傷寒、副傷寒疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案

1、永康市傷寒、副傷寒疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案1.前言傷寒、副傷寒是傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，其傳染性強、病程長、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多、疾病負擔(dān)重。我市是傷寒、副傷寒的高發(fā)區(qū)，多年來發(fā)病率一直持續(xù)在10/10萬以上，局部地區(qū)常有小范圍的暴發(fā)流行。由于該病存在著健康帶菌及病后帶菌的特點，在人口密度高、流動性大、環(huán)境衛(wèi)生差、飲水衛(wèi)生和糞便無害化處理未改善的條件下，很容易引起暴發(fā)流行。為提高對傷寒、副傷寒重大和突發(fā)疫情的快速反應(yīng)及應(yīng)急處理能力，保障廣大人民群眾的身體健康，維護社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展，特制定本技術(shù)方案。2.診斷標準見傳染病診斷標準匯編。3.疫情分級標準根據(jù)傷寒、副傷寒流行嚴重程度及疫情變化情況，以

2、發(fā)病范圍、數(shù)量、病死率等為依據(jù)將疫情分為四級，即：一般（IV級）、較大（III級）、重大（II級）和特別重大（I級），具體分級標準如下：3.1一般疫情（IV級）我市范圍7天內(nèi)出現(xiàn)1個暴發(fā)點（暴發(fā)點指：同一學(xué)校、幼兒園、自然村、社區(qū)、企業(yè)、建筑工地等集體單位天7內(nèi)發(fā)生5例及以上病例，或出現(xiàn)2例及以上死亡）。3.2較大疫情（III級）我市范圍7天內(nèi)出現(xiàn)2個暴發(fā)點，或縣（市、區(qū)）范圍7天內(nèi)發(fā)病10-19例。3.3重大疫情（II級）我市范圍7天內(nèi)出現(xiàn)3個暴發(fā)點，或縣（市、區(qū)）范圍7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)20-49例。3.4特別重大疫情（I級）我市范圍7天內(nèi)出現(xiàn)5個以上暴發(fā)點，或縣（市、區(qū)）范圍7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)50例以上病

3、例。4.應(yīng)急措施按照永康市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案要求，分級進行應(yīng)急處置。4.1報告4.1.1接報：實行“首接負責(zé)制”，接報時詳細填寫突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告記錄卡。4.1.2報告：按照永康市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案“內(nèi)部報告”和“對外報告”的要求進行疫情報告。4.1.3網(wǎng)絡(luò)報告醫(yī)療機構(gòu)收治的確診病例、臨床確診病例、疑似病例，由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報；現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的確診病例、臨床確診病例、疑似病例，由疫情發(fā)生地疾控中心負責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報；經(jīng)現(xiàn)場流行病學(xué)初步調(diào)查確認為暴發(fā)疫情后，由疫情發(fā)生地疾控中心負責(zé)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行網(wǎng)絡(luò)報告。4.2物資準備4.2.1流

4、行病學(xué)調(diào)查表：傷寒副傷寒疑似病例個案調(diào)查、腸道傳染病密切接觸者調(diào)查登記表、腹瀉病例采樣登記表等；4.2.2采樣檢測物品：酒精棉球、一次性注射器、無菌試管、螺口試管、酒精燈、棉簽、一次性手套、生理鹽水、止血帶、止血鉗、采便盒、增菌試管、廣口瓶等；4.2.3消殺物品：漂白粉、含氯消毒劑、噴霧器、塑料桶、天平稱、量桶、攪拌用木棒、毛巾、電線、插座、滅蒼蠅的藥物和器械等。4.2.4個人防護用品：一次性手套、橡膠手套、長筒雨鞋、棉紗口罩、工作衣、工作帽、防護眼鏡等；4.2.5預(yù)防用藥品和疫苗：復(fù)方新諾明、氧氟沙星、傷寒Vi多糖菌苗；4.2.6其他：交通工具、照相機、電腦等。4.3個人防護4.3.1流調(diào)人

