心理因素與癌癥

1、    心理因素與癌癥        摘要分析心理因素對(duì)癌癥發(fā)生、發(fā)展的影響及致癌機(jī)理，使健康人和病人從中得到啟發(fā)，保持良好的心境，增強(qiáng)抗癌能力，提高生活質(zhì)量和生存價(jià)值。關(guān)鍵詞心理因素癌癥Psychological Factor and CancerZeng Dechun,Yu Xiaomei(Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Sichuan 646000 China)AbstractThe effect of ps

2、ychological factors on the cancer development and carcinogenesis were reviewed to enlighten the healthy and patients on keeping a better mood,enhancing their anticancer capacity and life quality.Key wordsPsychological factorCarcinoma中國(guó)書(shū)資料分類(lèi)號(hào)R473.73隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素在癌 癥中的研究越來(lái)越受到重視。作者在長(zhǎng)期的手術(shù)室工作中，深深體會(huì)到癌癥對(duì)人

3、們健康的威脅和給社會(huì)及家庭帶來(lái)的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)和痛苦。翻閱有關(guān)心理因素在癌癥的發(fā)生、發(fā)展與治療中的作用的文獻(xiàn)，并對(duì)其綜述，希望大家能從中得到一定的啟發(fā)。1心理狀態(tài)對(duì)癌癥發(fā)生的影響祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)為，外感和內(nèi)傷是引起疾病的因素。李挺宜說(shuō)“郁結(jié)傷脾，肌肉消薄，與外邪相搏，而成肉瘤”1。朱丹溪論乳腺癌的發(fā)生是由于“憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆”所致1。噎膈一癥在內(nèi)經(jīng)中被認(rèn)為是“暴憂之病”2。證治準(zhǔn)繩中曾記載了一例因情志不遂而患發(fā)乳腺癌的醫(yī)案2。在國(guó)外，公元前2年希臘醫(yī)生Galen曾觀察到抑郁的婦女比樂(lè)觀的婦女更易患癌癥。3Richard Guy認(rèn)為在生活中遇到不幸事件而顯得痛苦、悲傷、性格內(nèi)向、

4、情緒抑郁或神經(jīng)質(zhì)的婦女易患癌癥3。Greene4在對(duì)三組單卵雙生子白血病患者為期10年的詳細(xì)研究中發(fā)現(xiàn)，每組雙生子的白血病癥狀的發(fā)展均建立在心理壓抑的基礎(chǔ)上。郭貢年引中川俊二報(bào)道乳腺癌病前多數(shù)病例長(zhǎng)期處于劣性刺激導(dǎo)致的抑郁狀態(tài)，并提示心理應(yīng)激可能是人類(lèi)惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制的重要組成部分5。近年來(lái)，我國(guó)也有人對(duì)此做了相應(yīng)的研究，余展飛引上海第二醫(yī)學(xué)院1982年調(diào)查胃癌病人的發(fā)病原因之一是長(zhǎng)期情緒壓抑和家庭不和睦6。張宗衛(wèi)7在流行病學(xué)調(diào)查研究中，多次發(fā)現(xiàn)胃癌患者性格偏抑郁、內(nèi)向，且病人大多有不良心境。郭貢年等5在對(duì)143例癌癥患者與健康對(duì)照者心理應(yīng)激與癌癥關(guān)系的研究中，發(fā)現(xiàn)性格內(nèi)向是最重要的癌癥危險(xiǎn)因

5、素，并認(rèn)為心理應(yīng)激可能是人類(lèi)惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制的重要組成部分。余展飛等8應(yīng)用近期造血系統(tǒng)惡性腫瘤住院病人與同期同院內(nèi)科非惡性病變住院病人和健康者各50例，做配對(duì)對(duì)照調(diào)查造血系統(tǒng)惡性腫瘤研究中，發(fā)現(xiàn)腫瘤組病前應(yīng)激負(fù)荷過(guò)高，且存在明顯的心理障礙。從以上事實(shí)及研究中，不難發(fā)現(xiàn)，心理因素在癌癥的發(fā)生中，的確起重要作用，有人認(rèn)為，心理因素是一個(gè)促癌因素7。2心理因素致癌的機(jī)理2.1神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用機(jī)理在本世紀(jì)初，美國(guó)學(xué)者Gannon在研究疼痛、恐懼、憤怒等身體及情緒因素對(duì)機(jī)體功能的影響時(shí)，就發(fā)現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒能激活交感神經(jīng)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，刺激腎上腺分泌而引起一系列的生理功能改變。這種改變有助于動(dòng)物應(yīng)付挑戰(zhàn)

