初級創(chuàng)傷救治之氣道管理課件

1、初級創(chuàng)傷救治之氣道管理1山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院初級創(chuàng)傷救治初級創(chuàng)傷救治氣道管理氣道管理 2013.12013.1初級創(chuàng)傷救治之氣道管理2初級創(chuàng)傷救治初級創(chuàng)傷救治1初級創(chuàng)傷救治之氣道管理3香港嘉道理基金會資助 世界麻醉醫(yī)師協(xié)會發(fā)起的國際性培訓(xùn)課題世界麻醉醫(yī)師協(xié)會發(fā)起的國際性培訓(xùn)課題 20102010年國家衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所正式在國內(nèi)實施年國家衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所正式在國內(nèi)實施 目標(biāo)目標(biāo)3 3年內(nèi)對中國麻醉、急診、院前急救醫(yī)師進行初年內(nèi)對中國麻醉、急診、院前急救醫(yī)師進行初級創(chuàng)傷救治規(guī)范化、標(biāo)準化、實用化培訓(xùn)，最終實級創(chuàng)傷救治規(guī)范化、標(biāo)準化、實用化培訓(xùn)，最終實現(xiàn)項目覆蓋全

2、國所有地市，是我國規(guī)模最大的創(chuàng)傷現(xiàn)項目覆蓋全國所有地市，是我國規(guī)模最大的創(chuàng)傷救治培訓(xùn)項目。目的就是提高創(chuàng)傷救治水平及救治救治培訓(xùn)項目。目的就是提高創(chuàng)傷救治水平及救治成功率，降低重大災(zāi)害和意外事故中的病死率、傷成功率，降低重大災(zāi)害和意外事故中的病死率、傷殘率殘率初級創(chuàng)傷救治之氣道管理4初級創(chuàng)傷救治體系初級創(chuàng)傷救治體系創(chuàng)傷預(yù)防創(chuàng)傷預(yù)防檢傷分類檢傷分類初級評估初級評估 次級評估次級評估穩(wěn)定病情穩(wěn)定病情 轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運進一步治療進一步治療5初級創(chuàng)傷救治之氣道管理5初級創(chuàng)傷救治初級創(chuàng)傷救治PTCPTC 基本步驟：基本步驟：A A、B B、C C、D D、E E AA氣道管理氣道管理 BB呼吸管理呼吸管理 CC

3、循環(huán)管理循環(huán)管理 DD神經(jīng)損傷評估神經(jīng)損傷評估 EE全身檢查全身檢查初級創(chuàng)傷救治之氣道管理6PTCPTC系統(tǒng)系統(tǒng)8初級和次級評估初級和次級評估病史病史查體查體l 看（視診）看（視診）l 感覺（觸診）感覺（觸診）l 聽（聽診）聽（聽診）有條件時進行特殊檢查有條件時進行特殊檢查初級創(chuàng)傷救治之氣道管理7初級評估初級評估快速、有序快速、有序2 2分鐘分鐘及時處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷及時處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定隨時復(fù)查病情不穩(wěn)定隨時復(fù)查 13初級創(chuàng)傷救治之氣道管理8初級評估初級評估l氣道氣道 ( (A)A)l呼吸呼吸 ( (B)B)l循環(huán)循環(huán) ( (C)C)l神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙 ( (D)D)l顯露顯露 (

4、 (E)E)14初級創(chuàng)傷救治之氣道管理9氣道評估初級創(chuàng)傷救治之氣道管理10氣道管理氣道管理優(yōu)先處理患者的氣道通暢問題優(yōu)先處理患者的氣道通暢問題與患者交談與患者交談給氧（有條件時）給氧（有條件時）評估氣道評估氣道頸椎保護頸椎保護31初級創(chuàng)傷救治之氣道管理11氣道評估氣道評估視診視診顏色顏色呼吸困難呼吸困難意識狀態(tài)意識狀態(tài)胸廓運動胸廓運動呼吸音呼吸音呼吸困難呼吸困難32 聽聽診診 觸診觸診初級創(chuàng)傷救治之氣道管理12氣道評估氣道評估打鼾或咕嚕音打鼾或咕嚕音喘鳴喘鳴三凹癥三凹癥煩躁（低氧）煩躁（低氧）使用輔助呼吸肌使用輔助呼吸肌胸廓反常運動胸廓反常運動紫紺紫紺33初級創(chuàng)傷救治之氣道管理13氣道評估 特