5、員：采用一級防護，即穿戴工作衣、工作帽、棉紗口罩。4.3.2消殺人員：一級防護加穿長筒雨靴，戴一次性乳膠手套、橡膠手套和防護眼鏡。4.3.3采樣檢測人員：一級防護加戴一次性乳膠手套。4.4現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查4.4.1基本情況調(diào)查調(diào)查內(nèi)容包括；了解疫情發(fā)生的基本情況、可能波及的范圍及患者的主要臨床表現(xiàn)；收集疫情發(fā)生地人口分布資料；近期自然因素資料（自然災(zāi)害、氣候條件等）；社會因素資料（生活環(huán)境、生活習(xí)俗、飲用水及生活用水供應(yīng)、衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施等）；既往流行病學(xué)資料。4.4.2個案調(diào)查對每例傷寒、副傷寒病例進行調(diào)查，填寫傷寒、副傷寒疑似病例個案調(diào)查表。在開展個案調(diào)查的同時，應(yīng)結(jié)合病人的發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)

6、、流行病學(xué)資料和實驗室檢測結(jié)果等建立病例定義，開展應(yīng)急監(jiān)測和病例搜索。并對所有病例進行核實診斷和流行病學(xué)分析，查找傳染源、危險因素和傳播鏈。4.5現(xiàn)場采樣檢測主要采集血液、骨髓、糞便、水、食品等標本。采集血液、骨髓、糞便等標本時，為提高標本的陽性檢出率，應(yīng)在病程的不同階段采集不同的標本。具體采樣方法如下：4.5.1血血清學(xué)檢測標本：在急性期和恢復(fù)期應(yīng)各采靜脈血35ml，離心后采集血清進行相關(guān)檢測。病原學(xué)檢測標本：宜在病程的第12周采集，只要發(fā)熱未退，兩周以后仍可獲得陽性結(jié)果。無菌采集靜脈血標本，成人810ml，兒童35ml，將成人血標本48ml，兒童24ml立即接種于已在室溫平衡的需氧培養(yǎng)瓶或

7、膽鹽葡萄糖肉湯培養(yǎng)瓶中，輕搖血培養(yǎng)瓶，使血樣與培養(yǎng)液均勻混合。如血樣已凝固，可吸出血清，將血塊搗碎后接種于血培養(yǎng)瓶。接種標本的培養(yǎng)瓶在室溫條件下立即送往實驗室，最遲不超過2小時。已使用抗生素治療的患者標本宜使用帶抗生素吸附劑的培養(yǎng)基。4.5.2骨髓整個病程均可采集，特別適用已使用抗生素、病原培養(yǎng)陰性的疑似傷寒、副傷寒病人，可提高檢出率。一般用骨髓穿刺針從髂骨采集骨髓標本，無菌采集骨髓13ml立即接種在室溫（20）平衡的需氧血培養(yǎng)瓶或膽鹽葡萄糖肉湯培養(yǎng)瓶中，運送要求與血標本相同。4.5.3糞便病人宜在病程的第34周、抗生素治療前或停藥3天后采集；帶菌者應(yīng)以糞便檢測為主。采便方法：留便：用棉拭子采

8、取自然排出的新鮮糞便23g。肛拭或采便管采集：如病人不能自然排出大便，可使用肛拭或肛門采便管采集。用棉拭子或肛門采便管先在滅菌生理鹽水中蘸濕后（棉拭子貼管壁擠出多余的液體），由肛門插入直腸內(nèi)約35cm（幼兒約23cm）處采取。采集的糞便標本立即放置采樣管送檢，如2小時內(nèi)不能送檢時，將肛拭或用采樣拭子沾滿糞便插入運送培養(yǎng)基（CaryBlair）內(nèi)保存，常溫條件下運送至實驗室。4.5.4水：使用無菌容器采集可疑水樣5001000ml。4.5.5食品：采取可疑食品標本（魚蝦類、肉類、禽蛋類、蔬菜、水果等）50100g，分別置于廣口瓶或無菌厚塑料袋中；可疑的鮮奶、酸奶、果汁飲料等液體標本采集50100

