扶正培本治則在惡性腫瘤防治中的臨床運用

1、扶正培本治則在惡性腫瘤防治中的臨床運用         【摘要】  本文通過對扶正培本治則在惡性腫瘤的治療過程中臨床實踐運用的闡述，論證了扶正培本法則在腫瘤防治中的重要地位。文章分別從手術(shù)、化療、放療等三種治療手段與扶正培本法則相結(jié)合的具體情況作了詳細的歸納。 【關(guān)鍵詞】  扶正培本 治法治則 惡性腫瘤扶正培本，即扶助正氣，培植本元，它是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學治療法則的精髓，也是中醫(yī)治療腫瘤的一條重要治療原則。近年來，扶正培本治則的運用，在腫瘤的綜合治療中顯示出巨大的作用，已引起了國內(nèi)外醫(yī)學界的重視，尤其

2、與目前國際腫瘤醫(yī)學界趨于認同的“與瘤并存”治療理念相得益彰的。筆者在臨床中應(yīng)用扶正培本法治療惡性腫瘤，取得一些體會，現(xiàn)不揣簡陋，希同道指正。1.正氣虛是發(fā)生惡性腫瘤的重要因素內(nèi)經(jīng)曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！庇终f：“邪之所湊，其氣必虛?！睂τ谀[瘤的發(fā)病機理，盡管各種腫瘤病因病機各不相同，但總由正氣不足，邪毒乘虛而入，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝，相互交結(jié)，久而漸成腫塊。醫(yī)宗必讀中提出“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！倍饪漆t(yī)案則進一步明確提出：“正氣虛則成巖。”張景岳也認為：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，皆有積聚之病?！彼裕龤鈨?nèi)虛是腫瘤發(fā)生發(fā)展的根本原因，同時正虛邪實也主導(dǎo)了腫瘤發(fā)生、發(fā)展的全過程

3、。大多數(shù)的外界因素，都是在人體正虛的情況下侵入機體而發(fā)病的，因此扶正治則是防治腫瘤的重要方法與途徑。2.扶正培本對機體的調(diào)節(jié)作用腫瘤患者在未出現(xiàn)臨床癥狀前，處在疾病潛伏階段，此時患者的正氣尚未虛損，而邪氣在聚集之中。若一旦發(fā)病，則正氣已然虧虛，邪毒聚而外發(fā)。故惡性腫瘤患者在疾病的發(fā)展和治療過程中，存在著正氣虧損、陰陽失調(diào)的問題，而扶正法則針對此問題，具備了雙向調(diào)節(jié)、保持陰陽平衡和提高固有的抗癌功效的作用。具體而言，扶正培本能提高機體免疫功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡，從而預(yù)防癌癥的發(fā)生和發(fā)展，并能在腫瘤治療過程中促進造血及保護骨髓和使心、肺、肝、腎少受手術(shù)及放化療的損害，增強消化吸收功能，激發(fā)或提高

4、機體自動調(diào)節(jié)、控制的能力，減少西醫(yī)治療的毒副反應(yīng)并增強其療效。扶正培本在腫瘤防治中的臨床運用在腫瘤的治療過程中，需要嚴密觀察病情的變化，制定靈活有效的治療方案，通過辨證施治正確運用扶正調(diào)理與西醫(yī)療法相結(jié)合，進行最直接而有效的治療，從而達到中醫(yī)“祛邪不傷正”和“既病防變”的目的。1.扶正培本治則與手術(shù)結(jié)合迄今為止，手術(shù)仍然是腫瘤治療方法中應(yīng)用最廣泛的主要手段之一，早期患者可以達到根治，晚期則可姑息切除。但由于惡性腫瘤生長和擴散方式的特殊性，手術(shù)范圍廣泛，破壞性大，且惡性腫瘤患者整體情況一般欠佳，要求通過綜合治療提高手術(shù)的成功率，縮短恢復(fù)時間，減少并發(fā)癥、后遺癥，故扶正治則在此過程中可發(fā)揮重要的作

5、用。術(shù)前的扶正培本治療 癌癥患者都存在著不同程度的陰陽失調(diào)，在手術(shù)前給予扶正培本治療，以調(diào)整患者的陰陽氣血、臟腑功能，使其最大限度地恢復(fù)到接近“陰平陽秘”，是爭取早日順利完成手術(shù)的關(guān)鍵所在，特別是目前很多在術(shù)前需要給予輔助化療的患者，更需要扶正培本，保真存元來保證后續(xù)的治療。臨床中根據(jù)對患者的辨證采用補氣養(yǎng)血，健脾益氣、滋補肝腎等法，可以改善機體的免疫功能，提高術(shù)中的應(yīng)激能力，減少術(shù)后并發(fā)癥，多選用四君子湯、四物湯、保元湯、十全大補湯、六味地黃湯、參苓白術(shù)散等隨證加減。術(shù)后的扶正培本治療 手術(shù)后，對患者的治療主要目的是恢復(fù)機體免疫功能，消除殘留的癌細胞，防止復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。但是也常由于手術(shù)創(chuàng)傷，引

