創(chuàng)傷休克凝血病救治歐洲指南課件VIP

1、創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南1創(chuàng)傷失血性休克和創(chuàng)傷性創(chuàng)傷失血性休克和創(chuàng)傷性凝血病的救治凝血病的救治 創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南2 創(chuàng)傷失血性休克的復(fù)蘇創(chuàng)傷失血性休克的復(fù)蘇 創(chuàng)傷性凝血病的救治創(chuàng)傷性凝血病的救治創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南3Table 1 Grading of recommendations 24 (reprinted with permission)Table 1 Grading of recommendations 24 (reprinted with permission)創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南4Table 1 Grading of recommendations

2、24 (reprinted with permission)Table 1 Grading of recommendations 24 (reprinted with permission)創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南5Table 1 Grading of recommendations 24 (reprinted with permission)Table 1 Grading of recommendations 24 (reprinted with permission)創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南8徒手脈搏與血壓橈動(dòng)脈搏動(dòng)橈動(dòng)脈搏動(dòng)

3、股動(dòng)脈搏動(dòng)股動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈搏動(dòng)收縮壓收縮壓60mmHg60mmHg收縮壓收縮壓70mmHg70mmHg收縮壓收縮壓80mmHg80mmHg創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南9損傷解剖特征損傷解剖特征 骨盆 大腿股骨 后腹膜 腹腔、腸管間隙 顱腦 。II. 診斷和監(jiān)測(cè)出血?jiǎng)?chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南10損傷機(jī)制損傷機(jī)制 墜落傷 撞擊傷 銳器傷 槍傷 。II. 診斷和監(jiān)測(cè)出血?jiǎng)?chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南11Table 2. ATLS classification of blood loss* based on initial patient presentation生理現(xiàn)象生理現(xiàn)象創(chuàng)傷休克-凝

4、血病救治歐洲指南12II. 診斷和監(jiān)測(cè)出血初期復(fù)蘇的反應(yīng)初期復(fù)蘇的反應(yīng)Table3. Advanced Trauma Life Support (ATLS) responses to initial fluid resuscitation創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南13推薦推薦5 :立即干預(yù)立即干預(yù): 已明確出血部位的出血性休克病人已明確出血部位的出血性休克病人, 除除非經(jīng)過(guò)初期復(fù)蘇措施能成功維持病情穩(wěn)定非經(jīng)過(guò)初期復(fù)蘇措施能成功維持病情穩(wěn)定, 應(yīng)立即施行外應(yīng)立即施行外科措施控制出血科措施控制出血(Grade 1B)推薦推薦6: 進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查: 未明確出血部位的出血性休克病人未明確出血部

5、位的出血性休克病人,應(yīng)立即施行進(jìn)一步的檢查應(yīng)立即施行進(jìn)一步的檢查,以確定出血來(lái)源以確定出血來(lái)源和出血量和出血量(Grade 1B)創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南14推薦推薦7: 懷疑軀干損傷時(shí)，及早進(jìn)行腹部超聲或懷疑軀干損傷時(shí)，及早進(jìn)行腹部超聲或CT探測(cè)游探測(cè)游 離液體離液體(Grade 1B)推薦推薦8: 腹腔內(nèi)有游離液體且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，應(yīng)行腹腔內(nèi)有游離液體且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，應(yīng)行 緊急干預(yù)緊急干預(yù) (Grade 1A)推薦推薦9: 血流動(dòng)力學(xué)已穩(wěn)定者，仍需血流動(dòng)力學(xué)已穩(wěn)定者，仍需CT檢查，以進(jìn)一步評(píng)檢查，以進(jìn)一步評(píng) 估病情估病情(Grade 1B)II. 診斷和監(jiān)測(cè)出血進(jìn)一步檢查進(jìn)一

6、步檢查出血部位出血部位創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南15推薦推薦10: 不宜采用單次的不宜采用單次的Hct檢查異常作為判斷出血量的檢查異常作為判斷出血量的標(biāo)志標(biāo)志(Grade 1B) 基礎(chǔ)值 細(xì)胞間液回輸進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查出血量出血量II. 診斷和監(jiān)測(cè)出血?jiǎng)?chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南16推薦推薦11: 建議通過(guò)測(cè)定血清乳酸建議通過(guò)測(cè)定血清乳酸Lac或堿缺失或堿缺失BD作為監(jiān)測(cè)作為監(jiān)測(cè) 出血和判斷出血量的敏感指標(biāo)出血和判斷出血量的敏感指標(biāo) (Grade 1B) Lac has been used as a diagnostic parameter and prognostic marker of

