探討注射室６８例暈厥患者的原因及其護(hù)理

1、探討注射室例暈厥患者的原因及其護(hù)理         摘要 目的：探討我科注射室2006年9月2007年9月68例暈厥患者的原因及其護(hù)理。方法：對(duì)注射室出現(xiàn)的68例暈厥患者針對(duì)各種原因作相應(yīng)護(hù)理，并采用各種急救措施。結(jié)果：68例患者全部康復(fù)，無(wú)一例患者因暈厥出現(xiàn)任何并發(fā)癥。結(jié)論：暈厥是注射室常見(jiàn)的一種急癥，如果得到及時(shí)的治療和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，患者可很快康復(fù)。 關(guān)鍵詞 注射室；暈厥；原因；護(hù)理 Abstract Objective：To investigate the

2、60;reason and attendance of the 68 patients with leipothymia in our hospital from September 2006 to September 2007. Methods：The corresponding attendance was involved, and various&#

3、160;measures were taken according to the various reasons leading to leipothymia of the 68 patients in injection room. Results：All of the 68 patients were recovered, and n

4、one of them suffered from any complication as the result of leipothymia. Conclusion：Leipothymia is a common emergency case in the injection room. If being treated in time

5、 and attended properly, the patients with leipothymia will be recovered quickly. Key words Injection room; Leipothymia; Reason; Attendance  暈厥是一種突發(fā)而短暫的意識(shí)喪失，可伴有全身性先驅(qū)癥狀，如頭昏、目眩、耳鳴、面色蒼白及出冷汗等。發(fā)病以青年和中年多見(jiàn)，也可發(fā)生在老年。其病因較

6、為復(fù)雜，現(xiàn)將我科注射室2006年9月2007年9月暈厥患者68例的原因及其護(hù)理資料統(tǒng)計(jì) 1資料與方法 1.1資料 我科注射室2006年9月2007年9月出現(xiàn)暈厥患者68例，其中，男性20例，女性48例。老年人（60歲以上）16例，兒童8例，肌注過(guò)程中出現(xiàn)暈厥8例，輸液過(guò)程中出現(xiàn)暈厥50例，等待處理時(shí)出現(xiàn)暈厥10例。通過(guò)臨床觀察與判斷，68例患者中，由于情緒緊張引起的暈針38例，低血糖反應(yīng)引起暈厥20例，藥物過(guò)敏反應(yīng)引起休克暈厥4例，體位性低血壓引起暈厥2例，其他原因不明的暈厥4例。 1.2方法 針對(duì)各種原因作出相應(yīng)的護(hù)理和急救措施，如立即協(xié)助患者臥于床上，按壓人中穴位，情緒緊張者給予心理輔導(dǎo)，

7、低血糖反應(yīng)引起暈厥者給予補(bǔ)葡萄糖液或口服糖水，如藥物過(guò)敏反應(yīng)引起休克暈厥4例，即通知醫(yī)生并給予抗休克處理，體位性低血壓引起者勿必臥床。 2結(jié)果 除藥物過(guò)敏反應(yīng)引起休克暈厥4例患者為確保安全，在急診室處理待病情穩(wěn)定后需進(jìn)一步住院觀察外，其余64例暈厥患者經(jīng)門(mén)診護(hù)理人員處理后全部康復(fù)，4例住院患者經(jīng)過(guò)治療后亦全部康復(fù)出院，68例在注射室暈厥患者全部康復(fù)，無(wú)一例患者因?yàn)闀炟识霈F(xiàn)任何并發(fā)癥。 3討論 暈厥是一種突發(fā)而短暫的意識(shí)喪失，可伴有全身性先驅(qū)癥狀，如頭昏、目眩、耳鳴、面色蒼白及出冷汗等，具體有以下幾種：心原性暈厥。由心律失常、心肌梗死等原因引起心搏出量急驟降低所致。特別常見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯、室性

8、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。反射性暈厥。這是一種常見(jiàn)的暈厥。主要原因有：迷走神經(jīng)張力增高；體位性暈厥，多在臥位轉(zhuǎn)成直立時(shí)發(fā)生；頸動(dòng)脈竇過(guò)敏性暈厥；過(guò)敏性，包括食物或藥物等過(guò)敏。排尿性暈厥。在排尿時(shí)或排尿后突然發(fā)生，多見(jiàn)于男性，尤易于夜間起床排尿或憋尿過(guò)長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)。腦源性暈厥。由于顱內(nèi)外腦血管病變或血管運(yùn)動(dòng)中樞本身受損引起的暈厥。其他暈厥。常見(jiàn)于有慢性阻塞性肺部疾病或伴有肺氣腫者；失血失水性暈厥，可由各種原因引起的急性大量失血失水、有效循環(huán)量急驟減低所致；高山適應(yīng)浪和低血糖性暈厥，系由于吸入空氣中氧含量和血糖含量不夠所致1；其病因較為復(fù)雜，但在醫(yī)院注射室發(fā)生的情況不多。從我科上述資料中可以看出，醫(yī)院里大多為

9、反應(yīng)性暈厥。         門(mén)診患者在接受注射過(guò)程中，突然發(fā)生暈厥的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，筆者從事多年門(mén)診注射工作中的經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明，由于情緒緊張引起的暈針為突發(fā)性意識(shí)短暫?jiǎn)适У囊环N狀態(tài)，是患者在接受注射時(shí)精神過(guò)度緊張及恐懼以至于大腦一時(shí)性的廣泛供血不足所致，但與藥物過(guò)敏休克很相似，故此情況發(fā)生后常不能作出正確的鑒別和妥善處理，有時(shí)還會(huì)貽誤搶救時(shí)機(jī)甚至危及生命。因此護(hù)士必須熟悉暈針與過(guò)敏的鑒別，以及必要的緊急處理方法和護(hù)理，才能保證患者的生命安全。筆者從臨床護(hù)理工作中對(duì)暈厥患者積累了如下經(jīng)驗(yàn)： 3.1過(guò)度緊張及恐懼引起的暈針