9、ml，瓶（袋）裝樣品可以直接送實驗室檢測。4.5.6其他標本可根據(jù)現(xiàn)場需要采集公共廁所糞便、媒介昆蟲蒼蠅等標本。媒介昆蟲如蒼蠅等按1015個為一組采集，放到1020mlSF增菌管中，常溫送往實驗室。尿：尿培養(yǎng)在早期常為陰性，病程第34周有時可獲陽性結(jié)果，但須排除糞便污染尿液。膽汁：可通過十二指腸引流膽汁，因其操作不便，病者不適，很少應(yīng)用。但可用于帶菌者的診斷。玫瑰疹吸取物：培養(yǎng)亦可獲傷寒、副傷寒桿菌，但不作為常規(guī)。4.6應(yīng)急監(jiān)測4.6.1指導(dǎo)疫情發(fā)生地各級醫(yī)療機構(gòu)對所發(fā)現(xiàn)不明原因具有持續(xù)高熱3天以上、相對緩脈和肝脾腫大等癥狀和體征的病人，實行“零報告”和“日報告”制度。4.6.2發(fā)生疫情的學(xué)校

10、、幼兒園開展晨檢工作，了解缺課學(xué)生的健康狀況，并做好晨檢工作的登記和報告工作，開展疑似病例的主動搜索。4.6.3深入發(fā)生疫情的建筑工地、企業(yè)、社區(qū)、村莊等，開展疑似病例的主動搜索。4.6.4在疫情發(fā)生地開展外環(huán)境監(jiān)測。4.7控制措施4.7.1指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)對病人進行隔離治療傷寒、副傷寒病例應(yīng)進行隔離治療，應(yīng)嚴格控制陪護，防止傳染源擴散和院內(nèi)感染。如有必要，可設(shè)立臨時隔離治療點。對帶菌者也要進行規(guī)范治療?；颊呓?jīng)規(guī)范、足療程治療，臨床癥狀完全消失3天后，糞檢2次陰性（2次間隔為23天），方可解除隔離或出院?；鶎俞t(yī)院不具備細菌培養(yǎng)條件者，經(jīng)正規(guī)治療，臨床癥狀完全消失后2周，嗜酸性粒細胞計數(shù)0.0410

11、9/L，也可以解除隔離或出院。4.7.2疫點疫區(qū)的管理疫點疫區(qū)的劃分傷寒、副傷寒疫點是指發(fā)生疫情的學(xué)校或幼托機構(gòu)的教室、學(xué)生宿舍，廠礦企業(yè)的車間、宿舍，村莊和社區(qū)的住戶等，疫區(qū)則為發(fā)生傷寒、副傷寒暴發(fā)疫情的學(xué)校、幼托機構(gòu)、廠礦、社區(qū)和村莊等。疫點疫區(qū)的處理嚴格消毒：要及時對患者住所、隔離治療場所及其周圍的環(huán)境（如廁所、地面等）、患者排泄物及物品（如食具、衣物、用品等）進行隨時消毒和終末消毒?；颊叽笮”愕扰判刮镉玫攘?0漂白粉澄清液混合2h，便器用3漂白粉浸泡1h，食具首選煮沸消毒。具體方法參照現(xiàn)場消毒技術(shù)方案。保護水源：如水源被污染，要查清污染途徑，消除污染因素的存在，杜絕繼續(xù)污染；在污染途徑

12、未查清、污染因素未消除之前應(yīng)暫停被污染水源的供水。加強飲用水的衛(wèi)生管理，并定期消毒和監(jiān)測。具體方法參照現(xiàn)場消毒技術(shù)方案。搞好環(huán)境衛(wèi)生，密閉儲存垃圾糞便：垃圾、糞便是蠅的主要孳生物。要對疫區(qū)內(nèi)的每一處孳生地進行調(diào)查登記，并提出改造方案。盡可能使垃圾、糞便的保存密閉化，從而減少蠅類孳生繁殖。確保食品的衛(wèi)生安全：做好飲食服務(wù)行業(yè)、食品攤點、集體食堂工作人員的健康管理。如發(fā)現(xiàn)從業(yè)人員帶菌或患病，要及時調(diào)離崗位。被污染的食物禁止銷售和食用。滅蒼蠅：在緊急處理疫情時，室內(nèi)外均可使用擬除蟲菊酯類殺蟲劑作超低空容量噴霧和熱煙霧噴灑。超低空容量噴霧的施藥量為0.52.0L/公頃，熱煙霧噴灑1050L/公頃。滅蠅

