醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述課件

1、醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述(HAP) 診治指南最新綜述醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述2 醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)及呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是院內(nèi)常見重度感染性疾病，臨床發(fā)病率和病死率高發(fā)病率：HAP是美國目前第二大常見院內(nèi)獲得性感染。我國HAP 發(fā)病率1.3 %-3.4 % ,是第一位的醫(yī)院內(nèi)感染(占29.5%)VAP發(fā)病率在4.7-55.8或(8.4-49.3)例/1000機械通氣日死亡率：HAP死亡率約在30-70%之間VAP病死率為19.4-51.6本研究對近期發(fā)表的HAP及VAP治療指南進行綜述，為臨床醫(yī)生診斷和治療HAP和/或VAP提供依據(jù)1、 . Clinical

2、 Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-4163、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.1999;22(4):201-203. 4、中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.中華內(nèi)科雜志.2013;52(6):524-543.HAP/VAP給臨床造成沉重負擔(dān)醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述3 入選2005年1月1日至2008年2月28日發(fā)表的關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎診治指南 入選2008年亞洲醫(yī)院獲得性肺炎診治專家共識：亞洲國家HAP診治建議入選

3、資料來源 入選1999年中國醫(yī)院獲得性肺炎診治指南(草案) 入選2013年中國呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南1、 . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-4163、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.1999;22(4):201-203. 4、中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.中華內(nèi)科雜志.2013;52(6):524-543.醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述4入選的HAP指南u 美國胸科學(xué)會和美國感染性

4、疾病學(xué)會指南(2005年)u 南非胸科學(xué)會 指南(2006年)u 葡萄牙肺病與重癥監(jiān) 護學(xué)會指南(2007年)u 加拿大醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與感染性疾病學(xué)會指南(2008年)u 英國抗微生物與化療學(xué) 會指南(2008年)u 亞洲HAP工作組 專家共識(2008年)u 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病 學(xué)分會指南 (1999年)u 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué) 分會指南 (2013年)1、 . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-4163、中華醫(yī)學(xué)

5、會呼吸病學(xué)分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.1999;22(4):201-203. 4、中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.中華內(nèi)科雜志.2013;52(6):524-543.醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述5各指南對HAP及VAP的定義相似lHAP：患者入院后48h發(fā)生的肺炎lVAP：氣管插管48后發(fā)生的肺炎lHCAP：下列患者發(fā)生的肺炎近30天內(nèi)接受靜脈注射治療、傷口護理或化療家庭護理或長期居住護理機構(gòu)最近90天內(nèi)在急性護理醫(yī)院住院時間2天近30天內(nèi)在醫(yī)院或門診接受透析治療HAP:醫(yī)院獲得性肺炎；VAP:呼吸機相關(guān)性肺炎；HCAP:健康護理相關(guān)性肺炎美國指南 對HAP與VAP的定義：其他指南與美國指南相似

6、，亞洲專家共識沿用美國指南 對HCAP的定義：南非指南與與美國指南相同；加拿大和英國指南未涉及相關(guān)內(nèi)容；葡萄牙指南中雖然提及HCAP，但并未針對HCAP進行分類，而更傾向于針對不同患者制定不同的標準南非、葡萄牙、加拿大及英國指南、亞洲專家共識、中國1、 . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-4163、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.1999;22(4):201-203. 4、中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.

7、中華內(nèi)科雜志.2013;52(6):524-543.醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述6uHAP和/或VAP的診斷uHAP和/或VAP的治療內(nèi)容提要醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述7HAP診斷1999中國指南1999年中國指南對診斷HAP的建議 HAP 患者除呼吸道標本外常規(guī)作血培養(yǎng)2次 呼吸道分泌物細菌培養(yǎng)尤需重視半定量培養(yǎng) 在免疫損害宿主應(yīng)重視特殊病原體的檢查 為減少上呼吸道菌群污染,在選擇性病例應(yīng)采用侵襲性下呼吸道防污染采樣技術(shù) 在ICU 內(nèi)HAP 患者應(yīng)進行連續(xù)性病原學(xué)和耐藥性監(jiān)測,指導(dǎo)臨床治療 不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、沙雷菌、腸桿菌屬細菌、軍團桿菌、真菌、流感病

