混合痔護(hù)理查房（課堂PPT）

1、1 護(hù)理查房 2病史介紹患者患者以以“發(fā)現(xiàn)外陰包塊發(fā)現(xiàn)外陰包塊1010年疼痛年疼痛5 5天天”為主訴入婦產(chǎn)科。查體：為主訴入婦產(chǎn)科。查體：T 36.4T 36.4 P P 8080次次/ /分分 R 19R 19次次/ /分分 BP 130/80mmHg,BP 130/80mmHg,心肺未見(jiàn)異常，腹軟肝脾無(wú)腫大，雙下心肺未見(jiàn)異常，腹軟肝脾無(wú)腫大，雙下肢無(wú)浮腫，入院后完善有關(guān)檢查，診斷考慮肢無(wú)浮腫，入院后完善有關(guān)檢查，診斷考慮 1.1.混合痔混合痔 2.2.肛瘺肛瘺 3.3.老年性陰老年性陰道炎，給予抗炎，陰道沖洗，放藥治療，為進(jìn)一步確診請(qǐng)普外科確診后與道炎，給予抗炎，陰道沖洗，放藥治療，為進(jìn)一

2、步確診請(qǐng)普外科確診后與1212月月2 2號(hào)轉(zhuǎn)入我科。轉(zhuǎn)入時(shí)情況：患者一般情況可心肺腹未見(jiàn)異常肛門外形正號(hào)轉(zhuǎn)入我科。轉(zhuǎn)入時(shí)情況：患者一般情況可心肺腹未見(jiàn)異常肛門外形正常，肛門口可見(jiàn)皮贅常，肛門口可見(jiàn)皮贅1111點(diǎn)距肛門點(diǎn)距肛門5 5厘米處可見(jiàn)一瘺口，擠壓時(shí)有膿性分泌物厘米處可見(jiàn)一瘺口，擠壓時(shí)有膿性分泌物流出，肛門指檢：肛門括約肌略松弛，未觸及占位性病變，直腸粘膜松弛。流出，肛門指檢：肛門括約肌略松弛，未觸及占位性病變，直腸粘膜松弛。3混合痔混合痔混合痔是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時(shí)曲是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時(shí)曲張、擴(kuò)大、充血，相互溝通吻合，括約肌間溝消失。齒線張、擴(kuò)大、充

3、血，相互溝通吻合，括約肌間溝消失。齒線上方的痔核表面為直腸粘膜，齒線下方的痔表面為肛管皮上方的痔核表面為直腸粘膜，齒線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個(gè)整膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個(gè)整體，則稱為混合痔。體，則稱為混合痔。4癥狀混合痔的主要癥狀為：便血：大便時(shí)帶血或射血，血色混合痔的主要癥狀為：便血：大便時(shí)帶血或射血，血色鮮紅，不與糞便相混。腫脹疼痛：肛門有下墜或異物感，鮮紅，不與糞便相混。腫脹疼痛：肛門有下墜或異物感，大便時(shí)用力內(nèi)痔部分極易脫出。脫垂：由于內(nèi)痔經(jīng)常脫大便時(shí)用力內(nèi)痔部分極易脫出。脫垂：由于內(nèi)痔經(jīng)常脫垂于肛門外，粘膜受到刺激，粘

4、液分泌大量增加，可致肛垂于肛門外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮膚潮濕不清、瘙癢發(fā)炎或濕疹。周皮膚潮濕不清、瘙癢發(fā)炎或濕疹。5（1 1）以外痔性質(zhì)來(lái)分）以外痔性質(zhì)來(lái)分 炎性混合痔；血栓性炎性混合痔；血栓性混合痔；結(jié)締組織性混合痔；靜脈曲張性混混合痔；結(jié)締組織性混合痔；靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。合痔。臨床上以后兩者居多。（2 2）以數(shù)目來(lái)分）以數(shù)目來(lái)分 單純性混合痔；多發(fā)性混單純性混合痔；多發(fā)性混合痔；環(huán)狀混合痔；復(fù)雜性混合痔。合痔；環(huán)狀混合痔；復(fù)雜性混合痔。分類6肛瘺是肛門直腸周圍膿腫破潰后形肛瘺是肛門直腸周圍膿腫破潰后形成的疾病，其一端通于肛管內(nèi)的原成的疾病，其一端通

