2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南

1、精選文檔2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南仍然強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括： 按壓速率至少為每分鐘 100 次（而不再是每分鐘“大約” 100 次） 成人按壓幅度至少為 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為 5 厘米）。請注意，不再使用 5 厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對深度較美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南早期版本中指定的深度更深。保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓 通氣比率建議值 (30:2) 并未更改。在2010 美國心臟協(xié)

2、會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中，仍然建議以大約每秒鐘 1 次的速率進行人工呼吸。實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進行胸外按壓 （速率為每分鐘至少 100 次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進行人工呼吸（每分鐘大約 8 至 10 次呼吸）。應(yīng)避免過度通氣。從 A-B-C 更改為 C-A-B 2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒，請參見“新生兒復(fù)蘇”部分）的基礎(chǔ)生命支持程序從 A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為 C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。理由：絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年

3、齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動 (VF) 或無脈性室性心動過速 (VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在 A-B-C 程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為 C-A-B 程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間（也就是說，只需進行第一輪 30 次胸外按壓的時間，大約為 18 秒鐘；如果有 2 名施救者為嬰兒或兒童進行復(fù)蘇，延誤時間會更短）。大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一

4、個障礙可能是 A-B-C 程序， 該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并進行人工呼吸。如果先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇?；A(chǔ)生命支持通常被描述為一系列操作，對于單人施救者，情況仍然如此。不過，醫(yī)務(wù)人員都以團體形式工作，且團隊成員通常同時執(zhí)行各個基礎(chǔ)生命支持操作。例如，一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器 (AED) 并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。同樣，鼓勵醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動。例如，如果醫(yī)務(wù)人員在獨自一人時看到一位患者突然倒下，該人員可以認定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律，應(yīng)立即

5、啟動急救系統(tǒng)、找到 AED 并回到患者身邊并開始心肺復(fù)蘇和使用 AED。但是，對于推測因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進行胸外按壓并進行人工呼吸，在大約 5 個周期（大約兩分鐘）后再啟動急救系統(tǒng)。2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中新增了兩個部分，即“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實施和團隊”。通過在美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中添加第 5 個新環(huán)節(jié)，來強調(diào)心臟驟停后治療的重要性（圖 1）。有關(guān)這些新增部分包含的主要建議的總結(jié)，請參閱“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實施和團隊”部分。成人的CPR第一步:檢查意識 靠近其耳朵大聲喊:你怎么了 ,輕拍或搖其肩膀.若清醒,則不需要 進

6、行下列急救措施.如果確定已無意識,打119報案,同時到患者身旁.大部分急救中心的可以提供線上協(xié)助,幫助你完成CPR的程序.第二步:若不清醒,立刻高聲呼救,打119叫救護車,并冷靜告知情況,地點與明顯位置,最好派人到街口指引救護車,只要意識不清,都要盡快送醫(yī)處理(在等待救援的過程中,就可進行下列35項的急救動作).第三步:暢通呼吸道若傷患面部朝下,這時施救者必須以一手固定其后頸,一手放其臀部外側(cè), 平穩(wěn)地翻身(頭頸背成一直線)成仰臥狀.為避免頸椎受傷,盡量讓傷患躺在堅實平坦的表面,不要躺在松軟的地方,否則不利急救.一手按其額頭,一手食,中兩指輕拉高其下顎,維持其頭部后仰. 若懷疑頸椎骨折,改用兩

7、手輕托其兩側(cè)下顎使頭部后仰. 打開其嘴巴,取出松動之假牙與斷牙或異物,以免吸入肺部或阻塞. 第四步:檢查呼吸花35秒鐘,耳朵靠近傷患口鼻,看(胸部起伏),聽,感覺(呼氣)呼吸. 若有呼吸,保持呼吸道暢通,采側(cè)臥姿勢,馬上送醫(yī). 若無呼吸,維持其頭部后仰,輕捏其鼻孔,連吹兩口氣.每次吹1.5至2秒,吹氣后打開鼻孔泄氣,待胸部落下,再吹第二口氣. 第五步:檢查脈博花510秒鐘,食,中兩指在傷患頸中線(男性喉結(jié)處)向外側(cè)約1.5至2公分壓按頸動脈.若有脈博,無呼吸,則進行口對口人工呼吸,每五秒吹一口氣(1分鐘吹12口氣)后再檢查脈博5秒鐘. 若無脈博,則進行胸外按摩.由傷患腹部的肋骨下緣,往上滑動至