5、別警惕氣道異物 絕對禁忌靜脈給予鎮(zhèn)靜藥初級創(chuàng)傷救治之氣道管理14重點氣道管理的指證 氣道梗阻無法解除 頸部穿透傷并伴有不斷增大的血腫 窒息 低氧 嚴重顱腦損傷 胸部損傷 頜面部損傷初級創(chuàng)傷救治之氣道管理15氣道管理氣道管理基本技術(shù)基本技術(shù)提下頦提下頦托下頜托下頜34初級創(chuàng)傷救治之氣道管理16氣道管理氣道管理輔助技術(shù)輔助技術(shù)口咽通氣道口咽通氣道鼻咽通氣道鼻咽通氣道35初級創(chuàng)傷救治之氣道管理17氣道管理氣道管理高級技術(shù)高級技術(shù)喉罩喉罩氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管環(huán)甲膜切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)36初級創(chuàng)傷救治之氣道管理18行氣管內(nèi)插管行氣管內(nèi)插管其它方法無法保持氣道通暢其它方法無法保持氣道通暢其它方法無法進行通氣

6、其它方法無法進行通氣誤吸風(fēng)險誤吸風(fēng)險控制二氧化碳控制二氧化碳( (如：顱腦創(chuàng)傷如：顱腦創(chuàng)傷) )37同時考慮以下問題同時考慮以下問題如果如果初級創(chuàng)傷救治之氣道管理19 謹記謹記1. 1. 頸椎保護頸椎保護2. 2. 患者會死于患者會死于缺氧而不缺氧而不 會死于缺少氣管插管會死于缺少氣管插管38初級創(chuàng)傷救治之氣道管理20環(huán)甲膜切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時通氣困難通氣困難39初級創(chuàng)傷救治之氣道管理21呼吸呼吸（通氣）（通氣）40初級創(chuàng)傷救治之氣道管理22呼吸呼吸評估評估視診（看）視診（看）觸診（摸觸診（摸 ） 聽診（聽）聽診（聽）復(fù)蘇復(fù)蘇4

7、1初級創(chuàng)傷救治之氣道管理23呼吸呼吸視診視診呼吸頻率呼吸頻率使用輔助呼吸肌使用輔助呼吸肌紫紺紫紺穿透傷穿透傷連枷胸連枷胸胸部傷口胸部傷口42初級創(chuàng)傷救治之氣道管理24呼吸視診 特別注意無傷口的胸部損傷 心肌挫傷 心包填塞初級創(chuàng)傷救治之氣道管理25呼吸呼吸觸診觸診氣管移位氣管移位肋骨骨折肋骨骨折皮下氣腫皮下氣腫叩診叩診43初級創(chuàng)傷救治之氣道管理26呼吸呼吸聽診聽診呼吸音呼吸音心音心音腸鳴音（胸腹腸鳴音（胸腹復(fù)合傷時在胸部復(fù)合傷時在胸部聽到腸鳴音）聽到腸鳴音）44初級創(chuàng)傷救治之氣道管理27張力性氣胸張力性氣胸體征體征 呼吸困難呼吸困難 心動過速心動過速 低血壓低血壓 頸靜脈怒張頸靜脈怒張 叩診呈鼓

8、音叩診呈鼓音 氣管移位氣管移位 氣體進入氣體進入45初級創(chuàng)傷救治之氣道管理28立即排氣減壓立即排氣減壓粗穿刺針粗穿刺針第二肋間隙第二肋間隙鎖骨中線鎖骨中線隨后行正規(guī)胸腔閉式引流隨后行正規(guī)胸腔閉式引流46處理處理初級創(chuàng)傷救治之氣道管理29張力性氣胸張力性氣胸通過臨床診斷通過臨床診斷要在行要在行X-X-線檢查之前給予治療線檢查之前給予治療 47初級創(chuàng)傷救治之氣道管理30呼吸呼吸處理處理如有可能則給予高流量吸氧如有可能則給予高流量吸氧必要時進行輔助呼吸必要時進行輔助呼吸治療氣胸治療氣胸+ +血胸血胸48初級創(chuàng)傷救治之氣道管理31氣道和呼吸氣道和呼吸總結(jié)總結(jié)l開放氣道開放氣道l考慮插管考慮插管l謹記頸

