注射、輸液、輸血傳播 如：如：SARS的傳播：的傳播：感染源感染源傳播途徑傳播途徑 空氣空氣易感宿主易感宿主SARS病毒病毒另外還有腸道、體液接另外還有腸道、體液接觸等途徑觸等途徑 易感宿主指對感染性疾病缺乏免疫力易感宿主指對感染性疾病缺乏免疫力而極易感染的人。而極易感染的人。 如將易感者作為一個(gè)總體，則稱易感如將易感者作為一個(gè)總體，則稱易

5、感人群。人群。三、促發(fā)因素氣管切開、插管氣管切開、插管（一）三級監(jiān)控體系（一）三級監(jiān)控體系一級管理一級管理 二級管理二級管理 三級管理三級管理四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制第二節(jié)第二節(jié) 清潔清潔 消毒消毒 滅菌滅菌 感染科護(hù)士小卿要為一位乙肝病人進(jìn)行靜脈輸液，操作前，小卿在治療室內(nèi)用浸有有效氯的抹布擦了治療盤、治療車和操作臺(tái)。洗手戴口罩，開始檢查各類無菌物品的有效期。1.小卿在為病人進(jìn)行靜脈輸液前為什么要按這樣的流程準(zhǔn)備用物？2.根據(jù)你對靜脈輸液的觀察，請列舉可能涉及到哪些清潔、消毒、滅菌的方法？請思考：請思考：導(dǎo)入情景導(dǎo)入情景一、概念0102滅滅菌：菌：是指用是指用物理或化學(xué)的方法物理或化學(xué)的方法

6、。，含致病的和非致病的微生物，包括，含致病的和非致病的微生物，包括細(xì)菌芽孢的過程。細(xì)菌芽孢的過程。0303清潔一、概念一、概念常用方法常用方法：水洗、機(jī)械去：水洗、機(jī)械去污污和去和去污劑污劑去去污污。適用范圍適用范圍：醫(yī)醫(yī)院地面、院地面、墻墻壁、家具、壁、家具、醫(yī)療護(hù)醫(yī)療護(hù)理理用具等物體表面和物品消毒、用具等物體表面和物品消毒、滅滅菌前的菌前的處處理理特點(diǎn)特點(diǎn)：預(yù)預(yù)防防醫(yī)醫(yī)院感染最有效而花院感染最有效而花錢錢少、無化少、無化學(xué)學(xué)污污染的基本措施染的基本措施消消 毒毒一、概念一、概念消毒的作用是相對而言的，受多因素影響疫源地消毒：是指對存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場所進(jìn)行消毒，以殺滅或清除感染源排

7、出的病原菌 隨時(shí)消毒：在病人或帶菌者周圍隨時(shí)進(jìn)行消毒 終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后對隔離室的消毒預(yù)防性消毒：是指在沒有明確的感染源存在情況下，對可能受到病原體污染的場所和物品所做的消毒滅滅 菌菌一、概念一、概念滅菌是絕對概念無菌物品：無菌物品：經(jīng)滅菌處理的物品一、消毒、滅菌的方法一、消毒、滅菌的方法浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力消毒滅菌熱力消毒滅菌光照消毒法光照消毒法電離輻射滅菌法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法微波消毒滅菌法機(jī)械除菌法機(jī)械除菌法干熱：燃燒、干烤干熱：燃燒、干烤濕熱：壓力蒸汽、低溫濕熱：壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽蒸汽、流通蒸汽日光曝曬日光

8、曝曬紫外線消毒法紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法臭氧滅菌燈消毒法二、清潔法三、消毒、滅菌的方法三、消毒、滅菌的方法細(xì)菌細(xì)菌（一）物理消毒滅菌法三、消毒、滅菌的方法三、消毒、滅菌的方法（1）燃燒法(burning sterilization)三、消毒、滅菌的方法三、消毒、滅菌的方法（2 2）干烤法）干烤法(dryheat sterilization) 三、消毒、滅菌的方法三、消毒、滅菌的方法三、消毒、滅菌的方法三、消毒、滅菌的方法常用高壓滅菌器壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（1）日光暴曬法適用:床墊、衣物、書籍、毛毯等三、消毒、滅菌的方法三、消毒、滅菌的方法三、消毒、滅菌的方法三、消毒

9、、滅菌的方法紫外線消毒法注意事項(xiàng)紫外線消毒法注意事項(xiàng)（3）臭氧滅菌燈消毒法）臭氧滅菌燈消毒法空氣、醫(yī)院污水、診療用水及物空氣、醫(yī)院污水、診療用水及物品表面等的消毒品表面等的消毒臭氧對人體有害，國家規(guī)定臭氧對人體有害，國家規(guī)定大氣中允許濃度為大氣中允許濃度為0.2mg/m3；有強(qiáng)氧化；有強(qiáng)氧化性，對多種物品都有損壞；空氣消毒時(shí)，性，對多種物品都有損壞；空氣消毒時(shí)，人員必須離開，待消毒后人員必須離開，待消毒后30min可進(jìn)入可進(jìn)入三、消毒、滅菌的方法三、消毒、滅菌的方法3.電離輻射滅菌法 “冷滅菌”不耐熱的物品滅菌放射線對人體有害，應(yīng)用機(jī)械傳送物品；有氧環(huán)境促進(jìn)殺菌效果；濕度越高，殺菌效果越好4.等離子體滅菌法 5.空氣凈化6.微波消毒滅菌法食具、餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱的非金屬材料器械的消毒微波對人體有害；無法穿透金屬面；水是微波的強(qiáng)吸收介質(zhì)；物品宜小件或不太厚三、消毒、滅菌的方法三、消毒、滅菌的方法 （二）化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒劑的選擇化學(xué)消毒劑的選擇理想的化學(xué)消毒劑應(yīng)具備下列條件：理想的化學(xué)消毒劑應(yīng)具備下列條件：殺殺菌譜譜廣；有效濃濃度低；作用速度快；性質(zhì)穩(wěn)質(zhì)穩(wěn)定；作用時(shí)間長時(shí)間長；易溶于水；可在低溫溫下使用；不易受有