高滲鹽水霧化吸入治療輕中度毛細(xì)支氣管炎療效觀察

1、高滲鹽水霧化吸入治療輕中度毛細(xì)支氣管炎療效觀察王軍華，范承武，劉勝，何杰書，劉波倫，程敏賢桂林醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院 桂林市第二人民醫(yī)院兒科（ 廣西桂林541001）摘要 目的：觀察霧化吸入4%氯化鈉溶液治療輕中度毛細(xì)支氣管炎的療效。方法：65例輕中度毛細(xì)支氣管炎隨機(jī)分為2組，2組患兒在綜合治療的基礎(chǔ)上，治療組予霧化吸入4%氯化鈉溶液3ml及硫酸特布他林2.5mg，對照組予霧化吸入0.9%氯化鈉溶液3ml及硫酸特布他林2.5mg,每8小時(shí)一次，直至癥狀消失。結(jié)果：治療組患兒治療后24h、48h、72h小時(shí)Lowell評分明顯低于對照組（P0.01），治療組主要癥狀、體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間均較對照

2、組明顯縮短（P0.01）。結(jié)論：霧化吸入4%氯化鈉溶液治療輕中度毛細(xì)支氣管炎安全、有效。關(guān)鍵詞 高滲鹽水；霧化吸入；毛細(xì)支氣管炎Clinical effectiveness of Nebulized hypertonic saline inhalation in the treatment of mild to moderate bronchiolitis WANG Jun-hua, FAN Cheng-wu, LIU Seng, HE Jie-shu，LIU Bo-lun CHENG Min-xian. (Department of Pediatric,the Second Peoples

3、Hospital of Guilin,Guilin 541001,Guangxi,China)【Abstract】Objective To observe the Effect of nebulized 4% sodium chloride solution in the treatment of mild to moderate the treatment of bronchiolitis. Methods 65 cases of mild to moderate bronchiolitis were randomly divided into 2 groups, 2 groups of c

4、hildren on the basis of comprehensive treatment, Treatment group was given nebulized 4% sodium chloride solution 3ml and terbutaline sulfate2.5mg, The control group received the nebulized 0.9% sodium chloride solution3ml and terbutaline sulfate2.5mg,Every 8 hours, Until the symptoms disappear. Resul

5、ts treatment group affer treatment the 4h,48h,72h hours Lowell score was significantly lower than that of control group (P 0.01), The treatment group the main symptoms, signs and hospital stay were significantly reduced (P 0.01). Conclusion Aerosol inhalation of 4% sodium chloride solution in treatm

6、ent of mild and moderate bronchiolitis safe, effective.Key words hypertonic saline; inhalation; bronchiolitis支持中英、中日在線互譯 支持網(wǎng)頁翻譯，在輸入框輸入網(wǎng)頁地址即可 提供一鍵清空、復(fù)制功能、支持雙語對照查看，使您體驗(yàn)更加流暢毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，以咳嗽、氣促和喘憋為主要臨床表現(xiàn)。解除氣道梗阻、改善通氣、控制喘憋是提高毛細(xì)支氣管炎治療效果的關(guān)鍵。毛細(xì)支氣管炎的治療目前仍以支持療法為主，包括保持呼吸道通暢、吸氧、糾正

7、脫水和緩解呼吸困難等。支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素及抗病毒藥物雖然在臨床應(yīng)用較多，但療效尚未確定1。由于國內(nèi)外對毛細(xì)支氣管仍無令人滿意的特效治療，本研究在常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上，觀察高滲鹽水霧化吸入對輕中度毛細(xì)支氣管炎的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 研究對象 2010年10月至2011年5月在我院兒科住院的輕中度毛細(xì)支氣管炎患兒70例，均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)2，入院時(shí)病情分度根據(jù)Lowell評分3（見表1），10分為重度，10分為輕中度，采用抽簽法隨機(jī)分為對照組及治療組各35例，對照組4例和治療組1例因?qū)F化治療依從性差而未能全程完成霧化治療被剔除，最后統(tǒng)計(jì)對照組31例，治療組34例，

