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文檔簡介
1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上一、成人機械通氣(經(jīng)口)操作流程(一)擺放體位:病人取仰臥位,用抬頦推額法,以寰枕關節(jié)為轉折點使頭部盡量后仰,以便使鏡片和氣管在一條直線上。 (二)加壓去氮給氧:使用簡易呼吸器面罩加壓給氧,交予助手給病人吸100%純氧23分鐘,使血氧飽和度保持在95%以上,插管時暫停通氣。(三)準備導管:選擇相應規(guī)格的氣管導管,用注射器檢查充氣套囊是否漏氣,在導管內放入導絲并塑型,在氣管導管前端和套囊涂好潤滑油。 (四)準備喉鏡:氣管導管準備好后,選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片,檢查光源后關閉,放置備用。(五)準備牙墊、固定膠布和聽診器。(六)暴露聲門:打開喉鏡,操作者用右手拇、食指撥
2、開病人上下齒及口唇,左手緊握喉鏡柄,把鏡片送入病人口腔的右側向左推開舌體,以避免舌體阻擋視線,切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間,以免造成損傷。然后,緩慢地把鏡片沿中線向前推進,暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭,鏡片可在會厭和舌根之間,挑起會厭,暴露聲門。(七)插入氣管導管:操作者用右手從病人右口角將氣管導管沿著鏡片插入口腔,并對準聲門送入氣管內,請助手幫助將導絲拔除,繼續(xù)將導管向前送入一定深度,插管時導管尖端距門齒距離常在2123cm。注意氣管導管不可送入過深,以防止進入單側主支氣管造成單側通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意,可請助手從頸部向后輕壓喉結,或向某一側輕推,以取得最佳視野。(八)確認導管位
3、置:給導管氣囊充氣后,立即請助手用簡易呼吸器通氣,在通氣時觀察雙側胸廓有無對稱起伏,并用聽診器聽診胃區(qū)、雙肺底、雙肺尖,以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導管的位置正確無誤。(九)固定導管:放置牙墊后將喉鏡取出,用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰。(十)機械通氣準備物品: 氧氣瓶、流量表、通氣管道、復蘇器、模擬肺.(十一)安裝流量表、通氣管道、復蘇器、模擬肺。(十二)開啟氧氣瓶,觀察流量表氧氣量,選擇復蘇器工作模式,設定為15/400模式。(十三)檢查復蘇器運轉情況. 觀察3組通氣。(十四)去掉模擬肺,連接病人,觀察病人呼吸及缺氧改善情況。二、成人基礎生命支持操作流程(一)評估周圍環(huán)境安全
4、。(二)判斷意識:拍肩、呼喚患者,檢查頸動脈搏動,確認意識喪失,無頸動脈搏動。(三)啟動急救反應程序,請助手準備除顫監(jiān)護儀和簡易呼吸器、面罩。(四)擺放體位:患者取仰臥位,置于地面或硬板上;靠近患者跪地,雙膝與肩同寬,頭側膝部外緣與患者肩頭平齊。(五)建立人工循環(huán):立即進行胸外心臟按壓。按壓時觀察患者面部反應。胸外心臟按壓方法:1.雙手扣手,兩肘關節(jié)伸直(肩肘腕關節(jié)呈一直線);2.以身體重量垂直下壓,壓力均勻,不可使用瞬間力量;3.按壓部位胸骨中下1/3交界處;4.按壓頻率100110次/分;5.按壓深度至少為5厘米,每次按壓后胸廓完全彈回,盡可能減少胸外按壓的中斷,保證按壓與松開時間比為1:
5、1。(六)開放氣道:觀察口腔有無異物,壓額抬頦,胸外按壓過程中由助手完成。(七)胸外按壓與人工呼吸比率:不論單人或雙人均為30:2。(八)首輪做5個30:2,歷時約2分鐘,復檢呼吸、頸動脈搏動,如沒有呼吸、心跳,立即指示助手開啟除顫儀,調試除顫儀至P導聯(lián)監(jiān)護位置,選手安放除顫電極板顯示心律為“室顫”。(九)迅速擦干患者胸部皮膚,手持電極板時不能面向自己,將手控除顫電極板涂以專用導電膠,并均勻分布于兩塊電極板上。(十)確定手控除顫電極板正確安放位置,前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側鎖骨下方;外側電極板上緣放在左下胸、乳頭左側,電極板中心在腋中線上。(十一)選手指示助手充電200焦耳,助手按動除顫器充電按鈕,使除顫器充電(除顫能量選擇:單相波除顫用360J,直線雙相波用120J,雙相指數(shù)截斷波用150200J。若操作者對除顫儀不熟悉,除顫能量選擇200J)。(十二)確定周圍無人員直接或間接與患者接觸(觀察自己、觀察助手、觀察周圍人,大聲說:“旁人離開”)。(十三)除顫儀顯示充電完成,除顫電極板緊貼胸壁,適當加以壓力,并觀察心電波型,確定仍為室顫心律時,雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電按鈕
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