深化急診醫(yī)學教學改革提高臨床急診教學成效

1、深化急診醫(yī)學教學改革提高臨床急診教學成效    急診醫(yī)學(emergency medicine)是現(xiàn)代臨床醫(yī)學領(lǐng)域中一門新興的、跨專業(yè)的、跨學科的邊緣學科，其內(nèi)容廣泛，涉及領(lǐng)域眾多，包括院前急救、院內(nèi)急診、危重病監(jiān)護、災(zāi)害醫(yī)學等。作為教學醫(yī)院，我院已在醫(yī)學本科教育中開設(shè)急診醫(yī)學選修課程。但目前學生數(shù)量較多、層次不一，多數(shù)醫(yī)學生經(jīng)過理論學習、f臨床見習和實習后，仍存在臨床思維局限、實踐操作水平不高等問題 。傳統(tǒng)的教學方法常難以達到培養(yǎng)學生特殊臨床思維方式和 床技能的目的；因此，對傳統(tǒng)模式的急診醫(yī)療教學進行改革已勢在必行。我們結(jié)合近年在急診醫(yī)學教學中的經(jīng)驗，

2、在教學過程中不斷改進教學方法，從理論學習和實習操作兩方面人手，從而提高了教學質(zhì)量，取得了較好的教學效果。1 深化學生對教學內(nèi)容的理解培養(yǎng)學生正確的急診臨床思維能力11急診醫(yī)學是一門跨學科的、綜合性極強的學科，其內(nèi)容往往涉及到多學科、多領(lǐng)域的內(nèi)容。因此在急診醫(yī)學理論教學中首先就應(yīng)該讓學生明白急診醫(yī)學有其獨自的完整的理論體系，既需要?？浦R，又不等同于?？浦R。需要將急診專業(yè)理論與他們已有的?？评碚撨M行對比、綜合，使其對急診理論有更深刻得認識和了解口。我們在教學中要求學生緊緊把握急診醫(yī)學的臨床特點，即急診醫(yī)學的核心是急字。在實際工作中，要求急診醫(yī)生在資料及時間有限、病因診斷不明的情況下，對各種急、

3、危、重癥患者進行合理的處置，先救命再治病。例如，急性左心衰竭肺水腫時，常采用硝普鈉或硝酸酯類藥物靜滴，迅速降低心臟前后負荷，在短時間內(nèi)改善循環(huán)及呼吸功能，而后再進行病因診斷和處理。同時，在教學過程中我們緊扣當今醫(yī)學發(fā)展，不斷充實教學內(nèi)容。當今世界公共衛(wèi)生突發(fā)事件層出不窮，從早期的SARS、禽流感爆發(fā)，到當前的甲流肆虐，地震、礦難等天災(zāi)人禍，學生對此表現(xiàn)了極大的學習和求知欲望，我們在教學中就增加了突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援的內(nèi)容，并將過時甚至錯誤的內(nèi)容修改、完善或摒棄，如2005年國際心肺復(fù)蘇指南將胸外心臟按壓與人工呼吸的比率改為30：2；重大災(zāi)難事故現(xiàn)場傷員的揀傷分類，即黑、紅、黃、綠牌的含義等

4、，使學生能及時了解和接受新理論、新進展，讓他們牢固樹立求新、探索及創(chuàng)造的思想，為醫(yī)學生的終身學習和繼續(xù)教育奠定堅實的基礎(chǔ)。1. 2我們在教學中將降階梯式思維作為急診工作的臨床思維模式結(jié)合具體病例詳細講解，培養(yǎng)學生正確的臨床思維能力，取得了較好的教學效果。降階梯思維是指在急診臨床工作的癥狀鑒別診斷時，從嚴重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進展較慢疾病依次鑒別的思維方式。這里借用了目前抗感染治療中常用的降階梯說法 。在急診工作中采取降階梯思維方式是客觀需要，而不是醫(yī)生自我保護的權(quán)宜之計。如ACS、主動脈夾層、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛等均有胸痛和胸部不適的癥狀，其中ACS、主動脈夾層是會危及生命的嚴重病癥

5、，必須立即處理，診斷和救治的延誤可能會導(dǎo)致患者的死亡，因此鑒別診斷時就必須依危重程度順序排查。這種思維是真實地考慮病人可能出現(xiàn)的危險，通過實事求是地、全面地臨床思維確定出目前病人的首要危險是什么，也就是說哪些問題將首先危及病人生命，哪些問題將發(fā)展為危及生命的情況，哪些問題是病人最難以忍受的痛苦，哪些問題對病人及家屬心理將造成最大的傷害。把這些問題處理好自然會使病人轉(zhuǎn)危為安，自然會使病人和家屬對醫(yī)生產(chǎn)生更多的信任。我們通過系統(tǒng)的理論講授及典型病例的具體分析，學生對這種獨特的急診臨床思維就有了更深入的理解，將對其今后從事急診工作帶來莫大的裨益。2 改進急診醫(yī)學教學方法提高臨床急診實習質(zhì)量我們在平時