10、患者會(huì)出現(xiàn)頭昏，眼前發(fā)黑，面色蒼白，心跳加快，脈搏細(xì)弱，頭部冷汗，血壓下降，重者突然暈倒及意識(shí)障礙，其根本原因是某些患者在注射時(shí)，由于對(duì)疼痛有恐懼而造成暈厥的一種血流動(dòng)力學(xué)變化，最重要的是大腦一時(shí)性的供血不足，導(dǎo)致腦低氧而產(chǎn)生暈厥。但此時(shí)患者神志清醒，表現(xiàn)為精神萎靡，乏力，反應(yīng)遲鈍，不愿回答問(wèn)題。處理及護(hù)理要點(diǎn)：立即協(xié)助患者臥于床上或平車(chē)上，以免站立引起突然跌倒造成嚴(yán)重的后果。給患者喝溫開(kāi)水以緩解其緊張情緒，做好心理護(hù)理并囑患者放松，休息片刻。呼吸急促、胸悶，可松解衣扣，保持呼吸道通暢，減少?lài)^的人員，避免空氣混濁不利于患者呼吸，一般患者經(jīng)過(guò)上述處理，數(shù)幾分鐘至幾十分鐘后會(huì)自行恢復(fù)。這時(shí)詢(xún)問(wèn)患

11、者，如無(wú)任何不適，方可令其離開(kāi)。如癥狀又加重者，可注射強(qiáng)心藥物；血壓回升慢或不升者，需立即通知醫(yī)生處理；呼吸淺而快時(shí)，可給予吸氧；四肢發(fā)冷時(shí)應(yīng)蓋被保暖。 3.2低血糖反應(yīng)引起的暈厥 患者出現(xiàn)頭昏、眼前發(fā)黑、心跳加快、脈搏細(xì)弱、頭部冷汗、手顫等癥狀，詢(xún)問(wèn)患者多數(shù)因未進(jìn)食過(guò)度饑餓所致，可給予葡萄糖液或口服糖水，多數(shù)患者在數(shù)分鐘內(nèi)即可緩解。 3.3單純藥物過(guò)敏性暈厥 藥物過(guò)敏所致的暈厥是一種嚴(yán)重的過(guò)敏性變態(tài)反應(yīng)，多數(shù)患者在藥物注入后數(shù)分鐘，有時(shí)甚至極小劑量或接觸過(guò)敏藥物即可引起嚴(yán)重的過(guò)敏性休克。致敏藥物很多，最常見(jiàn)的為青霉素制劑，如對(duì)青霉素過(guò)敏者，在應(yīng)用先鋒霉素時(shí)尤應(yīng)注意。其他有鏈霉素、普魯卡因、維

12、生素B12、維生素B1、ATP、TAT、磺胺類(lèi)、部分解熱鎮(zhèn)痛劑。注射上述藥物后，患者可突感胸悶、心悸、喉嚨阻塞感、呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、脈搏細(xì)弱、血壓下降，重者昏迷、抽搐，若搶救不及時(shí)，可導(dǎo)致死亡。緊急處理及護(hù)理要點(diǎn)：常見(jiàn)的各種致敏藥物應(yīng)牢記，以便在注射中積極主動(dòng)、認(rèn)真觀察患者的反應(yīng)，如神智、呼吸、脈搏等變化。準(zhǔn)確掌握各種藥物的皮試及觀察方法，保證皮試的質(zhì)量。加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對(duì)有過(guò)敏可疑者更應(yīng)引起重視。必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。注射時(shí)必須常規(guī)備腎上腺素及其他抗過(guò)敏急救藥品(如地塞米松、葡萄糖酸鈣、阿托品等)。熟知過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)，一旦確診要分秒必爭(zhēng)，立即注射0

13、.1%腎上腺素0.51.0 ml，發(fā)生心跳、呼吸驟停止者，立即行心臟按壓、人工呼吸并通知醫(yī)生搶救。 3.4體位性降壓藥物引起的暈厥 體位性低血壓又稱(chēng)直立性低血壓，在注射藥物氯丙嗪、硝普納、氨茶堿等時(shí)可能會(huì)造成直立性低血壓性暈厥的發(fā)生，其原因是應(yīng)用此類(lèi)藥物后使血管強(qiáng)烈擴(kuò)張，尤因小血管擴(kuò)張致血容量相對(duì)減少而導(dǎo)致。一般只有短暫的頭昏、心悸等癥狀，其余生命體征無(wú)特殊改變，重者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏減弱、心率加快或不變。只要改為平臥位，癥狀即可消失。護(hù)理要點(diǎn)：在注射上述藥物時(shí)，如患者體弱、年老者，可改用臥位注射，注射后勿讓患者馬上站立，以防暈倒。癥狀較重者，可靜注25%葡萄糖或補(bǔ)液，臥床觀察，待直立后癥狀消失，無(wú)須特殊處理，即可離院。 為了減少暈厥的發(fā)生，重點(diǎn)做好預(yù)防措施，注射前先向患者解釋清楚注射過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況，減輕患者緊張情緒，減少暈針的發(fā)生。注意詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，可減少因藥物反應(yīng)而導(dǎo)致的暈厥，患者補(bǔ)液前最好先進(jìn)少量食物，可減少由于低血糖反應(yīng)而引起的暈厥。