職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)-總結(jié)重點(diǎn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上健康工人效應(yīng)：由于職業(yè)人群多處于青壯年階段，有些還經(jīng)過就業(yè)體驗(yàn)價(jià)已篩選，故較一般人群健康，至少在工作開始實(shí)施健康的，總發(fā)病率與死亡率將低于總體人群。職業(yè)性有害因素 occupational hazards 是指在生產(chǎn)環(huán)境中存在的各種可能危害職業(yè)人群健康和影響勞動(dòng)能力的不良因素。職業(yè)病 企業(yè)事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。職業(yè)病的特點(diǎn) 病因有特異性（病因明確），控制接觸后可控制或消除發(fā)?。?病因大多可以檢測，一般有接觸水平關(guān)系； 在不同的接觸人群中，常有不同的發(fā)病集從； 如能早期診斷，合理處理

2、，預(yù)后較好； 大多數(shù)職業(yè)病，目前尚缺乏特效治療，應(yīng)著點(diǎn)于保護(hù)人群健康的預(yù)防措施。氧需 oxygen demand 勞動(dòng)1分鐘所需要的氧量。最大攝氧量 血液在1分鐘內(nèi)能供應(yīng)的最大氧量。氧債 oxygen debt 氧需和實(shí)際供氧不足的量；（償還的氧債一般比所借的氧債高）。靜力作業(yè) static work 主要依靠肌肉等長性收縮來維持體位，使機(jī)體和四肢關(guān)節(jié)保持不動(dòng)所進(jìn)行的作用。容易造成局部肌肉缺氧，乳酸堆積，易疲勞。靜力作業(yè)的特征 動(dòng)力作業(yè) dynamic work 保持肌肉張力不變，等張性收縮的情況下，經(jīng)肌肉交替收縮和舒張，使關(guān)節(jié)活動(dòng)來進(jìn)行的作業(yè)。舒縮交替，血液灌流充分，不易疲勞。體力勞動(dòng)作業(yè)能

3、力的動(dòng)態(tài)變化職業(yè)工效學(xué)occupational ergonomics 是人類工效學(xué)應(yīng)用的重要分支，以解剖學(xué)、心理學(xué)、生理學(xué)、 人體測量學(xué)、工程學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科理論知識(shí)為基礎(chǔ)，以職業(yè)人群為中心，研究人-機(jī)器-設(shè) 備環(huán)境之間的相互關(guān)系，旨在實(shí)現(xiàn)人在工作中的健康、安全、舒適，同時(shí)保持最佳工作效率。姿勢負(fù)荷 posture load 人體承受的由于保持某種姿勢所產(chǎn)生的負(fù)荷，不管采取何種姿勢都存在。生產(chǎn)性毒物 productive toxicant 生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物稱為生產(chǎn)性毒物。職業(yè)中毒 occupational posioning 勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中由于接觸生產(chǎn)性毒

4、物而引起的中毒。氣溶膠 aerosol 漂浮在空氣中的粉塵、煙和霧的統(tǒng)稱。鉛 （太多，略）鉛中毒臨床表現(xiàn) 急性中毒 ：主要是經(jīng)口攝入，工業(yè)生產(chǎn)中已罕見胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹絞痛；少數(shù)中毒性腦病。慢性中毒：早期表現(xiàn)乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、胃腸道癥狀等神經(jīng)系統(tǒng)：類神經(jīng)征，外周神經(jīng)炎，中毒性腦病，腕下垂，足下垂；消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、便秘，嚴(yán)重時(shí)腹絞痛（臍周，止痛藥不易緩解，可持續(xù)數(shù)分鐘以上，腹部檢查常無陽性體征）；血液及造血系統(tǒng)：輕度貧血（低色素正常細(xì)胞型），點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞增多。其它：鉛線（口腔衛(wèi)生不良者，在齒齦和牙齒交界邊緣上可出現(xiàn)由硫化鉛顆粒沉淀形成的暗