6、教學中，充分發(fā)揮我院急診科各種急危重癥多的資源優(yōu)勢，利用多媒體技術(shù)建立急診醫(yī)學數(shù)據(jù)庫，在平時臨床工作實踐中，用數(shù)碼相機拍攝實物標本、病人的體征、特征性的檢查結(jié)果、照片等，現(xiàn)場實拍災(zāi)難事故場景、急救過程等，收集大量醫(yī)學圖片素材。運用多媒體模擬現(xiàn)場進行情景式教學，既能讓學生感受到急診氛圍，增加學習興趣，又能向?qū)W生灌輸急救理念，讓學生學到更多急救知識與技能。此外，我們還充分發(fā)揮我院實驗中心擁有的ECS模擬人的作用，運用到急診醫(yī)學教學中，取得了很好的教學預(yù)期效果，使急診醫(yī)學教學質(zhì)量有了明顯提高。以急診醫(yī)學最常見的心臟驟停為例，在原有程序的基礎(chǔ)上，設(shè)計了真實的搶救配合場景，逼真地模擬出病人發(fā)生室顫、心跳

7、完全停止的各種表現(xiàn)。當學生配合正確，搶救指揮者指揮得當，各負責循環(huán)、呼吸的醫(yī)生，開放靜脈通道的護士能在搶救中有條不紊地操作，給藥及時正確，病人lI貝0逐漸恢復(fù)，復(fù)蘇成功。相反病人lf貝0在設(shè)定時間后死亡。這一教學模式極大地調(diào)動了學生學習的積極性、主動性，優(yōu)化課堂教學過程，提高學習效率，教學成果斐然，值得在急診醫(yī)學教學中推廣應(yīng)用。3 培養(yǎng)學生對相關(guān)法律、法規(guī)的學習增強自我保護意識急診工作風險高，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，甚至引起法律訴訟，因此在急診臨床教學中應(yīng)增加對學生法律意識的培養(yǎng)，尤其強調(diào)對醫(yī)療程序的嚴格遵守，杜絕診療過程操作中的隨意性和不規(guī)范行為 。通過實際病例的生動分析使學生認識到醫(yī)療程序的嚴肅

8、性和違反后可能帶來的嚴重后果，如育齡期婦女腹痛為主訴醫(yī)生漏查尿HCG與B超，患者為宮外孕破裂引發(fā)大出血而死亡的醫(yī)療事故等；通過對相關(guān)概念的分析，如：舉證責任倒置、無過錯原則，使學生增強自我保護意識，降低今后實際工作的醫(yī)療風險。4 注重培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通能力學會換位思考急診病人尤其是急危重病人，由于對病情的焦慮恐懼，情緒常不穩(wěn)定，家屬往往比較急切、焦慮，甚至言語過激等，而醫(yī)務(wù)人員的一言一行都會對病人和家屬情緒產(chǎn)生影響，粗俗的態(tài)度和言語可加重病人和家屬的焦慮與對醫(yī)護人員的反感，也是引起醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。我們強調(diào)在急診實習的學生特別應(yīng)該謙虛謹慎，注意說話的態(tài)度，把握分寸。不要盲目自信，切忌沒事、不要

9、緊之類的大話，因為病情的發(fā)展有時是不可預(yù)料的，特別是對于臨床經(jīng)驗尚不豐富的學生。同時鼓勵學生進行醫(yī)患溝通，我們在教學中讓學生分別扮演醫(yī)生與患者家屬的不同角色，進行換位思考，使學生更真切的體會患者和(或)家屬的心理狀態(tài)，通過這樣的途徑逐步提高了學生的醫(yī)患溝通技巧和實際處理人際關(guān)系的能力。總之，我們在急診醫(yī)學教學過程中，針對臨床理論和實踐教學中存在的一些問題，通過對教學內(nèi)容、教學方法等方面的改革，醫(yī)學生臨床思維能力、實踐操作能力都有較為明顯的提高，也增強了相關(guān)的醫(yī)療法律、法規(guī)意識，逐步學會急診工作中的醫(yī)患溝通技巧。我們將不斷為探索出適合醫(yī)學生臨床學習的新方法和培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學人才而努力。中國醫(yī)學論文網(wǎng)專業(yè)提供醫(yī)學論文發(fā)表服務(wù)，并提供大量醫(yī)學畢業(yè)論文，如有業(yè)務(wù)需求請咨詢網(wǎng)站客服人員！參考文獻：1陳安寶，袁勇急診醫(yī)學教學與改革探討J昆明醫(yī)學院學報，2007，4(28)：2362382羅真春，王鵬飛，凌宗秀急診醫(yī)學教學中的思考J現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，25(14)：33王佩燕獨特的急診臨床思維一降