8、毒、呼吸道合胞病毒和結(jié)核桿菌可以引起HAP 的暴發(fā)性發(fā)病,尤應(yīng)注意監(jiān)測、追溯感染源、制定有效控制措施CPIS：臨床肺部感染評分中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.1999;22(4):201-203.醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述8HAP和/或VAP的診斷2005美國指南2005年美國指南對診斷HAP和/或VAP的建議 綜合評估患者的疾病嚴重程度、可能存在感染源及病原體 患者出現(xiàn)新的或進展的肺部浸潤，伴以下2種以上癥狀：發(fā)熱、白細胞增多、化膿性痰，大多數(shù)情況下可確診 患者需行血培養(yǎng) 在抗菌治療前采集下呼吸道分泌物 如下呼吸道分泌物培養(yǎng)結(jié)果呈陰性，則無需修改既往72h內(nèi)的抗菌治療方

9、案(排除化膿性細菌/軍團菌所致感染) 氣管抽吸物革蘭染色可作為起始抗菌治療的參考 根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r采用或不采用支氣管鏡采集氣管內(nèi)標本，行定量培養(yǎng) 低風(fēng)險患者持續(xù)3天修訂CPIS評分6分，可作為停止起始治療的標準CPIS：臨床肺部感染評分 . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述9HAP和/或VAP的診斷2006南非和2007葡萄牙指南2006年南非指南對診斷HAP和/或VAP的建議 侵襲性診斷技術(shù)不推薦為常規(guī)檢查手段 采集新鮮的下呼吸道分泌物作細菌培養(yǎng)2007年葡萄牙指南對診斷HAP和/或VAP的建議

10、綜合考慮臨床及微生物學(xué)因素 若懷疑有HAP，采集血液或呼吸道標本進行細菌培養(yǎng)，評估患者采用侵襲性診斷的風(fēng)險與獲益 對插管患者可行支氣管肺泡灌洗和防污染樣本毛刷采集呼吸道標本 . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述10HAP和/或VAP的診斷2008加拿大指南2008年加拿大指南對診斷HAP和/或VAP的建議 CPIS評分有助于提高HAP和VAP診斷的敏感性和特異性 侵襲性診斷技術(shù)并不能改善患者預(yù)后，因此不推薦用于HAP和VAP患者的診斷(免疫妥協(xié)宿主除外) 對大多數(shù)患者推薦采用非侵襲性方法采集呼吸

11、道標本并行定量培養(yǎng)，其培養(yǎng)結(jié)果有助于臨床醫(yī)生選擇合理的抗菌藥物 CPIS評分較低的患者，可以不采用抗菌藥物治療，但需密切觀察(患者連續(xù)3天CPIS評分38或10109L或4109L；(3)氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物。需除外肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、肺結(jié)核、肺栓塞等疾病 微生物學(xué)診斷與ETA相比,PSB和BAL取氣道分泌物用于診斷VAP的準確性更高氣道分泌物涂片檢查，有助于VAP診斷和病原微生物類型的初步判下氣道分泌物定量培養(yǎng)結(jié)果有助于鑒別病原菌是否為致病菌CPIS有助于診斷VAPETA:氣管導(dǎo)管內(nèi)吸引PSB:經(jīng)氣管鏡保護性毛刷BAL:經(jīng)氣管鏡支氣管肺泡灌洗中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.中華內(nèi)科雜志