13、范圍為：病家及周圍50米。在殺滅成蠅的同時還應(yīng)開展滅蛆工作，常用藥物有奮斗吶、敵百蟲、倍硫磷、殺螟松、馬拉硫磷等，用藥量為500ml/m2。4.7.3密切接觸者的管理密切接觸者的判定患者發(fā)病前1周以來的密切接觸者（同食、同住、同工作場所人員）或有共同暴露史者（聚餐史、同一污染食物或水源史等）。密切接觸者的處理對密切接觸者應(yīng)進行醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限以最后接觸之日起計算，傷寒23天，副傷寒15天。醫(yī)學(xué)觀察的主要內(nèi)容包括早期癥狀及體溫測量等。一旦出現(xiàn)傷寒、副傷寒早期癥狀，要及時隔離診治，并進行血、糞培養(yǎng)，明確診斷。對發(fā)現(xiàn)的帶菌者進行消菌治療，定期進行隨訪并采集糞便送檢，直到糞便檢查連續(xù)兩次（每次間

14、隔23天）陰性為止，并應(yīng)指導(dǎo)其實施餐具和排泄物消毒處理。預(yù)防服藥：僅限于對同一傳染來源的可疑感染人員。應(yīng)根據(jù)所分離菌株的藥敏試驗結(jié)果，選擇敏感的抗生素進行應(yīng)急性預(yù)防服藥。在無藥敏試驗條件時，可用復(fù)方新諾明，每天兩次，或用氧氟沙星每日兩次，連服57天。4.7.4健康教育和健康促進工作：為使群眾了解傷寒、副傷寒的發(fā)病原因及防治方法，提高防病意識，要采取多種形式積極開展健康教育和健康促進工作，教育群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，便后及接觸食物前必須洗手，不喝生水，不吃腐敗變質(zhì)食物，不食用不潔食物，不隨地大小便，不亂倒垃圾等，勸阻群眾不在疫區(qū)內(nèi)舉行大型聚餐活動，共同把好“病從口入”關(guān)。5.后期處

15、理5.1疫情處理終止疫情處理結(jié)束（即病人隔離治療、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防性服藥、疫點消毒、滅蠅等現(xiàn)場處置措施均已落實），且在最后1例病例發(fā)病1個最長潛伏期（傷寒23天，副傷寒15天）后未再出現(xiàn)新發(fā)病例，預(yù)警解除，應(yīng)急響應(yīng)終止。5.2效果評估5.2.1現(xiàn)場評估在傷寒、副傷寒暴發(fā)流行控制期間，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢查的結(jié)果，對疫情發(fā)展的趨勢和防制措施的實施效果進行動態(tài)分析。開展以下評估：控制效果評估：疫區(qū)在實施控制暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案后，新發(fā)病例顯著減少，傷寒、副傷寒月病例數(shù)降至往年同期相近或低于往年同期水平時，可視為暴發(fā)流行已得到初步控制，可轉(zhuǎn)入常規(guī)預(yù)防和監(jiān)測，尤其要做好疫源檢索、帶菌者的消菌

16、治療等工作，防止疫情的再傳播。健教效果評估：開展健康教育前后人群的傷寒、副傷寒防治知識和行為改變情況的評估。消殺效果評價：每天對飲用水消毒的覆蓋率、消毒的合格率進行監(jiān)測，開展對室內(nèi)消毒前后的消毒效果監(jiān)測等。在滅蒼蠅前后開展滅蠅效果監(jiān)測。5.2.2整體評估疫情結(jié)束后組織有關(guān)人員對本起疫情的處置工作進行評估。評估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取措施的效果評價、應(yīng)急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗及改進建議等。5.3常規(guī)監(jiān)測按全國傷寒、副傷寒監(jiān)測方案和永康市腸道傳染病綜合監(jiān)測方案要求開展監(jiān)測。5.4調(diào)查總結(jié)報告按照永康市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案規(guī)定，于暴發(fā)

17、疫情應(yīng)急終止后2周內(nèi)完成“流行病學(xué)調(diào)查報告”和“調(diào)查處理工作報告”，分別向金華市疾控中心和永康市衛(wèi)生局報告。6.附錄6.1參考文獻6.1.1中華人民共和國國家標準傷寒、副傷寒診斷標準6.1.2全國傷寒、副傷寒監(jiān)測方案6.1.3傷寒、副傷寒防治手冊（2006年版）6.2工作用表：傷寒、副傷寒疑似病例個案調(diào)查表6.2 傷寒、副傷寒流行病學(xué)個案調(diào)查表國標碼口口口口口口 病例編碼口口口口 1.一般情況 1.1姓名 ，若為14歲以下兒童，家長姓名 1.2性別 （1）男 （2）女口 1.3年齡（歲、月） 口口1.4職業(yè) （1）幼托兒童 （2）散居兒童 （3）學(xué)生 （4）教師 （5）保育員及保姆（6）餐飲食

