放化療結(jié)合治療肺癌腦轉(zhuǎn)移

1、放化療結(jié)合治療肺癌腦轉(zhuǎn)移【關(guān)鍵詞】 普通外放射治療；化學(xué)治療；肺癌腦轉(zhuǎn)移；替尼泊甙；順鉑【摘要】 目的 探討普通外放射治療結(jié)合藥物化療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的療效。方法 22例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者實(shí)施全腦外放射治療每次150400cGy，每周5次，總量為25004000cGy/療程；同時(shí)進(jìn)行藥物聯(lián)合化療，替尼泊甙60mg/m，靜滴第15天，順鉑20mg/m2，靜滴3天，每21天1個(gè)周期，共3個(gè)周期。結(jié)果 普通外放射治療結(jié)合藥物化療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移有效率為81.8，其中CR為9例，PR為9例，NC為4例。其中63.6%生存超過6個(gè)月，36.4%超過1年，中位生存時(shí)間10個(gè)月。結(jié)論 普通外放射治療結(jié)合藥物化療可明

2、顯提高肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的控制率和生存率，是安全有效的治療手段。【關(guān)鍵詞】 普通外放射治療；化學(xué)治療；肺癌腦轉(zhuǎn)移；替尼泊甙；順鉑肺癌腦轉(zhuǎn)移為肺癌常見的并發(fā)癥，目前大部分病例依靠單純放射治療，但總有效率不高1。本院2004年3月2005年3月對(duì)22例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行普通外放射治療結(jié)合藥物化療治療，取得滿意療效。1 資料與方法1.1 研究對(duì)象 經(jīng)脫落細(xì)胞學(xué)、肺活檢、組織病理學(xué)及影像學(xué)確診的肺癌同時(shí)伴顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病例22例，其中男14例，女8例；年齡2660歲，中位年齡46歲。病理診斷中鱗癌1例，腺癌13例，小細(xì)胞肺癌8例，所有病例均經(jīng)過系統(tǒng)化療與原發(fā)灶放射治療，kps評(píng)分60,肝腎功能無明顯異常，中性粒

3、細(xì)胞2109/L，血小板100109/L。1.2 放療方法與劑量 應(yīng)用上海醫(yī)研所產(chǎn)直線加速器，選用8MV的高能X線，放射野的前、上、后界均以頭皮為界，下界包括全顱底，但前顱底較高，為眶上緣到鞍背的連線，從鞍背向下連線域與枕大孔下緣的水平線相交，即為顱中凹和顱后凹的前界和下界，每次放射劑量150400cGy，每周5次，總量為25004000cGy2,同時(shí)根據(jù)腦水腫情況給予甘露醇、速尿脫水治療，根據(jù)患者耐受情況酌情給予地塞米松應(yīng)用。1.3 化學(xué)治療 放療第2天開始與第1周期聯(lián)合化療，放療結(jié)束后連續(xù)2周期，共3周期聯(lián)合化療。具體方法：替尼泊甙60mg/m2,靜脈滴注，于放療起第15天 ，順鉑20mg

4、/m2靜脈滴注，于放療起第13天，同時(shí)予適當(dāng)水化治療，每21天為1個(gè)周期，共3個(gè)周期。1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按所有患者于綜合治療開始后定期進(jìn)行頭顱CT掃描，對(duì)比觀察轉(zhuǎn)移瘤退縮情況，按照實(shí)體瘤近期客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）和進(jìn)展（PD）。治療副反應(yīng)按SMOA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.5 隨訪 隨訪截至2005年11月，所有病例于結(jié)束治療后12個(gè)月內(nèi)每2個(gè)月隨訪1次，1年以上每4個(gè)月隨訪1次，主要內(nèi)容包括：頭顱CT、胸CT、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖，所有病例隨訪時(shí)間為422個(gè)月，無失訪病例。2 結(jié)果2.1 近期療效 有效率為8