12、.2013;52(6):524-543.醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述13相同點： 所有指南均認為診斷HAP和VAP存在一定的困難，該疾病與肺梗塞、成人呼吸窘迫綜合征、肺水腫、肺出血、腫瘤、放射性肺炎等難以鑒別 當(dāng)患者出現(xiàn)新的或進展的肺部浸潤，并存在以下兩種以上癥狀時(發(fā)熱、粒細胞增多、化膿性痰)，指南的診斷標準相似 指南中對定量細菌培養(yǎng)的推薦基本一致，認為定量細菌培養(yǎng)對診斷HAP和VAP的必要性尚缺乏足夠的證據(jù)支持不同點： 指南推薦的診斷方法及推薦級別存在部分差異各指南推薦診斷HAP和VAP的相同點及不同點各指南診斷HAP和/或VAP的異同點1、 . Clinical Infectio

13、us Diseases 2010; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-4163、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.1999;22(4):201-203. 4、中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.中華內(nèi)科雜志.2013;52(6):524-543.醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述14uHAP和/或VAP的診斷uHAP和/或VAP的治療內(nèi)容提要醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述15HAP/VAP的主要病原學(xué)特點HAP/VAP致病菌多樣，可能為多重感染，免疫功能正?；颊咧胁《净蛘婢?/p>

14、感染較少見由金黃色葡萄球菌導(dǎo)致的肺炎在糖尿病、頭部創(chuàng)傷及ICU病房住院患者中更為常見G-菌G+菌 銅綠假單胞菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 不動桿菌屬 金黃色葡萄球菌 尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)1、 . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-4163、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.1999;22(4):201-203. 4、中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.中華內(nèi)科雜志.2013;52(6):52

15、4-543.醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述162005-IDSA/ATS的抗菌治療使用原則ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-416HAP、VAP和HCAP患者感染MDR菌風(fēng)險因素過去90天里曾接受抗菌治療近期曾住院5天社區(qū)或醫(yī)院特定地點抗生素耐藥高發(fā)HCAP患者感染MDR菌風(fēng)險： 過去90天里曾住院2天 在療養(yǎng)院或長期護理機構(gòu)居住 在家輸液治療(包括抗生素) 30天之內(nèi)曾慢性透析 在家進行傷口護理免疫系統(tǒng)抑制疾病和/或治療疑似HAP、VAP或HCAP患者遲發(fā)性(5天)或具有感染MDR菌風(fēng)險否針對性應(yīng)用窄譜抗

16、菌藥物治療方案應(yīng)用廣譜抗菌藥物治療，以應(yīng)對MDR菌是醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述17HAP/VAP：伴或不伴MDR菌感染風(fēng)險的常見致病菌無MDR菌感染風(fēng)險有MDR菌感染風(fēng)險肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌抗生素敏感腸道革蘭氏陰性桿菌大腸埃希菌肺炎克雷菌腸桿菌屬變形桿菌屬粘質(zhì)沙雷氏菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌抗生素敏感腸道革蘭陰性桿菌大腸埃希菌肺炎克雷菌腸桿菌屬變形桿菌屬粘質(zhì)沙雷氏菌MDR菌銅綠假單胞菌產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌不動桿菌屬MRSA嗜肺軍團菌 ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；17

17、1(4):388-416. 醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述18HAP治療1999中國指南1999年中國指南對治療HAP的建議無MDR菌感染風(fēng)險因素有MDR菌感染風(fēng)險因素第二、三代頭孢菌素(不必包括具有抗假單孢菌活性者) 或-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑或青霉素過敏者：氟喹諾酮類或克林霉素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類喹諾酮類或氨基糖苷類+抗假單胞菌-內(nèi)酰胺類或廣譜-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑(哌拉西林/他唑巴坦)或碳青霉烯類或萬古霉素(針對MRSA)MDR：多重耐藥中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.1999;22(4):201-203.醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述19HAP和/或VAP的