18、品業(yè) （7）商業(yè)服務(wù) （8）醫(yī)務(wù)人員 （9）工人 （1口）民工 （11）農(nóng)民（12）牧民 （13）漁（船）民 （14）干部職員 （15）離退人員 （16）家務(wù)及待業(yè)（17）其他 （18）不詳 口口 1.5文化程度 （1）學(xué)齡前兒童 （2）文盲 （3）小學(xué) （4）初中 （5）高中 （6）大學(xué)及以上 （7）不詳 口 1.6現(xiàn)住址 1.7戶口地 1.8工作（學(xué)習(xí)）單位 1.9聯(lián)系人 聯(lián)系電話（辦公室） （住宅） （手機） 2.發(fā)病情況2.1發(fā)病日期 年 月 日 時口口口口口口口口2.2發(fā)病地點 2.3首診時間 年 月 日 時口口口口口口口口2.4首診單位 2.5診斷醫(yī)院 2.6報告時間 年 月 日

19、時口口口口口口口口2.7住院時間 年 月 日 時口口口口口口口口2.8 出院時間 年 月 日 時口口口口口口口口3.臨床資料3.1臨床表現(xiàn)3.1.1發(fā)熱持續(xù) 天口口3.1.2最高體溫 口口.口3.1.3熱型 （1）稽留熱 （2）弛張熱 （3）不規(guī)則口3.1.4有無如下癥狀與體征3.1.5發(fā)熱 （1）有 （2）無口3.1.6畏寒 （1）有 （2）無口3.1.7頭痛 （1）有 （2）無口3.1.8頭暈 （1）有 （2）無 口3.1.9腹痛 （1）有 （2）無口3.1.10腹脹 （1）有 （2）無口3.1.11便秘 （1）有 （2）無口3.1.12腹瀉 （1）有 （2）無口3.1.13便血 （1）有

20、 （2）無 口3.1.14惡心 （1）有 （2）無口3.1.15嘔吐 （1）有 （2）無口3.1.16表情淡漠 （1）有 （2）無口3.1.17譫妄 （1）有 （2）無口3.1.18昏迷 （1）有 （2）無口3.1.19相對緩脈 （1）有 （2）無口3.1.20玫瑰疹 （1）有 （2）無口3.1.21脾大 （1）有 （2）無口3.1.22肝大 （1）有 （2）無口3.2有無下列并發(fā)癥口3.2.1腸出血 （1）有 （2）無口3.2.2腸穿孔 （1）有 （2）無口3.2.3其他（注明） 3.3病人轉(zhuǎn)歸 （1）痊愈 （2）帶菌 （3）死亡口3.4診斷依據(jù)3.4.1確診依據(jù) （1）臨床 （2）病原學(xué)

21、（3）血清學(xué)口3.4.2檢驗結(jié)果3.4.2.1培蕎（細菌型別）日期血糞尿其他3.4.2.2肥達反應(yīng)日期OHABC3.4.2.3 白細胞計數(shù)、分類日期總數(shù)中性粒細胞淋巴細胞嗜酸性粒細胞其他4.流行病學(xué)調(diào)查4.1傳染源和傳播途徑的追溯（病前1個月）4.1.1外出史 （l）有 （2）無口 4.1.2去過何地: 4.1.3在該地有無下列活動4.1.3.1住宿 （1）有 （2）無 口4.1.3.2用餐 （1）有 （2）無 口4.1.3.3帶回食品 （1）有 （2）無 口4.1.3.4食品名稱 4.1.3.5該地同樣疾病 （1）有 （2）無口4.1.4外人來家 （1）有 （2）無口4.1.4.1來自何地 4.1.4.2該地同樣疾病 （1）有 （2）無口4.1.4.3來后有無下列活動4.1.4.3.1在家住宿 （1）有 （2）無口4.1.4.3.2在家用餐 （1）