6、和威脅9。早在1925年，Hess就指出自由神經(jīng)活動(dòng)的變化與大腦皮層功能的變化有聯(lián)系，他認(rèn)為交感神經(jīng)興奮的效果是增進(jìn)抵抗力，而副交感神經(jīng)興奮的效果是向營(yíng)養(yǎng)性的(trophotropic)10。60年代以來(lái)，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，交感神經(jīng)的激活與腫瘤的阻抑有關(guān)，而副交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活則與腫瘤的增長(zhǎng)有關(guān)，Puzhak報(bào)告，在很多癌癥患者中發(fā)現(xiàn)交感腎上腺系統(tǒng)正?；顒?dòng)受到損害，血中腎上腺素?cái)?shù)量減少10。他發(fā)現(xiàn)，健康機(jī)體的細(xì)胞分裂過(guò)程主要依靠于副交感神經(jīng)系統(tǒng)，而交感神經(jīng)和腎上腺系統(tǒng)則抑制細(xì)胞分裂過(guò)程，他在給接種了肉瘤M-1的白鼠注射0.1%新交感酚(一種類(lèi)交感神經(jīng)功能的藥物)，10d后發(fā)現(xiàn)腫瘤組織有絲分裂減少5

7、0%，白鼠眼角膜上皮細(xì)胞有絲分裂受到抑制10。Kissen等發(fā)現(xiàn)癌癥病人比其他同時(shí)住院的非癌癥病人腎上腺能反應(yīng)起始水平低10。富山茂認(rèn)為心理應(yīng)激主要通過(guò)下丘腦腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸，分泌適應(yīng)性激素，如腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、胰島素等的生理調(diào)節(jié)來(lái)維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，但機(jī)體的適應(yīng)能力有一定限度，當(dāng)長(zhǎng)期的應(yīng)激使機(jī)體的適應(yīng)能力超過(guò)一定限度時(shí)，機(jī)體的抵抗力完全喪失癌癥發(fā)生。Kevetsky也認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制可促進(jìn)腫瘤的發(fā)生，而興奮卻可阻止腫瘤的生長(zhǎng)5。2.2免疫系統(tǒng)的作用機(jī)理現(xiàn)代免疫學(xué)認(rèn)為，健康人體內(nèi)正常細(xì)胞也可能突變而形成癌細(xì)胞，但機(jī)體正常的免疫系統(tǒng)具有監(jiān)視、抑制和消滅這種突變細(xì)胞的能力，

8、使其無(wú)法形成癌瘤。而長(zhǎng)期處于消極心理狀態(tài)者其免疫功能往往受到限制。Garfied C A等11在設(shè)有對(duì)照組的研究中表明，喪偶者的淋巴轉(zhuǎn)化功能明顯低下，說(shuō)明經(jīng)歷重大不幸事件者免疫備用狀態(tài)不良。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也支持這一觀點(diǎn)，住在過(guò)分擁擠或長(zhǎng)期單獨(dú)隔離的小白鼠在接種抗原后，抗體產(chǎn)生少于正常對(duì)照組，其細(xì)胞和體液免疫功能下降，腎上腺增大，甲狀腺功能受抑制，血中淋巴細(xì)胞減少11。在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體糖皮質(zhì)激素分泌亢進(jìn)，糖皮質(zhì)激素可抑制免疫功能，影響巨噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞及免疫抗體的功能，而細(xì)胞免疫在抗腫瘤中具有重要作用，當(dāng)細(xì)胞免疫機(jī)制受到抑制就可能促使腫瘤的發(fā)生和發(fā)展9。2.3人格屬性受同樣精

9、神刺激的人并非都要患癌癥，具有不同人格屬性的人患癌癥的機(jī)率也不一樣，Kissen12在對(duì)肺癌患者與良性肺部疾病的研究中發(fā)現(xiàn)肺癌與情感釋放受到限制有關(guān)，這種屬性與吸煙無(wú)關(guān)，他指出在肺癌的發(fā)生過(guò)程中，吸煙與特征性人格兩個(gè)因素起作用。張宗衛(wèi)7研究認(rèn)為性格內(nèi)向、抑郁和不靈活的個(gè)性在各種腫瘤的發(fā)生中可能具有普遍意義。Wirsching13研究認(rèn)為易患癌癥的人格特征是：情感受到抑制以及情感(尤其是憤怒情感)的釋放能力減弱。但也有報(bào)道認(rèn)為高度內(nèi)向型或高度外向型個(gè)性的人對(duì)癌癥具有易患傾向10。3心理因素對(duì)癌癥發(fā)展的影響3.1心理狀態(tài)對(duì)癌癥預(yù)后的影響Stoll14在對(duì)許多名醫(yī)的臨床觀察進(jìn)行總結(jié)后提出，晚期癌癥病