18、治療2005美國指南2005年美國指南對治療HAP和/或VAP的建議無MDR菌感染風(fēng)險因素有MDR菌感染風(fēng)險因素頭孢曲松 或氟喹諾酮 或厄他培南 或氨芐西林/舒巴坦-內(nèi)酰胺類/ -內(nèi)酰胺酶抑制劑(哌拉西林/他唑巴坦)+抗假單胞菌氟喹諾酮類+利奈唑胺或萬古霉素(如存在MRSA感染風(fēng)險) . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述20HAP和/或VAP的治療2006南非指南2006年南非指南對治療HAP和/或VAP的建議無MDR菌感染風(fēng)險因素有MDR菌感染風(fēng)險因素三、四代頭孢菌素 或哌拉西林/他唑巴坦 或

19、厄他培南 或左氧氟沙星 或環(huán)丙沙星頭孢吡肟或哌拉西林/他唑巴坦 或美羅培南或亞胺培南或左氧氟沙星或環(huán)丙沙星氨基糖苷類萬古霉素或利奈唑胺或替考拉寧(高度懷疑MRSA感染) . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述21HAP和/或VAP的治療2007葡萄牙指南2007年葡萄牙指南對治療HAP和/或VAP的建議無MDR菌感染風(fēng)險因素有MDR菌感染風(fēng)險因素阿莫西林/克拉維酸 或頭孢曲松或頭孢噻肟或左氧氟沙星單個風(fēng)險因素：抗假單胞菌-內(nèi)酰胺類+氟喹諾酮類或氨基糖苷類兩個以上風(fēng)險因素：抗假單胞菌-內(nèi)酰胺類+氟喹

20、諾酮類或氨基糖苷類+萬古霉素或利奈唑胺 . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述22HAP和/或VAP的治療2008加拿大指南2008年加拿大指南對治療HAP和/或VAP的建議無MDR菌感染風(fēng)險因素有MDR菌感染風(fēng)險因素三、四代頭孢菌素 或哌拉西林/他唑巴坦 或左氧氟沙星 或莫西沙星非重度感染：三、四代頭孢菌素或哌拉西林/他唑巴坦 或左氧氟沙星或莫西沙星或碳青霉烯類利奈唑胺或萬古霉素(如存在或懷疑MRSA感染)重度感染：抗假單胞菌-內(nèi)酰胺類(頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南等)+氨基糖苷類利奈唑胺或萬古

21、霉素(如存在或懷疑MRSA感染) . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述23HAP和/或VAP的治療2008英國指南2008年英國指南對治療HAP和/或VAP的建議無MDR菌感染風(fēng)險因素有MDR菌感染風(fēng)險因素住院時間5天，之前未使用抗菌藥物治療，無并發(fā)癥：阿莫西林/克拉維酸 或頭孢呋辛住院時間5天，之前使用抗菌藥物治療，存在并發(fā)癥：頭孢噻肟或頭孢曲松或氟喹諾酮類或哌拉西林/他唑巴坦經(jīng)驗性抗菌藥物的選擇需考慮病原體的特點及對抗菌藥物的敏感性特異性治療：假單胞菌感染：頭孢他啶、環(huán)丙沙星、美羅培南或哌拉

22、西林/他唑巴坦MRSA感染：利奈唑胺或糖肽類 . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述24HAP和/或VAP的治療2008亞洲專家共識2008年亞洲專家共識對治療HAP的建議無MDR菌感染風(fēng)險因素有MDR菌感染風(fēng)險因素第三代頭孢菌素(頭孢曲松、頭孢噻肟) 或氟喹諾酮類(莫西沙星，左氧氟沙星) 或-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑(阿莫西林/克拉維酸，氨芐西林/舒巴坦) 或碳青霉烯類(厄他培南) 或第三代頭孢菌素+大環(huán)內(nèi)酯類抗銅綠假單胞菌頭孢菌素(頭孢吡肟、頭孢他啶) 或抗銅綠假單胞菌碳青霉烯類(亞胺培南或