5、藍(lán)色線），腎臟損害，月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)等。汞與蛋白質(zhì)的疏基具有特殊親和力。汞中毒用二疏基丙磺酸鈉鉛中毒用依地酸二鈉鈣，長期用藥可出現(xiàn)過絡(luò)合綜合征刺激性氣體 irritant gases 是指對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用，引起機(jī)體以急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的一類氣態(tài)物質(zhì)。刺激性氣體引起的肺水腫分期 (1)刺激期 (2)潛伏期(誘導(dǎo)期) (3)肺水腫期 (4)恢復(fù)期刺激性氣體中毒處理原則 積極防治肺水腫和ARDS是搶救刺激性氣體中毒的關(guān)鍵（1）現(xiàn)場處理：現(xiàn)場急救：衣服，清洗，臥床休息，對(duì)癥治療（皮膚、眼:徹底沖洗后送醫(yī)院）。 保護(hù)和控制現(xiàn)場，消除中毒因素。 按規(guī)定進(jìn)行事故報(bào)告，組織現(xiàn)場調(diào)查

6、。對(duì)健康工人進(jìn)行預(yù)防健康篩選。 （2）治療原則：保持呼吸道通暢；改善維護(hù)通氣功能；合理氧療(4)對(duì)癥治療預(yù)防并發(fā)癥。 （3）其他處理：輕、中-恢復(fù)原工作；重度-調(diào)離。窒息性氣體 asphyxiating gases 被機(jī)體吸入后，可使氧的供給、攝取、運(yùn)輸和利用發(fā)生障礙，使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的有害氣體的總稱。（CO、CO2、H2S、HCN、CH4）窒息性氣體分類 單純窒息性氣體：本身無毒/低毒/惰性氣體空氣氧含量減少，肺泡氣氧分壓降低如氮?dú)?、氫氣、甲烷、乙烷、二氧化?等；化學(xué)窒息性氣體：不妨礙氧進(jìn)入肺部，使血液對(duì)氧的運(yùn)送、釋放或組織利用氧的機(jī)制發(fā)生障礙。血液

7、窒息性氣體：阻止Hb與氧結(jié)合，或妨礙Hb向組織釋放氧，影響血液對(duì)氧的運(yùn)輸功能，造成阻止提供氧障礙而窒息。如一氧化碳、苯胺； 細(xì)胞窒息性氣體：主要抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸酶，使細(xì)胞對(duì)氧的攝取和利用機(jī)制障礙，生物氧化不能進(jìn)行，發(fā)生所謂的細(xì)胞“內(nèi)窒息”如硫化氫、氰化氫。Co的作用機(jī)制 CO+ Hb= HbCO(8090) 結(jié)合Hb能力：比氧大240倍； HbCO解離速度:比氧慢3600倍。 CO+血管外血紅素蛋白（1015） 肌紅蛋白:毛細(xì)血管線粒體； 線粒體細(xì)胞色素a3: 阻斷電子傳遞鏈，抑制組織呼吸。氰化氫HCN的毒作用機(jī)制 氰離子與細(xì)胞色素氧化酶的Fe3+ 結(jié)合，抑制該酶活性，使細(xì)胞色素失去傳遞電子的能

8、力，阻斷呼吸鏈，是組織不能攝取和利用氧，造成“細(xì)胞內(nèi)窒息”。中毒時(shí)，皮膚黏膜呈櫻桃紅色。氰化物中毒時(shí)，血液中的高鐵血紅蛋白增加，對(duì)細(xì)胞色素可以起到保護(hù)作用。吸入過高濃度時(shí)發(fā)生“電擊型”死亡。HCN中毒的解毒機(jī)理 應(yīng)用適量的高鐵血紅蛋白生成劑使體內(nèi)形成一定量的高鐵血紅蛋白，利用高鐵血紅蛋白的Fe3+與血液中的CN-絡(luò)合成不太穩(wěn)定的氰化高鐵血紅蛋白。血中的CN-被結(jié)合后，組織與血液間的CN-含量平衡破壞，組織中高濃度的CN-又回到血液中，繼續(xù)被高鐵血紅蛋白結(jié)合，使組織中細(xì)胞色素氧化酶逐漸恢復(fù)活性。（解讀首選高鐵血紅蛋白生成劑和供硫劑。）苯的毒作用機(jī)制 干擾細(xì)胞因子對(duì)骨髓造血干細(xì)胞的生長和分化的條件

