怎樣提高患者的依從性-

1、怎樣提高患者的依從性在整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中,患者及其家人實(shí)際是處于被動(dòng)或“不知情”的特殊地位,必須依賴醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)服務(wù)和專業(yè)性指導(dǎo),而藥劑人員也要參與其中。但是,患者及其家人這一群體在文化程度、心理素質(zhì)、生活背景、軀體狀況、病程長(zhǎng)短乃至對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)了解的多少等諸多方面存在差異,由此形成的對(duì)藥品及治療方面的認(rèn)知水平也不一致,因而接受醫(yī)療指導(dǎo)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的快慢和多少也有很大差別。即便醫(yī)務(wù)人員做出了準(zhǔn)確無(wú)誤的處置,仍有可能發(fā)生患者及其家人不完全信賴醫(yī)務(wù)人員所提供的專業(yè)技術(shù)服務(wù)的情況,產(chǎn)生不依從治療的行為。這不僅使患者及其家人不能真正享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),增加了不應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對(duì)醫(yī)院也會(huì)造成一定

2、程度的負(fù)面影響。從某種意義上說(shuō),提高患者對(duì)治療的依從性,是醫(yī)院保持其醫(yī)藥服務(wù)市場(chǎng)份額的重要手段。藥品調(diào)配處于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)鏈的最后一環(huán),其質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)院為患者及其家人所提供的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,嚴(yán)重的藥品調(diào)配失誤甚至?xí)＜盎颊叩纳Ｋ巹┤藛T有責(zé)任通過(guò)自己的努力,以優(yōu)質(zhì)的藥品調(diào)配服務(wù)完成患者及其家人就診的全過(guò)程,利用專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)幫助、指導(dǎo)患者獲得良好的藥物治療效果。藥師可以采取以下措施提高患者的用藥依從性。1.師應(yīng)與醫(yī)師、護(hù)師積極溝通,建立良好的合作關(guān)系目前新藥層出不窮,藥師必須時(shí)刻關(guān)注藥品領(lǐng).域的新進(jìn)展,隨時(shí)補(bǔ)充和更新自己的專業(yè)知識(shí),主動(dòng)查閱相關(guān)資料,為臨床提供準(zhǔn)確無(wú)誤的藥品信息,滿足

3、臨床醫(yī)師、護(hù)師對(duì)藥品信息的需求,協(xié)助臨床醫(yī)師為患者制定最合適的個(gè)體化給藥方案,從而提高患者的用藥依從性。2.正確指導(dǎo)患者用藥,加強(qiáng)與患者的溝通,開(kāi)展用藥咨詢服務(wù)。為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù),提高用藥依從性患者的用藥依從性如何,很大程度上取決于患者對(duì)其所用藥物的了解程度。發(fā)藥時(shí),藥師主動(dòng)熱情、認(rèn)真負(fù)責(zé)、實(shí)事求是地向患者說(shuō)明按時(shí)、足量用藥的必要性,并解釋藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等,都能使患者對(duì)藥物知識(shí)有更加全面的了解,從而提高患者的用藥依從性。所以,做好發(fā)藥時(shí)的藥學(xué)服務(wù)工作,是提高患者的用藥依從性的重要舉措。比如:1a.交代服藥時(shí)間一般來(lái)說(shuō),除抗酸藥、腸道抗感染藥、收斂藥、苦味健胃藥、利膽藥等多

4、為飯前30 min服;催眠藥、緩瀉藥應(yīng)在睡前服;糖皮質(zhì)激素類、口服降血糖藥在清晨服;平喘藥睡前服;驅(qū)蟲(chóng)藥、鹽類瀉藥應(yīng)空腹服用外,其余大多在飯后服用。還有一些特殊藥品則根據(jù)情況交代服用時(shí)間,如維生素B2在小腸上部具有特殊的吸收部位,飯后服用胃排空緩慢,藥物逐漸通過(guò)小腸,吸收較完全;胃舒平等胃黏膜保護(hù)劑宜選擇胃酸對(duì)胃黏膜作用最強(qiáng)且形成保護(hù)膜滯留時(shí)間最長(zhǎng)的飯后1 h2 h嚼碎服用療效更佳;還有一些藥物雖然飯后吸收減少,但胃腸道刺激較強(qiáng),也宜飯后服用,如黃連素、氨茶堿、異煙肼等。b. 交代服藥劑量、方法老年患者及幼兒用藥劑量必須準(zhǔn)確無(wú)誤,避免劑量不準(zhǔn)而引起中毒。乳劑、混懸液用前搖勻;西瓜霜含片、華素片

5、等咽喉用藥應(yīng)含化;心絞痛時(shí)硝酸甘油片應(yīng)舌下含化;腸溶衣片及緩控釋片應(yīng)整片吞服;胃舒平等胃黏膜保護(hù)劑應(yīng)嚼碎服用。c.告知已知藥物的副作用及服藥后引起的變化如快克等抗感冒藥中有催眠成分撲爾敏,應(yīng)向患者交代清楚,以防司機(jī)或高空作業(yè)者發(fā)生事故;阿托品類解痙藥服用后口干、面色潮紅、心跳加快;服利福平可引起磚紅色尿;服鐵劑可引起黑色便等。d. 交代應(yīng)分開(kāi)服用的藥物如氟喹諾酮類藥物可與抗酸劑中鈣、鋁、鎂等在胃中鰲合而失效,合用時(shí)應(yīng)先服用氟喹諾酮類藥物,3 h后再服抗酸劑;蒙脫石散可吸附其他藥物而影響吸收,合用時(shí),其他藥物應(yīng)在服蒙脫石散之前1 h服用。e. 告知飲食對(duì)藥物吸收的影響如服洋地黃苷類藥物時(shí),因其治