5、于肛管內(nèi)的原發(fā)感染病灶發(fā)感染病灶肛竇，即內(nèi)口，另一肛竇，即內(nèi)口，另一端通到肛門周圍皮膚，即外口，多端通到肛門周圍皮膚，即外口，多由肛周膿腫破潰后形成，可不止一由肛周膿腫破潰后形成，可不止一個(gè)，內(nèi)、外口之間相通的管道稱為個(gè)，內(nèi)、外口之間相通的管道稱為瘺管，瘺管壁由膿腔纖維化后形成瘺管，瘺管壁由膿腔纖維化后形成。也有僅具內(nèi)口或外口者，即內(nèi)盲。也有僅具內(nèi)口或外口者，即內(nèi)盲瘺或外盲瘺。瘺或外盲瘺。肛瘺720132013年年1212月月2 2號(hào)給予外科常規(guī)護(hù)理，二級(jí)號(hào)給予外科常規(guī)護(hù)理，二級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食護(hù)理，流質(zhì)飲食經(jīng)過(guò)完善檢查后定于經(jīng)過(guò)完善檢查后定于1212月月3 3號(hào)在腰麻下行號(hào)在腰麻下行 1.1.

6、肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù) 2.2.內(nèi)痔套扎術(shù)。內(nèi)痔套扎術(shù)。術(shù)后給予心電監(jiān)測(cè)指脈氧檢測(cè)中心供氧術(shù)后給予心電監(jiān)測(cè)指脈氧檢測(cè)中心供氧6 6小時(shí)，二級(jí)護(hù)理流質(zhì)飲食小時(shí)，二級(jí)護(hù)理流質(zhì)飲食。8疼痛：與疾病的類型有關(guān)疼痛：與疾病的類型有關(guān)便秘便秘 ： 與肛周疼痛懼怕解便有關(guān)與肛周疼痛懼怕解便有關(guān)知識(shí)缺乏：缺少有關(guān)疾病的治療術(shù)知識(shí)缺乏：缺少有關(guān)疾病的治療術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的康復(fù)知識(shí)后預(yù)防復(fù)發(fā)的康復(fù)知識(shí)護(hù)理診斷9護(hù)理措施術(shù)后當(dāng)日禁食術(shù)后當(dāng)日禁食6 6小時(shí)或進(jìn)小時(shí)或進(jìn)少許流質(zhì)飲食，次日進(jìn)半少許流質(zhì)飲食，次日進(jìn)半流質(zhì)或普食，但應(yīng)避免刺激流質(zhì)或普食，但應(yīng)避免刺激性食物。如稀飯、性食物。如稀飯、粥等。鼓勵(lì)患者多飲

7、水、多粥等。鼓勵(lì)患者多飲水、多食新鮮蔬菜和水果，以保食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。持大便通暢。飲食護(hù)理10排尿排便護(hù)理排便的護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日不宜排便，以免排便的護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日不宜排便，以免引起創(chuàng)口出血或痣核脫出。術(shù)后引起創(chuàng)口出血或痣核脫出。術(shù)后一般一般2424小時(shí)后方可解第小時(shí)后方可解第1 1次大便，次大便，囑患者每日排便囑患者每日排便1 1次，盡可能在每次，盡可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起日早餐后排便，因早餐后易引起胃胃- -結(jié)腸反射，時(shí)間為結(jié)腸反射，時(shí)間為2 23 3分鐘為分鐘為宜，坐式排便為好，這樣方可建宜，坐式排便為好，這樣方可建立定時(shí)排便的習(xí)慣。排便時(shí)注意立定時(shí)排便的習(xí)慣。排