8、其中男35例，女30例；年齡118個(gè)月，兩組患兒年齡、性別、病程、入院時(shí)Lowell評分、呼吸道合胞病毒(RSV)陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。以上患兒均無先天性心臟病、慢性肺部疾病，既往無喘息史。本研究Lowell評分及癥狀、體征評估由專人進(jìn)行，所有納入研究對象的患兒均獲得家長書面知情同意，治療方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2 治療方法 兩組患兒在給予抗病毒、吸氧、鎮(zhèn)靜、吸痰、補(bǔ)液及維持酸堿平衡等綜合治療的基礎(chǔ)上，采用德國百瑞空氣壓縮霧化器霧化吸入，治療組霧化吸入4%氯化鈉溶液3ml硫酸特布他林2.5mg, 對照組霧化吸入0.9%氯化鈉溶液3ml硫酸特布他林2.5mg,所

9、有患兒均在入院3小時(shí)內(nèi)開始霧化吸入，霧化吸入間隔時(shí)間為8小時(shí)，直至癥狀消失。1.3 觀察項(xiàng)目 住院期間密切監(jiān)測患兒呼吸、心率、血氧飽和度，霧化時(shí)觀察有無咳嗽、喘息加重、血氧飽和度下降等支氣管痙攣表現(xiàn)；所有患兒在入院治療后24h、48h、72h小時(shí)分別進(jìn)行Lowell評分，每天觀察咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、濕啰音變化并記錄，統(tǒng)計(jì)住院天數(shù)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均值標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有顯著性。2 結(jié)果 2.1 兩組患兒治療后Lowell評分比較 治療組患兒治療后24h、48h、72h小

10、時(shí)Lowell評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。見表32.2 兩組患兒癥狀、體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較 治療組患兒喘息、咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均較對照組縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。見表4。2.3 不良反應(yīng) 所有患兒在霧化過程中均未出現(xiàn)咳嗽、喘息加重、血氧飽和度下降等不良反應(yīng)。3 討論 毛細(xì)支氣管炎是由多種病原體感染引起的以喘憋為主要特點(diǎn)的下呼吸道感染，是引起1歲以下嬰兒住院的首要原因，其中80%發(fā)病年齡小于6個(gè)月4，其主要病理改變包括上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞浸潤，黏膜下充血、水腫和腺體增生、黏液分泌增多，造成毛細(xì)支氣管腔狹窄甚至堵

11、塞，從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。高滲鹽水霧化吸入后可改變氣道腔內(nèi)局部滲透壓，在氣管、支氣管內(nèi)形成一高滲環(huán)境，使黏膜下水分向管腔內(nèi)流動(dòng)5，起到一種滲透性脫水的作用，誘導(dǎo)痰液排出，有利于減輕氣道水腫、黏液阻塞，刺激咳嗽反射等而增加氣道的清除能力6；高滲鹽水產(chǎn)生的高張信號(hào)激活蛋白激酶A，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量，抑制細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶的信號(hào)傳遞，降低過氧化物的形成，誘導(dǎo)處于靜息狀態(tài)中的中性粒細(xì)胞酪氨酸磷酸化，減少彈性酶的釋放和超氧陰離子的產(chǎn)生，抑制其遷移和破裂，具有抗炎作用7，從而改善毛細(xì)支氣管炎患兒的喘憋癥狀。Al-Ansari等8比較了5%、3%、0.9%氯化鈉溶液聯(lián)合腎上腺素霧化吸入治療急診毛細(xì)支

