支架成形術結(jié)合動脈灌注化療、放療治療晚期食管癌

1、    支架成形術結(jié)合動脈灌注化療、放療治療晚期食管癌        摘要】目的：探討食管支架成形術結(jié)合動脈灌注化療、放療治療晚期食管癌的療效。方法：46例晚期食管癌患者，于X線監(jiān)視下，經(jīng)口腔置入食道支架。支架置入術后18例患者單純行動脈灌注化療；15例患者單純放療；13例患者動脈灌注化療術后結(jié)合放療。結(jié)果：所有患者支架置入均獲成功，支架置入后吞咽困難癥狀得到不同程度緩解。在晚期食管癌的治療中，支架置入術后同時結(jié)合動脈灌注化療、放療效果優(yōu)于支架置入后單純動脈灌注化療或單純放療

2、。結(jié)論：支架置入術治療晚期食管癌簡單有效，支架置入術后結(jié)合動脈灌注化療/放療可以延長患者的生存時間?！娟P鍵詞】食管腫瘤；食管癌/治療；介入放射學；支架；動脈灌注化療；放療中分類號：R735.1；R730；文獻標識碼：B文章編號：1009-4571(2000)01-0055-02 Esophageal stent combine arterial infusing chemotheraphy and radiation theraphy for treatment of advanced esophageal carcinomaSONG Jin-longLI Yu-liangTANG Junet

3、 al（Shandong Medical Imagine Research Institute,Jinan 250021）【Abstract】Objective:To explore the therapeutic value of esophageal stent combined arterial infusing chemotherapy and/or radiation therapy for the treatment of advanced esophaeal carcinoma.Methods:all patients(46 cases) were treated by mean

4、s of peroral intubation of the stent under fluoroscopic guidence.18 cases were treated by arterial infusing chemotherapy post stent insertion.Another 13 cases were treated by combination arterial infusing chemotherapy and radiation therapy.Results:All stent placement is successful.Symptoms of dyspha

5、gia were relieved in all cases.Stent placement combined arterial infusing chemotherapy and radiation therapy is more effective than post stent placement for the treatment of advanced esophageal carcinoma.Conclusions:Sfent placement is simple and effective in the treatment for advanced esopageal carc

6、inoma.Stent placement combined arterial infusing chemotherapy and/or radiation therapy can prolong the patient's life.【Key words】esophageal carcinoma;interventional radiology;stent;arterial infusing chemotherapy;radiation therapy晚期食管癌由于腫瘤增長、局部炎癥水腫導致食管狹窄、吞咽困難，影響患者的營養(yǎng)攝入。晚期食管癌侵及周圍組織或伴遠處轉(zhuǎn)移，50%60%的患者

7、病情嚴重，只適于姑息治療。我們自1995年開始，對46例晚期食管癌患者行支架置入術并結(jié)合術后動脈灌注化療，效果理想，總結(jié)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組病例46例，男39例，女7例。年齡4182歲，平均65.2歲。狹窄部位位于胸中、上段食管29例，下段及賁門部17例。其中腺癌31例，鱗狀細胞癌7例。其他8例性質(zhì)不明確。臨床癥狀主要表現(xiàn)為進行性吞咽困難、消瘦、嗆咳，部分患者伴有低熱、疼痛。所有患者支架置入前經(jīng)其他檢查證實有遠處轉(zhuǎn)移或經(jīng)外科確認無手術指征。1.260Co或8MV-X線直線加速器，常規(guī)等中心照射5070 Gy/57周。1.3結(jié)果本組病例采用STRECKER支架5個，其余為國產(chǎn)鎳

8、鈦合金支架(北京有色金屬研究所)。被膜支架14個，無膜支架32個，所有病例支架置入均一次性獲得成功。支架置入后即刻及次日造影顯示支架位置和通暢度良好。1例患者于支架置入后3周出現(xiàn)消化道大出血死亡。1例支架輕度移位，但支架通暢良好未做處理。2例支架置入術后分別于1周后和半年時出現(xiàn)狹窄，1周后狹窄者因食物嵌頓、阻塞支架，胃鏡下取出梗阻食物、吞咽困難解除。另一例狹窄胃鏡顯示腫瘤向支架內(nèi)生長所致，予以球囊擴張后，重新置入第二個支架，吞咽困難緩解。部分患者支架置入后出現(xiàn)疼痛、呃逆、返流性食管炎和少量消化道出血，予以對癥處理后，短期內(nèi)癥狀得到緩解。本組病例除1例3周后死亡外，其中7例3個月后失去隨訪(單純