8、便時(shí)注意力要集中，不要看書(shū)報(bào)、抽煙。力要集中，不要看書(shū)報(bào)、抽煙。排尿的護(hù)理：行混合痔外包內(nèi)扎術(shù)后一排尿的護(hù)理：行混合痔外包內(nèi)扎術(shù)后一般都能自行排尿，但有少數(shù)患者般都能自行排尿，但有少數(shù)患者因精神過(guò)度緊張或腰麻后引起排因精神過(guò)度緊張或腰麻后引起排尿反射障礙出現(xiàn)尿潴留，此時(shí)應(yīng)尿反射障礙出現(xiàn)尿潴留，此時(shí)應(yīng)做好患者的思想工作，使患者消做好患者的思想工作，使患者消除顧慮，安定情緒，誘導(dǎo)排尿除顧慮，安定情緒，誘導(dǎo)排尿11緩解疼痛緩解疼痛對(duì)于劇烈疼痛者，給以止痛劑處理，肛管內(nèi)納入消炎止痛栓，肛門部位冷敷 。坐?。好看闻疟愫髴?yīng)坐浴，清潔潰瘍面或創(chuàng)面，減少污染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，水溫40-46，每日2-3次，每次2

9、0-30分鐘。12護(hù)理措施舒適的改變：頭暈舒適的改變：頭暈臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。保持病室安靜，提供充足的休息時(shí)間，保持病室安靜，提供充足的休息時(shí)間，病人主訴頭暈時(shí)應(yīng)立即關(guān)心和安慰病人。病人主訴頭暈時(shí)應(yīng)立即關(guān)心和安慰病人。 指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，做深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，達(dá)到緩解頭暈的指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，做深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，達(dá)到緩解頭暈的目的。目的。 遵醫(yī)囑用擴(kuò)張血管藥，改善循環(huán)，達(dá)到治療目的。觀察藥物的療效遵醫(yī)囑用擴(kuò)張血管藥，改善循環(huán)，達(dá)到治療目的。觀察藥物的療效和副作用。和副作用。密切觀察病人頭暈發(fā)作持續(xù)的時(shí)間及次數(shù)。密切觀察病人頭暈發(fā)作持續(xù)的時(shí)間及次數(shù)。 13護(hù)理

10、措施知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏：缺乏本病的防治知識(shí)：缺乏本病的防治知識(shí)疾病指導(dǎo)：向病人解釋本病的病因、癥狀、預(yù)防、自我護(hù)疾病指導(dǎo)：向病人解釋本病的病因、癥狀、預(yù)防、自我護(hù) 理方法。理方法。用藥指導(dǎo)：用藥指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，告知藥物的作用及指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，告知藥物的作用及注意事項(xiàng)，和不良反應(yīng)的觀察。不能隨意更改、終止或自注意事項(xiàng)，和不良反應(yīng)的觀察。不能隨意更改、終止或自行購(gòu)藥服用。行購(gòu)藥服用。 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：因術(shù)后肛門疼痛，反射性引起膀胱括約因術(shù)后肛門疼痛，反射性引起膀胱括約肌痙攣，麻醉抑制劑作用使膀胱逼尿肌松弛，易發(fā)生急性肌痙攣，麻醉抑制劑作用使膀胱逼尿肌松

11、弛，易發(fā)生急性尿儲(chǔ)留，通過(guò)誘導(dǎo)等尿儲(chǔ)留，通過(guò)誘導(dǎo)等 促進(jìn)排尿，必要時(shí)行導(dǎo)尿處理。排便促進(jìn)排尿，必要時(shí)行導(dǎo)尿處理。排便困難大便變細(xì)者，術(shù)后困難大便變細(xì)者，術(shù)后5-105-10日內(nèi)擴(kuò)肛。肛門括約肌松弛者，日內(nèi)擴(kuò)肛。肛門括約肌松弛者，術(shù)后術(shù)后3 3日指導(dǎo)病人進(jìn)行肛門肌收縮舒張運(yùn)動(dòng)。日指導(dǎo)病人進(jìn)行肛門肌收縮舒張運(yùn)動(dòng)。14養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 保持肛門衛(wèi)生，建議使用柔軟，白色，無(wú)刺激手紙，避保持肛門衛(wèi)生，建議使用柔軟，白色，無(wú)刺激手紙，避免在肛門周圍使用肥皂或用毛巾用力擦洗。免在肛門周圍使用肥皂或用毛巾用力擦洗。多飲水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不飲酒。多飲水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不飲酒。避免長(zhǎng)時(shí)間久坐和久站。避免長(zhǎng)時(shí)間久坐和久站。如有便秘者，多食纖維食物，服用適量植物油或蜂蜜，如有便秘者，多食纖維食物，服用適量植物油或蜂蜜，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘發(fā)生。