5、1.8，其中CR為9例，PR為9例，NC為4例。2.2 遠(yuǎn)期療效 63.6%（14/22）生存超過6個(gè)月，36.4%（8/22）超過1年，中位生存時(shí)間10個(gè)月。2.3 并發(fā)癥 放療后顱壓增高引起頭痛、惡心、嘔吐占31.8%(7/22),50%(11/22)患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少,其中度WBC(3.03.9)10931.8%(7/11),度WBC(2.02.9)10918.2%(4/11),給予對(duì)癥處理后癥狀均緩解。所有病例均按計(jì)劃完成治療。3 討論放射治療是肺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的主要治療手段之一，因腦轉(zhuǎn)移癌發(fā)現(xiàn)時(shí)大部分為多發(fā)，已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，如不及時(shí)治療，生存時(shí)間不超過6個(gè)月，放射治療作為不可缺少的手段已

6、顯出它的優(yōu)越性3，同時(shí)近幾年提出綜合治療，化學(xué)治療和放射治療同時(shí)進(jìn)行對(duì)減輕腫瘤負(fù)荷及延長(zhǎng)生存期有重要的意義4。一方面放療的進(jìn)行破壞了血腦屏障使化療藥物易于進(jìn)入顱內(nèi)，另一方面同時(shí)放化療具有放療增敏和協(xié)同作用，消滅亞臨床病灶和微小轉(zhuǎn)移灶，既增加了局部控制的概率，又能消滅潛在的轉(zhuǎn)移，有利于延緩復(fù)發(fā)，從而提高肺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移患者的生存率及局部控制率。替尼泊甙作為可進(jìn)入血腦屏障的化療藥物在治療腦轉(zhuǎn)移瘤及其他顱內(nèi)腫瘤已被廣泛應(yīng)用，順鉑同時(shí)應(yīng)用有放療增敏作用，本研究有效率為81.8，其中CR為9例，PR為9例， 63.6%生存超過6個(gè)月，36.4%超過1年，中位生存時(shí)間10個(gè)月。有效率及生存率均高于單純化療及單

7、純放療。相對(duì)于單純放化療副作用沒有增加，值得臨床推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】4 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南?腫瘤分冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，130-135.作者單位： 155100 黑龍江雙鴨山，雙鴨山礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院綜合內(nèi)科(編輯：鄧 鋒)【摘要】 目的 探討普通外放射治療結(jié)合藥物化療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的療效。方法 22例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者實(shí)施全腦外放射治療每次150400cGy，每周5次，總量為25004000cGy/療程；同時(shí)進(jìn)行藥物聯(lián)合化療，替尼泊甙60mg/m，靜滴第15天，順鉑20mg/m2，靜滴3天，每21天1個(gè)周期，共3個(gè)周期。結(jié)果 普通外放射治療結(jié)合藥物化療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移有效率為81.8

8、，其中CR為9例，PR為9例，NC為4例。其中63.6%生存超過6個(gè)月，36.4%超過1年，中位生存時(shí)間10個(gè)月。結(jié)論 普通外放射治療結(jié)合藥物化療可明顯提高肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的控制率和生存率，是安全有效的治療手段?！娟P(guān)鍵詞】 普通外放射治療；化學(xué)治療；肺癌腦轉(zhuǎn)移；替尼泊甙；順鉑【中圖分類號(hào)】 R739.41 肺癌腦轉(zhuǎn)移為肺癌常見的并發(fā)癥，目前大部分病例依靠單純放射治療，但總有效率不高1。本院2004年3月2005年3月對(duì)22例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行普通外放射治療結(jié)合藥物化療治療，取得滿意療效。1 資料與方法1.1 研究對(duì)象 經(jīng)脫落細(xì)胞學(xué)、肺活檢、組織病理學(xué)及影像學(xué)確診的肺癌同時(shí)伴顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病例22例，其