9、灌注化療者2例，放療者5例)。其他患者均隨訪6個月以上，其中12例隨訪18個月以上。18個月仍生存者6例。2討論晚期食管癌最主要的癥狀是吞咽困難，50%60%晚期食管癌患者失去手術治療機會1。1983年Frimberger首先報道了用金屬支架治療食管狹窄獲得成功2。1991年Song首先報道了硅膠包裹支架應用于食管狹窄的治療3。國內(nèi)楊仁杰、翟仁友、馬貴等分別報道了進口或國產(chǎn)支架治療食管良惡性狹窄46。金屬支架置入治療食管癌所致狹窄，安全、簡單能迅速解除患者的吞咽困難，提高患者的生活質(zhì)量，因而得到臨床的廣泛應用。根據(jù)我們這組病例的分析，我們認為為了防止食管撕裂或擴張后大出血，大部分晚期食管癌支架

10、置入前，不必先行球囊擴張，因支架自身的膨張力完全可以向周圍擠壓腫瘤組織，達到幾乎完全張開的程度。有文獻報道，支架置入后遲發(fā)性大出血導致病人死亡7。本組病例中1例后3周大出血死亡，可能是由于支架嵌入食管壁，導致潰瘍或腫瘤過度擴張所致。在支架的選擇上，如果伴有食管氣管瘺應首選被膜支架，有人認為為了防止腫瘤向內(nèi)生長造成支架再狹窄，所有病例均應選擇被膜支架8。但被膜支架置入后，具有相對不穩(wěn)定性，容易造成支架移位9。本組病例有1例出現(xiàn)支架輕度移位。我們認為胸下段食管癌累及到賁門時，如不伴有其他瘺道存在，為了防止支架的移位，應選用無膜支架。支架置入后，由于腫瘤組織向內(nèi)生長或過度增生可導致支架再狹窄。And

11、rear等報道了支架置入后再狹窄采用內(nèi)鏡激光治療效果滿意10。本組病例中1例于支架置入6個月后再狹窄，內(nèi)鏡示腫瘤向支架內(nèi)生長，予以球囊擴張后，置入第二個帶膜支架，吞咽困難完全消失。支架置入單純改善了患者的生活質(zhì)量，而對于晚期食管癌并無根本的治療作用。根據(jù)本組病例分析，我們認為支架置入后結(jié)合動脈灌注化療和局部放療在治療原發(fā)癌的同時，對遠處轉(zhuǎn)移病變加以灌注化療，可以延長患者的生存時間。作者單位：宋金龍（濟南市山東省醫(yī)學影像研究所250021）李玉亮（濟南市山東省醫(yī)學影像研究所250021）唐軍（濟南市山東省醫(yī)學影像研究所250021）劉作勤（濟南市山東省醫(yī)學影像研究所250021）左玉寬（濟南市山

12、東省醫(yī)學影像研究所250021）王振亮（濟南市山東省醫(yī)學影像研究所250021）王平海（濟南市山東省醫(yī)學影像研究所250021）參考文獻：1Saunders NR. The celestin tube in the palliation of carcinoma of the esophagus and cardia.Br J Surg,1979,66:419-422.2Frimberger E. Expanding spiral:A new type of prosthesis for the palliative treatment of malignant esophageal sten

13、oses.Endoscopy,1983,15:213-215.3Song HY,Choi KC,Cho BH,et al.Esophagogastric neoplasms:palliation with a modified gianturco stent.Radiology,1991,51:970-973.4楊仁杰，張宏志，黃俊，等.被覆支架成形術在食管癌姑息治療中的應用J.中華放射學雜志，1995，29(7)：462-464.5翟仁友，戴定可.食管支架治療食管良惡性狹窄(附23例分析)J.中華放射學雜志，1995，29(7)：467-468.6馬貴，王志純，張德昌.國產(chǎn)鎳鈦合金支架治療食

14、管良/惡性狹窄J.實用放射雜志，1997，13(7)：408-409.7Song H Y,Do YS,Sung KB，et al.Expandable esophageal metallic stents，experience in 104 patients.Radiology,1993，189：177-179.8Domeschke W,Foerster EC,Matek W,et al.Self-expanding mesh stent for esophageal cancer stenoses.Endoscopy,1990,22:134-137.9Cwikiel W,Willen R,Stridberg H,et al.Self-expanding stent in the treatment of benign esophageal strictures:experimental study in pings and presentation of clinica