6、起臟腑、氣血、陰陽的失調(diào)，從而導(dǎo)致并發(fā)癥或后遺癥。所以在術(shù)后，應(yīng)根據(jù)手術(shù)的大小，器官損傷程度及機體素質(zhì)的強弱不同，應(yīng)對出現(xiàn)的不同證候進行扶正培本的辨證治療，可以使正氣盡早恢復(fù)，為進一步放、化療創(chuàng)造條件。調(diào)理脾胃：大多數(shù)消化道腫瘤手術(shù)后，往往出現(xiàn)腹脹、納呆、排氣減少、大便不通、小便不利，舌苔厚膩等脾胃樞機不轉(zhuǎn)，運化消導(dǎo)失職的證侯，此時應(yīng)以健脾和胃理氣為主，如選用香砂養(yǎng)胃丸，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、砂仁、木香等;也可視情予以通腑理氣，酌用調(diào)胃承氣湯、增液承氣湯等。養(yǎng)陰生津：手術(shù)后，常因陰精大傷，元氣虛虧而易合并感染，出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力等氣陰兩傷的證侯，或伴有口干、發(fā)熱、煩躁等證，此時應(yīng)

7、使用大量養(yǎng)陰生津藥物，如川石斛、太子參、知母、白茅根、生地、地骨皮、銀柴胡、玄參、黃精，玉竹、藕汁等以滋陰益氣生津，酌加清熱解毒藥如銀花、連翹、蒲公英、敗醬草等，水煎34次代茶飲，直至陰傷得以緩解后可減量。扶正固表：有些患者手術(shù)后由于營衛(wèi)失調(diào)，固表無力而出現(xiàn)虛汗淋漓，或動則出汗，汗后怕冷，疲乏無力，宜用益氣固表，可用玉屏風散、生脈散等隨證加減。         2.扶正培本治則與化療相結(jié)合化療可作為全身和局部治療，能彌補手術(shù)和放療所難以完成的任務(wù)，它既可單獨使用，同時也是綜合治療中的重要措施。由于化療藥物對正常組織

8、細胞和臟器的生理功能有一定的破壞作用，臨床實踐證明，將扶正培本治則與化療綜合應(yīng)用，可解其毒性，修其耗損，糾其偏離，不僅能減輕化療的毒副反應(yīng)，而且具有增效作用。減輕化療的毒副反應(yīng) 各種化療藥物的毒性不同可造成受累器官不同，并且機體對藥物的敏感性、耐受性的差別，也會使受累程度出現(xiàn)不同，一般常見以下幾種類型：消化道反應(yīng)：幾乎所有的化療藥物都會引起消化道不同程度的影響，出現(xiàn)食欲減退、上腹飽脹、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等脾胃失調(diào)的證候，臨證中治以健脾和胃，配以理氣降逆，開胃醒脾等法，可用四君子湯加陳皮、半夏、竹茹、焦楂曲、雞內(nèi)金、炒谷麥芽、佩蘭、藿香等。骨髓抑制：化療過程中，白細胞減少者，多以氣虛為主，可出

9、現(xiàn)氣短、倦怠乏力等表現(xiàn)，治以益氣補血，藥用人參、黃芪、五味子、黃精、淮山藥等;若氣血兩虛，應(yīng)當氣血雙補，可用十全大補湯加用雞血藤、阿膠、桑椹子、枸杞子等。血小板減少者，多為氣血兩虧、氣不攝血，甚則血虛生熱，迫血妄行，出現(xiàn)頭暈、少氣懶言、自汗、面色淡白或萎黃等癥候，治以補氣攝血，涼血止血，藥用黃芪、紫河車、生地、玄參、茜草根、花生衣等。臟器及組織損傷：常見為肝細胞中毒，其次可出現(xiàn)中毒性心肌炎、膀胱炎、腎炎等。對于肝臟功能損害出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等，治以清熱利濕，疏肝利膽，輔以健脾益氣，藥用茵陳、柴胡、郁金、太子參、垂盆草、五味子、白術(shù)、茯苓、生苡仁等;有心肌損害者，可出現(xiàn)心慌、心悸、氣短、胸悶不