7、 haemorrhagic shock since the 1960s 118. an indirect marker of oxygen debt, tissue hypoperfusion and the severity of haemorrhagic shock 119-122 base deficit values derived from arterial blood gas analysis provide an indirect estimation of global tissue acidosis due to impaired perfusion.進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查出血

8、量出血量II. 診斷和監(jiān)測(cè)出血?jiǎng)?chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南17 評(píng)判出血是否有效控制和復(fù)蘇效果 判定預(yù)后Lac & BD AG增大型代謝性酸中毒血乳酸消失的半時(shí)反應(yīng)速率約為10-15分鐘, 停止生產(chǎn)后基本恢復(fù)至初始水平約30分鐘左右創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南18組織氧合 推薦推薦13: 不合并腦損傷的創(chuàng)傷失血性休克在大出血未控制不合并腦損傷的創(chuàng)傷失血性休克在大出血未控制 前的初始階段復(fù)蘇目標(biāo)收縮壓前的初始階段復(fù)蘇目標(biāo)收縮壓80-90mmHg (Grade 1C) 合并嚴(yán)重腦損傷的失血性休克目標(biāo)血壓應(yīng)維持合并嚴(yán)重腦損傷的失血性休克目標(biāo)血壓應(yīng)維持MAP 80-90mmHg (Grade 1C)對(duì)

9、于合并顱腦和脊髓損傷、缺血性心臟/腦病、低血壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者除外。創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南19溶液治療推薦推薦14: 創(chuàng)傷失血低容量性休克必須接受溶液治療復(fù)蘇創(chuàng)傷失血低容量性休克必須接受溶液治療復(fù)蘇 (Grade 1A)創(chuàng)傷失血低容量性休克初期容量復(fù)蘇采用晶體溶液創(chuàng)傷失血低容量性休克初期容量復(fù)蘇采用晶體溶液 (Grade 1B)具有嚴(yán)重腦損傷者具有嚴(yán)重腦損傷者, 應(yīng)避免低張溶液治療應(yīng)避免低張溶液治療,如乳酸如乳酸林格氏液林格氏液 (Grade 1C) 含含糖糖溶溶液液更更應(yīng)應(yīng)避避免免！等滲鹽水和林格液大量使用時(shí)容易導(dǎo)致高氯性酸中毒,會(huì)加重凝血病而增加用血量, 主張使用乳酸林格液AA. Kira

10、ly LN, Differding JA, Enomoto TM, et alResuscitation with normal saline (NS) vs lactated ringers(LR)modulates hypercoagulability and leads to increased blood loss in uncontrolled hemorrhagic shock swine modelJ Trauma 2006, 6l(1):57-64Ringers acetate solution more rapidly ameliorated splanchnic dysox

11、ia, as evidenced by gastric tonometry, than Ringers lactate創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南20如果使用膠體液，應(yīng)控制于每種溶液規(guī)定的劑量范圍內(nèi)如果使用膠體液，應(yīng)控制于每種溶液規(guī)定的劑量范圍內(nèi)(Grade 1B) 人工膠體制劑可能通過(guò)降低Von Wilhbrand因子和因子水平, 抑制血小板功能, 干擾纖維蛋白原作用等, 加重凝血病.Fenger-Erikscn C,Anker-Moiler E, Heslop J, et al. Thrombelastographie whale blood clot formation after ex

12、 vivo addition of plasma substitutes: improvements of the induced coagulopathy with fibrinogen concentrateBr J Anaesth, 2005, 94(3): 324-329.創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南21血管加壓藥和正性肌力藥推薦推薦15: 對(duì)溶液治療復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)時(shí)，建議使用血管加壓藥對(duì)溶液治療復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)時(shí)，建議使用血管加壓藥 維持目標(biāo)動(dòng)脈壓維持目標(biāo)動(dòng)脈壓(Grade 2C) The first step in shock resuscitation is to rapidly rest