12、氣管炎患兒的療效和安全性，顯示5%氯化鈉溶液對改善臨床病情嚴(yán)重度評分的作用最為明顯，療效優(yōu)于現(xiàn)有的門診治療手段，且未見不良反應(yīng)，認(rèn)為可廣泛推廣。Tal等9也研究發(fā)現(xiàn)3%氯化鈉溶液聯(lián)合腎上腺素霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎有良好療效，與0.9%氯化鈉溶液聯(lián)合腎上腺素霧化吸入治療組比較，可顯著降低治療后13d臨床病情嚴(yán)重度評分；住院時(shí)間明顯縮短。本研究以4%氯化鈉溶液聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療輕中度毛細(xì)支氣管炎，結(jié)果顯示，治療組在入院后24h、48h、72h的Lowell評分明顯低于對照組（P0.01），咳嗽、喘息緩解時(shí)間，肺部啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間亦明顯短于對照組（P0.01），療效明顯。霧化吸入

13、高滲鹽水對氣道有刺激作用，可引起咳嗽、氣喘10，本研究同時(shí)吸入了受體激動(dòng)劑，未見咳嗽、喘息加重、血氧飽和度下降等支氣管痙攣表現(xiàn)，對于單用高滲鹽水霧化吸入是否導(dǎo)致支氣管痙攣發(fā)生，有待今后進(jìn)一步研究。本研究對象未納入重度毛細(xì)支氣管炎，霧化吸入高滲鹽水對重度毛細(xì)支氣管炎是否有效，尚需深入研究。綜上所述，霧化吸入高滲鹽水治療輕中度毛細(xì)支氣管炎療效明顯、安全、成本低廉，應(yīng)用前景廣闊，有望成為毛細(xì)支氣管炎新型的治療手段。 參考文獻(xiàn)1 林潔，董琳. 呼吸道合胞病毒感染預(yù)防和治療研究進(jìn)展.中華兒科雜志，2011，49（11）：865-8682 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)M.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:

14、265-2663 黃榮妍，陳慧中，耿學(xué)輝，等. 呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎維生素A水平的變化.中華兒科雜志，1996，34（6）：372-3754 羅 健，劉恩梅. 鄧 昱，等.重慶兒童醫(yī)院112例毛細(xì)支氣管炎病原分布特征分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（20）：2246-22505 佘巍巍，林武洲.重度哮喘緩解期患者吸入高滲鹽水誘導(dǎo)痰的安全性和副反應(yīng)評價(jià).臨床肺科雜志，2010，15（11）：15966 劉恩梅，彭才靜.呼吸道合胞病毒感染防治進(jìn)展.臨床兒科雜志，2011,29(8)：705-7077 劉梅梅，鄧?yán)蚶?，劉劍鋒，等.霧化吸入高張鹽水對病毒相關(guān)性支氣管炎患兒氣道炎癥細(xì)胞的影響

15、.臨床兒科雜志，2010，28（9）：849-8518 Al-Ansari K, Sakran M, Davidson BL,et al . Nebulized 5% or 3% hypertonic or 0.9% saline for treating acute bronchiolitis in infants.J Pediatr,2010,157(4):630-6349 Tal G, Cesar K, Oron A, et al. Hypertonic saline/epinephrine treatment in hospitalized infants with viral bro

16、nchiolitis reduces hospitalization stay: 2years experience. Isr Med Assoc J, 2006,8(3):169-17310 農(nóng)光民.誘導(dǎo)痰液技術(shù)及其在哮喘臨床研究中的作用.中國實(shí)用兒科雜志，2009，24（4）：254-257表1 毛細(xì)支氣管炎Lowell評分標(biāo)準(zhǔn)體征 評分標(biāo)準(zhǔn)最高計(jì)分01234喘鳴 呼氣相無終末1/23/4全部4 吸氣相無部分全部2 區(qū) 域無2肺野2肺野2胸凹陷 胸骨上無輕中明顯3 肋間無輕中明顯3 胸骨下無輕中明顯3 表2 兩組患兒一般資料比較組別例數(shù)性別年齡（月）病程（d）入院時(shí)Lowell評分RSV陽性例(%) 男女對照組3117145.94.12.70.97.92.817(54.8)治療組3418165.43.92.91.28.13.221(61.8) x2/ t0.020.500.750.270.32P0.050.050.050.050.05表