6、療量與中毒量比較接近,服用期間若大量進(jìn)食含鈣食物可增加洋地黃苷類藥物敏感性,致使安全劑量也有中毒的危險(xiǎn);服用鐵劑治療缺鐵性貧血時(shí),茶葉中的鞣酸不利于鐵劑的吸收而影響療效;服用磺胺類藥物忌食酸性水果、果汁和醋,以免在尿中形成結(jié)晶而損害腎臟。服用苦味健胃劑時(shí)不可同時(shí)吃糖,否則苦味被掩蓋而使藥物作2用消失;服用避孕藥時(shí),應(yīng)多吃一些新鮮蔬菜、水果、動(dòng)物肝等,因避孕藥可降低血中維生素,特別是葉酸和維生素B6的含量,以免引起貧血。f. 告知服藥方法如躺著服藥,藥物容易粘附于食道壁,不僅影響療效還可能刺激食道,引起咳嗽或局部炎癥,嚴(yán)重的甚至損傷食道壁,埋下患食道癌的隱憂,所以最好取坐位或站立姿服藥;又如干吞

7、藥,有些人為了省事,不喝水,直接將藥物干吞下去,這是非常危險(xiǎn)的,一方面可能損傷食道,另一方面沒(méi)有足夠的水來(lái)幫助溶解,有些藥物容易在體內(nèi)形成結(jié)石如復(fù)方新諾明;再如有些人自己吞不下藥或怕孩子噎住,就自作主張把藥掰碎吃或用水溶解后再服用,這樣不僅影響療效還會(huì)加大藥物的不良反應(yīng),以阿司匹林腸溶片來(lái)說(shuō)掰碎后沒(méi)有腸溶衣的保護(hù)藥物無(wú)法安全抵達(dá)腸道,在胃里就被溶解,不僅無(wú)法發(fā)揮療效,還刺激了胃黏膜。有很多服法我們藥師都必須向患者交代清楚,讓臨床藥學(xué)充分深入人心。隨著藥品種類的日益增多,藥品不良反應(yīng)也有增多的趨勢(shì),如何安全、經(jīng)濟(jì)、有效地應(yīng)用藥物已受到人們的極大關(guān)注。醫(yī)師不可能掌握有關(guān)藥物的所有信息,也無(wú)暇為患者

8、詳加說(shuō)明。藥師面對(duì)大量的門診、急診病人,在發(fā)藥窗口短暫的時(shí)間,只能就處方中藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)等對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。在用藥咨詢窗口,患者可以向藥師咨詢與用藥有關(guān)的一些問(wèn)題,藥師根據(jù)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答,藥師與患者以平等的地位進(jìn)行雙向的信息交流與溝通,以提高患者的用藥依從性,促進(jìn)患者合理用藥,從而改善患者的生活質(zhì)量。藥師利用專業(yè)知識(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師的診斷,藥師可以提供的咨詢內(nèi)容總的可分為以下幾種:(1藥品名稱。包括通用名、商品名、別名。(2藥品的適應(yīng)癥。藥品的適應(yīng)癥是否與患者的病情相對(duì)應(yīng)。(3用藥方法。包括口服藥品的正確服用方法、服用時(shí)間;滴眼劑、氣霧劑、栓劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋

9、制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法。(4用藥劑量。包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。(5服藥后預(yù)計(jì)的起效時(shí)間和維持時(shí)間。(6藥品的不良反應(yīng)及其處理。(7同時(shí)服用多種藥品時(shí)的注意事項(xiàng)。(8藥品的價(jià)格以及是否進(jìn)入醫(yī)保范圍。藥師通過(guò)與3患者面對(duì)面地交流,解釋用藥疑惑,使患者對(duì)所用藥品有一個(gè)全面細(xì)致的了解,從而顯著改善患者的依從性。3.藥師必須具備高尚的職業(yè)道德和良好的心理素質(zhì)藥師是負(fù)責(zé)藥品調(diào)配的專業(yè)人員,也是患者就醫(yī)過(guò)程最后的接觸者。藥師在為患者提供用藥咨詢服務(wù)時(shí)要尊重患者,理解患者的不良情緒,保持和藹的態(tài)度,使用通俗易懂、清楚明了的語(yǔ)言,盡量不用過(guò)于專業(yè)化的術(shù)語(yǔ)。對(duì)文化程度不高和年老的患者要有極大的耐心,始終以微笑面對(duì)患者,消除患者的不愉快情緒,用良好的素質(zhì)贏得患者的信任,從而提高患者的依從性。提高患者的用藥依從性具有重要的臨床意義。具體表現(xiàn)為:1.改善患者的病情或癥狀,提高藥物治療的有效性。2.降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率,提高藥物治