8、肋骨與胸骨交會的心窩,用食,中二指并攏置於心窩上方的胸骨上,另一手掌根緊靠食指旁,置於胸骨中線上,此即按摩位置.食,中二指移開,此掌重疊於另一手掌上方.兩手十指互扣并翹起,只用掌根壓其胸骨.以每分鐘80100下的速度連續(xù)按摩15次,接著2次人工呼吸.保持呼吸道暢通,采側(cè)臥姿勢,盡速送醫(yī). CPR之前的步驟 CPR 之前的步驟 一.確定已無反映 : *輕拍病人的肩膀以嘗試喚醒,并大聲叫他:你還好嗎 二.尋求援助:如你不是救護員,你將需要幫助,大叫"救命" 三.讓病患仰躺在平坦的板面,如懷疑頸部受傷,轉(zhuǎn)動時應(yīng)將頸部固定. 四.打開氣道并依頭下斜下顎上提來確定已無呼吸.舌頭常會阻

9、塞上呼吸道,且 多數(shù)時候單純打開氣道即可恢復(fù)自然呼吸.當(dāng)一手的手指擺在下顎并舉起它時另一手則壓在前額使之伸張,花3-5秒鐘去看,聽,感覺呼吸. 五.給兩次全力的呼吸.如病人沒有呼吸,連續(xù)給兩次. 六.清除阻塞的氣道.如病人胸部未能隨通氣而起伏,則打開他的口檢查有無異物, 如看不見異物,重新擺回氣道,如不見效,則采哈姆立克法清除阻塞氣道后,再嘗試人工呼吸. 七.觸摸頸動脈確定已無脈搏:如病人有脈搏,即使是很微弱或不規(guī)則,不要做胸外按摩,繼續(xù)人工呼吸直到恢復(fù)自發(fā)性呼吸,如無脈搏,開始CPR. 八.如果你只有一個人,先做一分鐘的CPR再嘗試找人幫忙,絕不要離開病人30分鐘以上. 九.如心肺是否停止經(jīng)

10、評估仍存疑,可假定已停止,并立即開始復(fù)蘇術(shù). 一.確定已無反映 : *輕拍病人的肩膀以嘗試喚醒,并大聲叫他:你還好嗎 二.尋求援助:如你不是救護員,你將需要幫助,大叫"救命" 三.讓病患仰躺在平坦的板面,如懷疑頸部受傷,轉(zhuǎn)動時應(yīng)將頸部固定. 四.打開氣道并依頭下斜下顎上提來確定已無呼吸.舌頭常會阻塞上呼吸道,且 多數(shù)時候單純打開氣道即可恢復(fù)自然呼吸.當(dāng)一手的手指擺在下顎并舉起它時另一手則壓在前額使之伸張,花3-5秒鐘去看,聽,感覺呼吸. 五.給兩次全力的呼吸.如病人沒有呼吸,連續(xù)給兩次. 六.清除阻塞的氣道.如病人胸部未能隨通氣而起伏,則打開他的口檢查有無異物, 如看不見異物,重新擺回氣道,如不見效,則采哈姆立克法清除阻塞氣道后,再嘗試人工呼吸. 七.觸摸頸動脈確定已無脈搏:如病人有脈搏,即使是很微弱或不規(guī)則,不要做胸外按摩,繼續(xù)人工呼吸直到恢復(fù)自發(fā)性呼吸,如無脈搏,開始CP