9、中男14例，女8例；年齡2660歲，中位年齡46歲。病理診斷中鱗癌1例，腺癌13例，小細(xì)胞肺癌8例，所有病例均經(jīng)過系統(tǒng)化療與原發(fā)灶放射治療，kps評(píng)分60,肝腎功能無明顯異常，中性粒細(xì)胞2109/L，血小板100109/L。1.2 放療方法與劑量 應(yīng)用上海醫(yī)研所產(chǎn)直線加速器，選用8MV的高能X線，放射野的前、上、后界均以頭皮為界，下界包括全顱底，但前顱底較高，為眶上緣到鞍背的連線，從鞍背向下連線域與枕大孔下緣的水平線相交，即為顱中凹和顱后凹的前界和下界，每次放射劑量150400cGy，每周5次，總量為25004000cGy2,同時(shí)根據(jù)腦水腫情況給予甘露醇、速尿脫水治療，根據(jù)患者耐受情況酌情給予

10、地塞米松應(yīng)用。1.3 化學(xué)治療 放療第2天開始與第1周期聯(lián)合化療，放療結(jié)束后連續(xù)2周期，共3周期聯(lián)合化療。具體方法：替尼泊甙60mg/m2,靜脈滴注，于放療起第15天 ，順鉑20mg/m2靜脈滴注，于放療起第13天，同時(shí)予適當(dāng)水化治療，每21天為1個(gè)周期，共3個(gè)周期。1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按所有患者于綜合治療開始后定期進(jìn)行頭顱CT掃描，對(duì)比觀察轉(zhuǎn)移瘤退縮情況，按照實(shí)體瘤近期客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）和進(jìn)展（PD）。治療副反應(yīng)按SMOA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.5 隨訪 隨訪截至2005年11月，所有病例于結(jié)束治療后12個(gè)月

11、內(nèi)每2個(gè)月隨訪1次，1年以上每4個(gè)月隨訪1次，主要內(nèi)容包括：頭顱CT、胸CT、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖，所有病例隨訪時(shí)間為422個(gè)月，無失訪病例。2 結(jié)果2.1 近期療效 有效率為81.8，其中CR為9例，PR為9例，NC為4例。2.2 遠(yuǎn)期療效 63.6%（14/22）生存超過6個(gè)月，36.4%（8/22）超過1年，中位生存時(shí)間10個(gè)月。2.3 并發(fā)癥 放療后顱壓增高引起頭痛、惡心、嘔吐占31.8%(7/22),50%(11/22)患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少,其中度WBC(3.03.9)10931.8%(7/11),度WBC(2.02.9)10918.2%(4/11),給予對(duì)癥處理后癥狀均緩解。所有

12、病例均按計(jì)劃完成治療。3 討論放射治療是肺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的主要治療手段之一，因腦轉(zhuǎn)移癌發(fā)現(xiàn)時(shí)大部分為多發(fā)，已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，如不及時(shí)治療，生存時(shí)間不超過6個(gè)月，放射治療作為不可缺少的手段已顯出它的優(yōu)越性3，同時(shí)近幾年提出綜合治療，化學(xué)治療和放射治療同時(shí)進(jìn)行對(duì)減輕腫瘤負(fù)荷及延長(zhǎng)生存期有重要的意義4。一方面放療的進(jìn)行破壞了血腦屏障使化療藥物易于進(jìn)入顱內(nèi)，另一方面同時(shí)放化療具有放療增敏和協(xié)同作用，消滅亞臨床病灶和微小轉(zhuǎn)移灶，既增加了局部控制的概率，又能消滅潛在的轉(zhuǎn)移，有利于延緩復(fù)發(fā)，從而提高肺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移患者的生存率及局部控制率。替尼泊甙作為可進(jìn)入血腦屏障的化療藥物在治療腦轉(zhuǎn)移瘤及其他顱內(nèi)腫瘤已被廣泛應(yīng)用，順鉑同時(shí)應(yīng)用有放療增敏作用，本研究有效率