9、椎保護謹記頸椎保護l如果有條件則給予吸氧如果有條件則給予吸氧l按需進行輔助通氣按需進行輔助通氣 50初級創(chuàng)傷救治之氣道管理32氣道管理中的關(guān)鍵點 氣道通暢是創(chuàng)傷處理的首要環(huán)節(jié)氣道通暢是創(chuàng)傷處理的首要環(huán)節(jié) 如何進行氣道的臨床判斷如何進行氣道的臨床判斷 氣道阻塞的體征氣道阻塞的體征 基礎(chǔ)氣道管理基礎(chǔ)氣道管理 氣管插管氣管插管指證指證 氣管插管氣管插管對頸椎的危險性對頸椎的危險性 外科氣道外科氣道初級創(chuàng)傷救治之氣道管理33呼吸的關(guān)鍵點 呼吸衰竭的臨床征象呼吸衰竭的臨床征象 視診視診頻率、輔助呼吸肌、紫紺頻率、輔助呼吸肌、紫紺 觸診觸診氣管移位、肋骨骨折、皮下氣腫氣管移位、肋骨骨折、皮下氣腫 聽診聽診

10、呼吸音、心音、腸鳴音呼吸音、心音、腸鳴音 處理張力性氣胸處理張力性氣胸初級創(chuàng)傷救治之氣道管理34氣道處理困難的因素 病人損傷：病人損傷： 氣道出血氣道出血 氣道燒傷氣道燒傷 頸椎損傷頸椎損傷 面部損傷面部損傷 氣道損傷（喉骨折、氣管、支氣管損傷）氣道損傷（喉骨折、氣管、支氣管損傷）初級創(chuàng)傷救治之氣道管理35氣道處理困難的因素 創(chuàng)傷前病人狀態(tài)：創(chuàng)傷前病人狀態(tài)： 體型和肥胖體型和肥胖 關(guān)節(jié)病變引起頸椎活動受限關(guān)節(jié)病變引起頸椎活動受限 張口困難張口困難 先天畸形先天畸形 呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘等 兒童或嬰兒兒童或嬰兒初級創(chuàng)傷救治之氣道管理36氣道處理困難的因素 非病人因素：非病人

11、因素： 醫(yī)務(wù)工作者的個人技術(shù)醫(yī)務(wù)工作者的個人技術(shù) 輔助設(shè)施質(zhì)量輔助設(shè)施質(zhì)量 救助的環(huán)境救助的環(huán)境 救助的設(shè)備救助的設(shè)備初級創(chuàng)傷救治之氣道管理37氣道管理的指證 紫紺紫紺 呼吸驟停呼吸驟停 氣道部分或全部梗阻氣道部分或全部梗阻初級創(chuàng)傷救治之氣道管理38氣道和呼吸功能障礙的高危情況 昏迷昏迷 頜面部損傷頜面部損傷 頸部損傷頸部損傷 胸部損傷胸部損傷 腹部飽脹腹部飽脹初級創(chuàng)傷救治之氣道管理39如何確定氣道異常 詢問詢問“發(fā)生過什么發(fā)生過什么” 看、聽和感覺看、聽和感覺 語言是否正常語言是否正常/ /呼吸有無鼾聲呼吸有無鼾聲 頜面部捻發(fā)音頜面部捻發(fā)音 氣道偏向一側(cè)氣道偏向一側(cè) 頜面部的血腫頜面部的血腫

12、初級創(chuàng)傷救治之氣道管理40預(yù)后不良情況 低氧性腦損傷低氧性腦損傷 嘆息樣呼吸嘆息樣呼吸 脊髓頸段損傷脊髓頸段損傷 氣道斷裂氣道斷裂初級創(chuàng)傷救治之氣道管理41異常氣道的處理 下頦上提、下頜前托下頦上提、下頜前托 吸出異物吸出異物 口咽氣道口咽氣道 氣管插管氣管插管 外科氣道外科氣道初級創(chuàng)傷救治之氣道管理42確定氣管導(dǎo)管位置 明視下進入聲門明視下進入聲門 聽雙側(cè)呼吸音聽雙側(cè)呼吸音 看胸廓起伏看胸廓起伏 看呼吸末二氧化碳波形看呼吸末二氧化碳波形初級創(chuàng)傷救治之氣道管理43創(chuàng)傷患者氣道管理爭議問題 喉罩喉罩 藥物藥物 經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管 使用及脫下頸托使用及脫下頸托初級創(chuàng)傷救治之氣道管理44口咽通氣道初級創(chuàng)傷救治之氣道管理45各種氣管導(dǎo)管初級創(chuàng)傷救治之氣道管理46支氣管導(dǎo)管初級創(chuàng)傷救治之氣道管理47支氣管導(dǎo)管初級創(chuàng)傷救治之氣道