23、美羅培南) 或-內(nèi)酰胺/-內(nèi)酰胺酶抑制劑(哌拉西林/他唑巴坦) +/-氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星或左氧氟沙星) 或氨基糖苷類(阿米卡星、慶大霉素或妥布霉素) . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述25VAP的治療2013中國指南2013中國指南對治療VAP的建議初始經(jīng)驗治療無MDR菌感染風(fēng)險因素有MDR菌感染風(fēng)險因素第二、三代頭孢菌素(頭孢呋辛、頭孢噻肟) 或氟喹諾酮類(莫西沙星，左氧氟沙星) 或廣譜青霉素/-內(nèi)酰胺酶抑制劑(阿莫西林/克拉維酸，氨芐西林/舒巴坦) 或窄譜碳青霉烯類(厄他培南)頭孢菌素類

24、藥物(頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢噻肟) 或碳青霉烯類(亞胺培南或美羅培南) 或-內(nèi)酰胺/-內(nèi)酰胺酶抑制劑(哌拉西林/他唑巴坦) +/-氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星或左氧氟沙星) 或氨基糖苷類(阿米卡星、慶大霉素或妥布霉素)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.中華內(nèi)科雜志.2013;52(6):524-543.醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述26VAP的治療2013中國指南2013中國指南對治療VAP的建議目標治療有MDR菌感染風(fēng)險因素治療銅綠假單胞菌頭孢菌素類藥物(如頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢吡肟)或碳青霉烯類(如亞胺培南、美羅培南)或-內(nèi)酰胺類-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑(哌拉西林/他唑巴坦)+抗假單胞菌的喹諾酮類

25、(如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星)或氨基糖苷類(如阿米卡星、慶大霉素)鮑曼不動桿菌含舒巴坦的-內(nèi)酰胺類復(fù)方制劑(如頭孢哌酮/舒巴坦，氨芐西林/舒巴坦)或碳青霉烯類(如亞胺培南、美羅培南)+氨基糖苷類(如阿米卡星)或四環(huán)素類(如米諾環(huán)素、多西環(huán)素、替加環(huán)素)或喹諾酮類(如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星)或多粘菌素E產(chǎn)ESBLs腸桿菌-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑(如頭孢哌酮一舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦)或碳青霉烯類(如亞胺培南、美羅培南)或四環(huán)素類(如替加環(huán)素)甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌利奈唑胺或糖肽類(如萬古霉素、替考拉寧)或四環(huán)素類(如替加環(huán)素)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.中華內(nèi)科雜志.2013;52(6)

26、:524-543.醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述27相同點： 所有指南均推薦起始充分治療，并推薦在起始治療后根據(jù)患者病原體培養(yǎng)結(jié)果及臨床應(yīng)答進行降階梯治療 所有指南均推薦根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、發(fā)病時間、MDR致病菌感染風(fēng)險因素等進行風(fēng)險分層，并根據(jù)患者感染MDR致病菌的風(fēng)險推薦不同的起始經(jīng)驗性抗菌治療 對無MDR致病菌感染風(fēng)險的患者：指南推薦單藥治療 對伴MDR致病菌感染風(fēng)險的患者：指南多推薦聯(lián)合治療不同點： 與其他指南相比，英國指南對廣譜抗菌藥物的推薦相對較少各指南推薦治療HAP和VAP的相同點及不同點各指南推薦治療HAP/VAP的異同點1、 . Clinical Infectious

27、Diseases 2010; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-4163、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.1999;22(4):201-203. 4、中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.中華內(nèi)科雜志.2013;52(6):524-543.醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南綜述28HAP/VAP抗菌治療療程推薦指南持續(xù)時間1999中國指南HAP患者，伴銅綠假單胞菌感染21-28 天2005美國指南除外銅綠假單胞菌感染且患者臨床癥狀得到改善，抗菌治療持續(xù)7天2006南非指南治療5-7天2007葡萄牙指南非發(fā)酵菌或軍團菌感染治療10-15天，其他病原體感染治療7-8天2008加拿大指南大多數(shù)HAP和VAP患者需治療7-8天，銅綠假單胞菌感染治療14天2008英國指南若患者抗菌治療后臨床癥狀改善，一般抗菌治療時間8天2008亞洲共識初始經(jīng)驗性抗菌治療