9、誒作用氫醌與紡錘體纖維蛋白共價(jià)結(jié)合，抑制細(xì)胞增殖DNA損傷癌基因的激活。苯中毒診斷 1. 急性苯中毒：根據(jù)短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣，臨床表現(xiàn)有意識(shí)障礙，并排除其他疾病引起的中樞神經(jīng)功能改變，方可診斷急性苯中毒 ； 2. 慢性苯中毒：較長時(shí)期密切接觸苯的職業(yè)史，臨床表現(xiàn)主要有造血抑制，亦可有增 生異常，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查及現(xiàn)場空氣中苯濃度測定資料，進(jìn)行綜合分析，并排除其他原因引起的血象改變，方可診斷為慢性苯中毒。三硝基甲苯TNT慢性中毒出現(xiàn)中毒性白內(nèi)障。農(nóng)藥pesticides 用于預(yù)防、消滅或者控制危害農(nóng)業(yè)、林業(yè)的病、蟲、草和其他有害生物以及有目的的調(diào)節(jié)植物、昆蟲生長的化學(xué)合成或者來源于生物、

10、其他天然物質(zhì)的一種物質(zhì)或者幾種物質(zhì)的混合物及其制劑。農(nóng)藥毒性根據(jù)LD50分級(jí)：劇毒、高毒、中等毒、低毒、微毒預(yù)防農(nóng)藥中毒的措施 嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)藥管理的有關(guān)規(guī)定 積極向各有關(guān)人員宣傳、落實(shí)預(yù)防農(nóng)藥中毒管理辦法等 改進(jìn)農(nóng)藥生產(chǎn)工藝及施藥措施，防止跑、冒、滴、漏 遵守安全操作規(guī)程有機(jī)磷農(nóng)藥毒作用主要機(jī)制 有機(jī)磷進(jìn)入體內(nèi)后，迅速與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，抑制膽堿酯酶（ChE)活性，使之失去分解乙酰膽堿（膽堿能神經(jīng)的化學(xué)遞質(zhì)）的能力，致膽堿能神經(jīng)末梢乙酰膽堿大量蓄積，而產(chǎn)生相應(yīng)的功能紊亂，如強(qiáng)烈的毒蕈堿樣癥狀(M樣作用)、煙堿樣癥狀(N樣作用)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。隨著有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)間延長，磷

11、?；憠A酯酶可失去重活化的能力，而成為“老化酶”。老化是有機(jī)磷酸酯類化學(xué)物抑制乙酰膽堿酯酶的一種變化，是指中毒酶從可以重活化狀態(tài)到不能重活化狀態(tài)，其實(shí)質(zhì)量一種自動(dòng)催化的脫烷基反應(yīng)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn) 1.毒蕈堿樣作用(M樣作用)：腺體分泌增強(qiáng)；平滑肌痙攣；瞳孔縮??；心血管抑制。 2.煙堿樣作用(N樣作用)：心血管增強(qiáng)；橫紋肌痙攣，后期麻痹。 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期頭暈、頭痛、倦怠、乏力， 后煩躁不安、言語不清，意識(shí)障礙；嚴(yán)重者腦水腫，癲癇樣抽搐、瞳孔不等大、呼吸中樞麻痹致死；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是接觸有機(jī)磷農(nóng)藥引起的以膽堿酯酶活性下降。出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣額中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的全身性疾病。

12、診斷需結(jié)合全血膽堿酯酶活性測定。有機(jī)磷農(nóng)藥接觸反應(yīng) 具有以下表現(xiàn)之一：全血紅細(xì)胞膽堿酯酶活性在70%以下，無明顯中毒表現(xiàn)有輕度毒蕈堿樣自主神經(jīng)癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，全血膽堿酯酶活性在70%以上。急性有機(jī)磷中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 急性輕度中毒：全血膽堿酯酶活性一般在50%-70%中度 30%-50%重度30%以下。中間肌無力綜合征：在急性中毒1-4天左右，膽堿脂能危象基本消失且意識(shí)清晰，出現(xiàn)肌無力為主的臨床表現(xiàn)。遲發(fā)型神經(jīng)?。褐囟戎卸竞?-3周，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)型周圍神經(jīng)病。急性有機(jī)磷中毒處理原則 1.清除毒物:脫離現(xiàn)場，衣服，肥皂水皮膚、頭發(fā)、指甲；清水或2碳酸氫鈉溶液眼； 2.特效解毒藥:阿托品:阿托