13、ore mean arterial pressure and systemic blood flow to prevent regional hypoperfusion and tissue hypoxia Fluid resuscitation is the first strategy applied to restore mean arterial pressure in hemorrhagic shock Vasopressor agents may also be transiently required to sustain life and maintain tissue per

14、fusion in the presence of: life-threatening hypotension; even when fluid expansion is in progress and hypovolaemia has not yet been corrected.創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南22去甲腎上腺素_ NE ？血管加壓藥和正性肌力藥 It is now recommended as the agent of choice to restore arterial pressure during septic shock NE exerts both arterial

15、and venous a-adrenergic stimulation 尤其induces venoconstriction of the splanchnic circulation in particular, which increases the pressure in capacitance vessels and actively shifts splanchnic blood volume to the systemic circulation. Animal studies have suggested that NE infusion 可減少為達(dá)到目標(biāo)血壓所需的復(fù)蘇液體、并且

16、失血量少、 顯著提高存活.191191. Poloujadoff MP, : Improved survival after resuscitation with norepinephrine in a murine model of uncontrolled hemorrhagic shock. Anesthesiology 2007, 107:591-596.創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南23去甲腎上腺素？血管加壓藥和正性肌力藥 NE 對(duì)人失血性休克的效果尚未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的考察研究 對(duì)一項(xiàng)正在進(jìn)行的多中心、前瞻性隊(duì)列研究的An interim analysis提示, that the early

17、 use of vasopressors for haemo-dynamic support after haemorrhagic shock may be deleterious compared to aggressive volume resuscitation and should be used cautiously.192192. Sperry JL: Early use of vasopressors after injury: caution before constriction. J Trauma 2008, 64:9-14. 如果使用NE, 必須遵從所需要達(dá)到的動(dòng)脈壓目標(biāo)

18、 (systolic arterial pressure 80 to 90 mmHg) Vasopressors may be useful if used transiently to sustain arterial pressure and maintain tissue perfusionin face of a life-threatening hypotension創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南24 Cardiac dysfunction could be altered in the trauma patient following cardiac contusion, peric

19、ardial effusion or secondary to brain injury with intracranial hypertension建議建議:具有心肌功能不全表現(xiàn)時(shí)輸注正性肌力藥具有心肌功能不全表現(xiàn)時(shí)輸注正性肌力藥 (Grade 2C) 血管加壓藥和正性肌力藥 left ventricular function is already impaired before trauma vasopressors may increase cardiac afterload if the infusion rate is excessive The presence of myocar

20、dial dysfunction requires treatment with an inotropic agent, such as dobutamine or epinephrine. 在缺乏有效評(píng)估心功能或不能監(jiān)測(cè)心輸出下, cardiac dysfunction must be suspected in the presence of a poor response to fluid expansion and NE.創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南25多巴酚丁胺血管加壓藥和正性肌力藥腎上腺素 主要作用于1受體, 對(duì)2及受體作用相對(duì)較小 心肌產(chǎn)生變力作用(變時(shí)弱), 可降低外周血管阻力(

21、后負(fù)荷減少) 當(dāng)聯(lián)合受體阻滯劑時(shí), 受體的作用得到增強(qiáng), 產(chǎn)生血管收縮 當(dāng)大劑量時(shí),2作用漸明顯推薦: 使心輸出量增加的輸注速度范圍2.5至10ug/kg/分鐘;使血液動(dòng)力學(xué)得到適當(dāng)改善的劑量常常達(dá)20ug/kg/分鐘; 小劑量: 2.5至10ug/kg/分鐘; 中劑量: 20ug/kg/分鐘; 大劑量: 20ug/kg/分鐘變力、變時(shí), 強(qiáng)、發(fā)掘心肌潛力,損害心肌?創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南26推薦推薦15 立即干預(yù)立即干預(yù): 已明確出血部位的出血性休克病人已明確出血部位的出血性休克病人,除除非經(jīng)過(guò)初期復(fù)蘇措施能成功維持病情穩(wěn)定非經(jīng)過(guò)初期復(fù)蘇措施能成功維持病情穩(wěn)定, 應(yīng)立即施行外應(yīng)立即施行