10、人可由于堅(jiān)強(qiáng)的信念和斗爭(zhēng)精神而使他們的生命延長(zhǎng)若干周或若干月。美國(guó)、日本、加拿大等國(guó)的學(xué)者在對(duì)癌癥患者精神生理狀態(tài)的調(diào)查研究中，發(fā)現(xiàn)缺乏憂慮和抑郁反應(yīng)，對(duì)人生看法樂(lè)觀的患者，其體內(nèi)的病灶在未經(jīng)治療時(shí)出現(xiàn)癌細(xì)胞退縮或自然消退15。Blumberg等在用明尼蘇達(dá)多相人格測(cè)定量表(MMPI)對(duì)那些不宜手術(shù)的癌癥患者進(jìn)行評(píng)定時(shí)，發(fā)現(xiàn)疾病的發(fā)展速度不同，明顯焦慮、抑郁、有消極情緒的病人生存時(shí)間比預(yù)期短16。Greer及其助手在對(duì)早期乳腺癌患者的觀察中，發(fā)現(xiàn)無(wú)復(fù)發(fā)的存活者與“戰(zhàn)爭(zhēng)精神”或 “否認(rèn)”有關(guān)16。張宗衛(wèi)引Watson等對(duì)一組患乳腺癌的婦女情緒反應(yīng)狀態(tài)與其生存率的關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)，“奮斗型”生存率最

11、高，而“淡然接受型”和 “無(wú)望型”情況不佳17。Skler和Anisnan在有關(guān)應(yīng)激防衛(wèi)能力和腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)關(guān)系的小鼠實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)能進(jìn)行積極主動(dòng)防衛(wèi)的一組小鼠，在接種了癌細(xì)胞后，腫瘤在該組小鼠體內(nèi)生長(zhǎng)的速度要比不能進(jìn)行積極主動(dòng)防衛(wèi)的小鼠緩慢得多，且病死率也低17。由此我們認(rèn)為具有積極主動(dòng)的心理狀態(tài)的患者愈后較好。3.2心理治療在治療癌癥中的作用對(duì)癌癥的治療，目前仍以手術(shù)、放療、化療為主要治療手段，然而隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理治療也將在癌癥治療中發(fā)揮重要作用。第十二屆癌癥大會(huì)資料也顯示了精神因素可能影響癌癥的發(fā)生、發(fā)展，精神治療能減輕癌癥患者的痛苦和憂慮，改變治療反應(yīng)及癌癥的進(jìn)展15。廣泛而深入的

12、研究已發(fā)展到觀察癌癥病人處于深度松弛時(shí)的意象狀態(tài)。Achterberg在將Image-Ga方法用于癌癥病人治療和預(yù)后的研究中發(fā)現(xiàn)，“白色騎士”、“強(qiáng)有力的動(dòng)物，特別是狗和熊”等意象動(dòng)物，并被想象在向癌細(xì)胞發(fā)起進(jìn)攻者，則與最好的預(yù)后相聯(lián)系，而有活力的意象較少者，則預(yù)后不良18。Vingoe F J19認(rèn)為，癌癥患者不僅忍受著來(lái)自軀體的多種痛苦，還承受著精神上的巨大壓力。給予病人心理上的支持就顯得相當(dāng)迫切。心理支持療法可激發(fā)病人潛在的生存意識(shí)，并提高機(jī)體的抗病能力。他們還認(rèn)為通過(guò)想象自身內(nèi)在的白細(xì)胞吞噬癌細(xì)胞的直觀錄像或幻燈，可使病人建立起白細(xì)胞與癌細(xì)胞斗爭(zhēng)并消滅之的知覺(jué)表象來(lái)達(dá)到治療目的19?，F(xiàn)

13、代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為：癌癥是人們的心理、生理和環(huán)境體系中所有相關(guān)因素互相作用的結(jié)果，癌癥的治療除了軀體治療外，同樣需要心理治療，且貫穿于癌癥治療的全過(guò)程。許多證據(jù)說(shuō)明癌癥的病因及其發(fā)展是一個(gè)綜合過(guò)程，心理因素是其中一個(gè)重要環(huán)節(jié)16。因此，醫(yī)護(hù)人員除關(guān)心和愛(ài)護(hù)癌癥病人，開(kāi)導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)他們外，還應(yīng)在療養(yǎng)環(huán)境和治療措施等方面創(chuàng)造條件，使他們處于良好的心境之中2，并做好社會(huì)人群的衛(wèi)生宣教，使人們正確對(duì)待疾病，降低癌癥的發(fā)生率，提高癌癥病人的生活質(zhì)量與生存價(jià)值。參考文獻(xiàn)3Alexonder F.Psychosomatic Medicine.New York：Greene W A.Psycho

14、logical and somatic variables associated with the development and course of monozygotic twins discordantfor leukemia.Annals of the New YorkAcademy of Sciences ,1969,164:39440811Garfied C A.Stress and survival .St Louis:The CV Mosby Co,1979.18919012Kissen D M.Personality characteristics in male condu

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