13、品化，防止阿托品中毒；膽堿酯酶復(fù)能劑(如氯解磷定、解磷定) 。 3.對(duì)癥治療：保持呼吸通暢，維持心肺功能。擬除蟲菊酯類農(nóng)藥大多為粘稠狀液體，呈黃色或黃褐色，多為中等毒性II型和低毒類I型 ，皮膚吸收尤為重要，屬于神經(jīng)毒物。急性中毒多為經(jīng)皮膚和呼吸道吸收，表現(xiàn)為皮膚粘膜刺激癥狀和一些全身癥狀。首發(fā)癥狀在接觸4-6小時(shí)后出現(xiàn)，多為面部皮膚灼癢感或頭昏。氨基甲酯類農(nóng)藥作為殺蟲劑，具有速放、內(nèi)吸、觸殺、殘留期短以及對(duì)人畜毒性較有機(jī)磷低的特點(diǎn)。遇堿易分解，溫度升高時(shí)降解速度加快。經(jīng)口毒性屬中等毒性，經(jīng)皮膚低毒性。毒機(jī)制為抑制膽堿酯酶活性，診斷需結(jié)合全血膽堿酯酶活性測定。輕度中毒：活性在70%以下，重度中

14、毒：30%以下。阿托品是治療的首選藥物。百草枯 土壤中無殘留，屬中等毒類。經(jīng)皮膚或呼吸道吸收致中毒癥狀輕，口服中毒較重。矽肺 silicosis 是由于在生產(chǎn)過程中因長期吸入游離SiO2粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。我國綜合防塵和降塵措施可概括為：隔水密風(fēng)護(hù)管教查 革：工藝改革，根本途徑水：濕式作業(yè)風(fēng)：加強(qiáng)通風(fēng)及抽風(fēng)措施密：塵源密閉護(hù)：個(gè)人防護(hù)管：經(jīng)常性維修和管理查：定期檢查空氣中粉塵濃度教：宣傳教育。實(shí)際工作中，生產(chǎn)性粉塵控制措施 1法律措施；2生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級(jí)3技術(shù)措施（選擇有效的呼吸防護(hù)用品：防塵口罩，個(gè)體防護(hù)不是首選，是最后的防護(hù)屏障）4衛(wèi)生保健措施，開展健康監(jiān)護(hù)。塵肺患者的

15、處理 保健康復(fù)治療對(duì)癥治療并發(fā)癥治療；積極控制呼吸系統(tǒng)感染，慢性肺心病治療，呼吸衰竭的治療。塵肺按致殘程度分級(jí) （由重到輕）二級(jí) 三、四、六、七級(jí)。石棉小體asbestos bodies 含鐵小體，金黃色，形似啞鈴、鼓捶狀、分節(jié)或念珠樣結(jié)構(gòu)，鐵反應(yīng)呈陽性。石棉小體數(shù)量多少與肺纖維化程度不一定平行。是吸入石棉的標(biāo)志，并非疾病的證據(jù)。高溫作業(yè) 工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季室外平均溫度為參照，工作地點(diǎn)的氣溫高于室外2或2以上的作業(yè)。在高氣溫或同時(shí)存在高濕度或熱輻射的不良?xì)庀髼l件下的作業(yè)。中暑 heat stroke 高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血