22、外科措施控制出血科措施控制出血(Grade 1B)推薦推薦16: 目標(biāo)血紅蛋白目標(biāo)血紅蛋白Hb維持維持70-9Og/L (Grade 1C)對(duì)于合并顱腦和脊髓損傷、缺血性心臟/腦病、低血壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者適當(dāng)提高Hb水平(100g/L)創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南27推薦推薦12: 應(yīng)常規(guī)檢查創(chuàng)傷后凝血病的發(fā)生，且應(yīng)及早、應(yīng)常規(guī)檢查創(chuàng)傷后凝血病的發(fā)生，且應(yīng)及早、重復(fù)、綜合檢測(cè)重復(fù)、綜合檢測(cè)PT/APTT/fibrinogen/Plt (Grade 1B)建議建議: 使用粘彈性測(cè)定技術(shù)輔助判定凝血病特征并指導(dǎo)使用粘彈性測(cè)定技術(shù)輔助判定凝血病特征并指導(dǎo)止血治療止血治療 (Grade 1C). 凝血功能與

23、止血推薦推薦23: 盡可能早實(shí)施凝血功能監(jiān)測(cè)和支持盡可能早實(shí)施凝血功能監(jiān)測(cè)和支持(Grade 1C)創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南28 急性創(chuàng)傷性凝血病創(chuàng)傷性凝血病de認(rèn)知概念 創(chuàng)傷早期的凝血病 創(chuàng)傷相關(guān)的凝血病 創(chuàng)傷休克的急性凝血病創(chuàng)傷性凝血病與DIC創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南29 凝血因子的丟失、稀釋和消耗 酸中毒 低體溫導(dǎo)致的凝血因子功能障礙創(chuàng)傷性凝血病de認(rèn)知?jiǎng)?chuàng)傷性凝血病的發(fā)病機(jī)制及影響因素傳統(tǒng)認(rèn)知?jiǎng)?chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南30 發(fā)生時(shí)間更早 大量溶液復(fù)蘇前創(chuàng)傷性凝血病的發(fā)病機(jī)制及影響因素新近認(rèn)知 3336低體溫對(duì)凝血因子活性影響不是很大 體溫降低達(dá)32時(shí)才明顯影響凝血因子功能 低體

24、溫對(duì)血小板功能影響更明顯首選血管、膀胱、食管或直腸內(nèi)探頭測(cè)定體溫創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南31低溫低溫 Hypothermia, defined as a core body temperature 18s /INR 1.5或PPT60 s作為診斷凝血病的基本標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南37氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸推薦推薦24: 對(duì)創(chuàng)傷出血或具有嚴(yán)重出血危險(xiǎn)的患者，盡可能對(duì)創(chuàng)傷出血或具有嚴(yán)重出血危險(xiǎn)的患者，盡可能早使用氨甲環(huán)酸，負(fù)荷劑量早使用氨甲環(huán)酸，負(fù)荷劑量1g/10min推注，繼續(xù)以推注，繼續(xù)以1g/ 8 h 靜脈輸注靜脈輸注(Grade 1A)推薦推薦: 創(chuàng)傷出血患者受傷后創(chuàng)傷出血患者受傷

25、后3小時(shí)內(nèi)給予氨甲環(huán)酸小時(shí)內(nèi)給予氨甲環(huán)酸 (Grade 1B)建議建議: 在出血病人處理方案中，應(yīng)有在病人輸送至醫(yī)院途在出血病人處理方案中，應(yīng)有在病人輸送至醫(yī)院途 中即給予氨甲環(huán)酸中即給予氨甲環(huán)酸 (Grade 1B)創(chuàng)傷性凝血病防治創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南38推薦推薦26: 大量出血病人應(yīng)早期給予血漿大量出血病人應(yīng)早期給予血漿(FFP)或病原滅活或病原滅活血漿血漿(Grade 1B)、或纖維蛋白原、或纖維蛋白原(Grade 1C)建議建議: 如果繼續(xù)需要血漿，建議血漿與紅細(xì)胞的比例至少如果繼續(xù)需要血漿，建議血漿與紅細(xì)胞的比例至少 為為1:2 (Grade 1B) 推薦推薦: 沒(méi)有大量出血