10、適等，治以益氣安神，活血化瘀，方用生脈散或酸棗仁湯，加用柏子仁、丹參、遠志、石菖蒲等;有膀胱和腎損害的，治以清熱解毒，益氣利尿，藥用石韋、瞿麥、車前草、玉米須等。增強化療的療效 臨床上不少有扶正作用的中藥如黃芪、女貞子、黃精、枸杞子、南沙參、北沙參、人參、紅景天等，包括提取的葡聚糖或多糖類藥物(如茯苓多糖、豬苓多糖、香菇多糖、云芝多糖、靈芝多糖)，與化療藥物同用時能起到增效作用，主要表現(xiàn)為提高有效率和延長生存時間。具體而言，通過扶正培本方藥的減毒作用使化療抗癌效能提高，同時具有整體調(diào)節(jié)作用，可改善機體免疫狀態(tài)，增強抗癌能力，從而抑制腫瘤轉(zhuǎn)移。3.扶正培本治則與放療相結(jié)合放射治療在鼻咽癌、喉癌、

11、宮頸癌、皮膚癌等的治療中占有重要地位，如早期放療，可提高長期生存率，并且放療也常作為肺癌、食道癌和乳癌、腦癌、骨癌術(shù)后的輔助治療。放射線作為一種殺傷物質(zhì)，屬熱毒之邪，最易傷陰耗氣，損液灼津，又常常傷脾害胃，影響氣血生化之源，因此放療后多見氣陰大傷之癥，故應(yīng)益氣養(yǎng)陰生津，防治放療的毒副反應(yīng)，減少近期或遠期的后遺癥，鞏固治療效果，從而達到提高生存率和生存質(zhì)量的目的。增敏增效作用 扶正治法在放療中的增效作用是通過減毒增敏作用實現(xiàn)的，可使放療近期療效明顯，遠期療效穩(wěn)定，生存率提高，生存期延長。由于腫瘤組織內(nèi)的“乏氧細胞”能降低放射線的敏感性，當腫瘤生長速度加快后，瘤內(nèi)血供明顯不足，造成腫瘤組織乏氧細胞

12、比例增加，此時應(yīng)用扶正培本藥物補益氣陰并配以活血化瘀藥，如用黃芪、太子參、沙參、麥冬等，配以丹參、紅花、赤芍等改善氣血循環(huán)，從而可改變乏氧細胞的乏氧狀態(tài)，使放療效能充分發(fā)揮。減輕放療的毒副反應(yīng) 放射線這種熱性物質(zhì)屬于熱邪，會耗灼體內(nèi)陰津，引起陰虧火熱證侯，同時還會破壞正常粘膜、腺體，使之減少分泌，造成照射部位的皮膚、粘膜的損傷，另外可殺傷正常細胞，造成白細胞、血小板減少甚則全血降低出現(xiàn)全身和局部的一系列副反應(yīng)。全身反應(yīng) 大致可以分為肝腎陰虛型及氣陰兩虛型，以前者為多見。肝腎陰虛型：癥見頭暈可兼有耳鳴、心煩、失眠、口干咽燥、口咽黏膜糜爛破潰，重則吞咽疼痛、食納低下、喜冷飲，可伴有五心煩熱、盜汗、

13、便秘、尿短赤等，舌質(zhì)多為紅絳少津或無津，無苔或少苔，時或見白厚苔或黑苔，脈細數(shù)或細軟，治以滋補肝腎，方用杞菊地黃丸合二至丸加知母、菟絲子、麥冬、黃精等。氣陰兩虛型：癥見氣短、心悸、頭暈、全身怠倦乏力、自汗、低聲少言，可兼見胃部脹悶、納呆、舌質(zhì)胖大有齒痕，苔白厚而膩，脈細沉，治以補益氣血、養(yǎng)陰生津，方用四君子湯加麥冬，生地、天花粉、川石斛等。局部反應(yīng)： 臨床常見口腔、咽喉及消化道粘膜糜爛、水腫、潰瘍，皮膚紅斑干裂、潮濕糜爛，放射性肺炎及肺纖維化，放射性直腸炎、膀胱炎、骨髓炎等，故應(yīng)在扶正治則的基礎(chǔ)上加用清熱、解毒、活血化瘀等法，可選用沙參麥冬湯隨病證辨證施治。體 會由于腫瘤的疾病性質(zhì)和罹患該病的病理基礎(chǔ)，所以扶正培本法應(yīng)在腫瘤的診治中一以貫之。一般疾病初期，由于邪實氣盛，在保護正氣的前提下，以攻邪為主，盡可能地消滅腫瘤。隨著病程的進展，邪弱正虛，且正虛會逐漸突出，此時宜重建正氣，促進骨髓免疫功能的恢復(fù)，在經(jīng)過一段扶正治療后，仍可轉(zhuǎn)入消滅腫瘤的鞏固治療，根據(jù)病情辨證施治，可以扶正培本與清熱解毒或活血化瘀并用，盡可能地消滅殘存癌腫，最后轉(zhuǎn)入長期的扶正治