16、管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。噪聲對(duì)人體健康的影響 聽覺系統(tǒng)：暫時(shí)性聽閾位移、永久性聽閾位移、職業(yè)性噪聲聾、爆震性耳聾非聽覺系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及代謝功能、生殖功能及胚胎發(fā)育、對(duì)工作效率的影響。影響噪聲對(duì)機(jī)體作用的影響 噪聲的強(qiáng)度和頻譜特性接觸時(shí)間和接觸方式噪聲的性質(zhì)其他有害因素共同存在機(jī)體健康狀況及個(gè)人敏感性控制噪聲危害的措施 控制噪聲源（根本措施） 控制噪聲的傳播：吸聲、消聲、隔聲 制訂工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 個(gè)體防護(hù) 健康監(jiān)護(hù) 合理安排勞動(dòng)與休息振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響 手臂振動(dòng)痛 手臂振動(dòng)病是長期從事手傳振動(dòng)作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)和/或手臂神經(jīng)功能障礙為主

17、的疾病，并能引起手臂關(guān)節(jié)-肌肉的損傷，其典型表現(xiàn)為振動(dòng)性白指(VWF) 。影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素 振動(dòng)的頻率，接觸振動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間，環(huán)境氣溫氣濕，操作方式和個(gè)體因素職業(yè)性腫瘤 在工作環(huán)境中長期接觸致癌因素，經(jīng)過較長的潛伏期而患某種特定腫瘤。2002年我國頒布的職業(yè)病目錄中規(guī)定的8種職業(yè)性腫瘤 聯(lián)苯胺所致膀胱癌；石棉所致肺癌、間皮瘤；苯所致白血??；氯甲醚所致肺癌；砷所致肺癌、皮膚癌；氯乙烯所致肝血管肉瘤；焦?fàn)t逸散物所致肺癌；鉻酸鹽制造業(yè)所致肺癌職業(yè)性腫瘤的診斷總則 首先腫瘤診斷明確，要求必須是原發(fā)性腫瘤，腫瘤的發(fā)生部位與所接觸致癌物的特定靶器官一致且經(jīng)細(xì)胞病例或組織病理檢查，或經(jīng)臨床影像檢查，

18、或經(jīng)腔內(nèi)鏡檢查等確診；其次要有明確的職業(yè)性致癌物接觸史，接觸致癌物的年限和腫瘤發(fā)病潛隱期符合診斷細(xì)則的相關(guān)規(guī)定，且需工作場所有關(guān)致癌物接觸狀況綜合判斷。職業(yè)性腫瘤的預(yù)防原則 加強(qiáng)對(duì)職業(yè)性致癌因素的控制和管理：1建立致癌物管理登記制度；2定期監(jiān)測環(huán)境中致癌物濃度；3改革工藝流程，加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)措施；健全醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)制度；加強(qiáng)宣傳教育，注意個(gè)人衛(wèi)生；建立致癌危險(xiǎn)性預(yù)測制度；職業(yè)性有害因素識(shí)別 identification of occupational hazards 是根據(jù)人群證據(jù)和實(shí)驗(yàn)證據(jù)，通過科學(xué)方法辨別和認(rèn)定職業(yè)活動(dòng)中可能對(duì)職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件。意義：職業(yè)衛(wèi)生工作

19、的基礎(chǔ)，預(yù)防和控制作業(yè)場所中職業(yè)性有害因素的前提。環(huán)境（空氣）監(jiān)測與生物監(jiān)測的關(guān)系 空氣監(jiān)測是生物監(jiān)測的基礎(chǔ)，生物監(jiān)測指標(biāo)的確定和檢測結(jié)果結(jié)果的評(píng)價(jià)，離不開空氣監(jiān)測生物監(jiān)測彌補(bǔ)了空氣監(jiān)測在個(gè)體接觸劑量評(píng)價(jià)中的不足二者均采用來評(píng)價(jià)職業(yè)接觸程度，圓滿的衛(wèi)生評(píng)價(jià)需要空氣監(jiān)測和生物監(jiān)測的結(jié)合。職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣品是空氣，對(duì)象是毒物，指標(biāo)是最高容許濃度、時(shí)間加權(quán)平均容許濃度、短時(shí)間接觸容許濃度生物監(jiān)測的樣品是生物材料，對(duì)象是毒物及其代謝物，引起機(jī)體的反應(yīng)物，指標(biāo)是職業(yè)接觸生物限值職業(yè)環(huán)境監(jiān)測 occupational environmental monitoring 是對(duì)作業(yè)者環(huán)境進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的監(jiān)測，分析作業(yè)環(huán)境