26、的情況，應(yīng)避免使用血漿沒(méi)有大量出血的情況，應(yīng)避免使用血漿 (Grade 1B)預(yù)期24 h內(nèi)輸入8-l0 u濃縮紅細(xì)胞，即應(yīng)該輸注新鮮冰凍血漿創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南39 酸中毒凝血功能異常低體溫消耗性凝血病稀釋性凝血病功能性凝血病死亡三角警惕“致死性三聯(lián)征”創(chuàng)傷性凝血病的防治低體溫對(duì)血小板功能影響更明顯,3336低體溫對(duì)凝血因子活性影響不是很大pH7.4降到7.0, a活性可降低90,a/組織因子復(fù)合體活性降低55,Xa/V a觸發(fā)的凝血酶原激活率降低70創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南40血栓彈力圖 TEG R(反應(yīng)時(shí)間) K a角 MA(最大血塊強(qiáng)度) CI(綜合凝血指數(shù)) LY30與E

27、PL創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南41 FFP: 全血(ACD抗凝)h或(CPD抗凝)h內(nèi)于條件下分離心將血漿,迅速-30以下冰凍,含全血所有的凝血因子,有效期1年 普通血漿:全血在保存期內(nèi)或過(guò)期天內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出血漿, 立即-30冰凍,有效期為年。含全部穩(wěn)定凝血因子,缺乏不穩(wěn)定的和因子,主要用于補(bǔ)充除和以外的因子缺乏癥。 新鮮冰凍血漿保存期滿年，可改為普通冰凍血漿 ； 創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南42. 凝血功能與止血纖維蛋白原和冷沉淀纖維蛋白原和冷沉淀推薦推薦27: 大量出血病人應(yīng)早期給予血漿大量出血病人應(yīng)早期給予血漿(FFP)或病原滅活或病原滅活血漿血漿(Grade 1B)、或纖維

28、蛋白原、或纖維蛋白原(Grade 1C)推薦推薦27 : 大出血伴有血栓彈力圖提示纖維蛋白功能缺乏或大出血伴有血栓彈力圖提示纖維蛋白功能缺乏或血漿纖維蛋白原水平低于血漿纖維蛋白原水平低于1.5-2.0g/L,使用纖維蛋白原濃縮使用纖維蛋白原濃縮物或冷沉淀物或冷沉淀 (Grade 1C) 建議建議: Fg濃縮物首劑量濃縮物首劑量3-4g或冷沉淀或冷沉淀50mg/kg(相當(dāng)于相當(dāng)于15-20單位單位),根據(jù)粘彈性或根據(jù)粘彈性或Fg水平重復(fù)使用水平重復(fù)使用 (Grade 1B)1U冷沉淀含纖維蛋白原 約200300 mg, 和X約100IU創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南43 為新鮮冰凍血漿在水浴中經(jīng)一

29、系列程序制得冷沉淀 含有因子和纖維蛋白原，可治療因子和纖維蛋白原缺乏引起的出血或血友病 體積為25 ml5ml/單位(袋), 由400 ml全血制成, 其中含因子80IU、纖維蛋白原150mg以及血管血友病因子(vWF), 纖維粘連蛋白(Fn),因子等 通常輸注劑量0.11.5單位/kg體重輸注注意事項(xiàng)：1.應(yīng)按ABO血型相容原則輸注,不需做交叉配血2.融化后的冷沉淀應(yīng)在4-6小時(shí)內(nèi)盡快輸用,不可再重新凍存3. 輸速不低于200ml/h 創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南44. 凝血功能與止血血小板血小板推薦推薦28: 血小板量應(yīng)維持大于血小板量應(yīng)維持大于50109/L(Grade 1C)建議建議:

30、 持續(xù)性出血或合并持續(xù)性出血或合并TBI時(shí)，時(shí)，Plt應(yīng)維持高于應(yīng)維持高于100 109/L (Grade 2C) 建議建議: Plt首劑量為首劑量為4-8 單位單位或或1 package (Grade 2C)1：1：1的比例輸注血漿/血小板/紅細(xì)胞有益創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南45. 凝血功能與止血抗血小板治療抗血小板治療推薦推薦30: 大出血或抗血小板治療合并顱內(nèi)出血大出血或抗血小板治療合并顱內(nèi)出血(Grade 2C)建議建議:血小板功能檢測(cè)血小板功能檢測(cè)(Grade 2C)建議建議:血小板功能不良伴有微血管滲血血小板功能不良伴有微血管滲血,Plt濃縮物濃縮物(Grade 2C)建議建議

31、: 鈣離子鈣離子創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南46. 凝血功能與止血凝血酶原復(fù)合物凝血酶原復(fù)合物PCC推薦推薦31: 及早使用及早使用PCC拮抗口服抗維生素拮抗口服抗維生素K的抗凝血藥的抗凝血藥 (Grade 1B)建議建議:血栓彈力圖檢測(cè)提示凝固起始延遲的出血者，給予血栓彈力圖檢測(cè)提示凝固起始延遲的出血者，給予PCC。 (Grade 2C) 含凝血因子、及少量其它血漿蛋白(另含肝素及適量枸椽酸鈉、氯化鈉) 預(yù)防和治療因凝血因子、及缺乏導(dǎo)致的出血 用于逆轉(zhuǎn)抗凝劑(如香豆素類、茚滿二酮等)誘導(dǎo)的出血 已產(chǎn)生凝血因子抑制性抗體的甲型血友病患者 治療敵鼠鈉鹽中毒 創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南47推薦推

32、薦21: 對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷表現(xiàn)為重度休克、持續(xù)出血凝血病對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷表現(xiàn)為重度休克、持續(xù)出血凝血病的患者，建議實(shí)行損傷控制手術(shù)的患者，建議實(shí)行損傷控制手術(shù)(Grade 1B)采用有限損傷的手術(shù)采用有限損傷的手術(shù)(Grade 1C)損傷控制手術(shù)損傷控制手術(shù)局部止血措施局部止血措施推薦推薦22: 外用止血藥與外科手術(shù)、靜脈或填塞止血聯(lián)合應(yīng)外用止血藥與外科手術(shù)、靜脈或填塞止血聯(lián)合應(yīng)用用(Grade 1B)創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南48旨在提高創(chuàng)傷救治人員對(duì)創(chuàng)傷后凝血病的認(rèn)識(shí)和救治水平2006 年“針對(duì)創(chuàng)傷大出血的教育努力” (Educational initiative on critical ble

33、ed-ing in trauma, EICBT) 國(guó)際行動(dòng)Hoyt DB. Coagulopathy associated with trauma J. J Trauma, 2008, 65(4): 747.創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南49 損傷控制復(fù)蘇 (damage control resuscitation, DCR)嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血救治總體指導(dǎo)思想的更新 損傷控制外科 (damage control surgery, DCS)創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南50 “損傷控制復(fù)蘇”Damage control resuscitation, DCR主要內(nèi)涵： (1)允許性低血壓復(fù)蘇； (2)識(shí)別和預(yù)防低體溫； (3)糾正酸中毒； (4)早期認(rèn)識(shí)并立即糾正凝血病 DCR的核心是將凝血病的防治提高到創(chuàng)傷復(fù)蘇至關(guān)重要的位置，強(qiáng)調(diào)要在創(chuàng)傷極早期實(shí)施DCS的同時(shí)積極糾治凝血病。創(chuàng)傷休克-凝血病救治歐洲指南51. . 迅速控制出血推薦推薦18: 通過(guò)填塞、直接外科手術(shù)、局部止血措施，盡早通過(guò)填塞、直接外科手術(shù)、局部止血措施，盡早控制出血，必要時(shí)甚至采用主動(dòng)脈鉗夾控制出血，必要時(shí)甚至采用主動(dòng)脈鉗夾(Grade 1B)推薦推薦19: 骨盆骨折且失血性休克者，應(yīng)行骨盆閉合和穩(wěn)固骨盆骨折且失血性休克者，應(yīng)行骨盆閉合和穩(wěn)固處理處理(Grade 1B)推薦推薦20: 骨盆骨折經(jīng)穩(wěn)固處理及復(fù)蘇，