兒童外傷性白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)臨床觀察

1、兒童外傷性白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)臨床觀察            【關(guān)鍵詞】  白內(nèi)障    目前，白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是治療兒童外傷性白內(nèi)障最有效的方法。1997年1月2002年6月間，我們對(duì)30例30眼413歲的兒童外傷性白內(nèi)障行囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，隨訪13年（平均2年），視力較術(shù)前明顯提高，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法    1.1 一般資料 我科1997年1月2

2、002年6月間住院的30例（30眼）兒童外傷性白內(nèi)障患兒，其中男20例，女10例。年齡413歲，平均7歲。右眼18例，左眼12例。角鞏膜裂傷23例，炸傷2例，挫傷2例，原因不明3例。外傷縫合術(shù)后期白內(nèi)障摘除人工晶體植入3例，1個(gè)月內(nèi)期手術(shù)20例。術(shù)前視力光感0.05者18例，0.060.1者6例，不能配合視力檢查者6例。    1.2 方法 術(shù)前常規(guī)裂隙燈、眼A/B超檢查，排除合并嚴(yán)重玻璃體積血及視網(wǎng)膜脫離者，根據(jù)SRKII修正公式確定人工晶體屈光度，在此基礎(chǔ)上上調(diào)12個(gè)屈光度。10歲以下全麻，10歲以上能合作者局麻，在顯微鏡下操作。做上方角膜緣外反弧形或直線形隧

3、道切口67mm，按常規(guī)操作植入人工晶體。術(shù)中發(fā)現(xiàn)13例后囊完整，順利植入人工晶體。5例后囊破裂合并玻璃體脫出，經(jīng)前玻切后植入以前囊膜為依托的后房型人工晶體，12例后囊裂口小且無(wú)玻璃體脫出，均植入后房型人工晶體。術(shù)后全身給抗生素及激素治療，每日點(diǎn)托品酰胺散瞳，前房反應(yīng)較重或晶體前有滲出者，隔日球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)U和地塞米松2mg，一般24次即可。2 結(jié)果    2.1 視力改變 術(shù)前可查視力的24例中，有18例低于0.05，盲目率為75%。術(shù)后2例失訪，其余28例中，隨訪13年，矯正視力大于0.05者25例，89.2%脫盲，有12例矯正視力大于0.5，其中2例

4、矯正視力達(dá)1.0。其他3例因?yàn)榻悄ぶ醒腭：奂耙暰W(wǎng)膜脫離而視力低于0.05。    2.2 術(shù)后并發(fā)癥及其處理 術(shù)后并發(fā)癥主要有前房炎癥反應(yīng)和后發(fā)內(nèi)障。本組病例術(shù)后早期均有不同程度的前房炎癥反應(yīng)，尤其是合并后囊破裂玻璃體脫出以及期手術(shù)的患兒，反應(yīng)較明顯，其中10例形成了晶體前膜，經(jīng)治療710天，前膜消退，未形成瞳孔廣泛后粘連和瞳孔膜閉。在后囊完整的13例中，術(shù)后23個(gè)月時(shí)，均有不同程度的后囊渾濁，視力下降。我們對(duì)7例年幼兒童行全麻下期手術(shù)截囊，其余6例年長(zhǎng)能合作的患兒，介紹到上級(jí)醫(yī)院行激光切開(kāi)術(shù)，術(shù)后視力都有明顯提高。    3 討論由

5、于兒童眼外傷后形成白內(nèi)障，視網(wǎng)膜細(xì)胞得不到充分的光線刺激，必然會(huì)發(fā)生形覺(jué)剝奪性弱視，影響雙眼單視功能，嚴(yán)重時(shí)形成廢用性外斜。因此，對(duì)兒童外傷性白內(nèi)障，必須手術(shù)摘除，重新打通視路。單純摘除或摘除后配戴框架式眼鏡，因雙眼像差太大，視網(wǎng)膜上影像失真，不能重建雙眼單視，患 兒難以接受。角膜接觸鏡亦不適合兒童配戴。目前，進(jìn)一步的研究證明，3歲兒童眼部的發(fā)育已經(jīng)具備了植入人工晶體的條件，而且植入人工晶體后，眼部結(jié)構(gòu)接近生理狀態(tài)，因此人工晶體植入術(shù)成為目前治療兒童白內(nèi)障、防止斜視弱視的最好方法 1  。本組病例年齡最小4歲，最大13歲，術(shù)后觀察13年，脫盲率達(dá)到89.2%，效果滿意。 &

6、#160;  關(guān)于人工晶體度數(shù)，目前兒童近視的發(fā)生率比較高，且隨年齡增加而逐漸升高，所以，我們認(rèn)為，在用SRKII公式計(jì)算以后，再增加12個(gè)屈光度，形成輕度近視，適應(yīng)以后可能形成近視的對(duì)側(cè)眼。如果對(duì)側(cè)眼已有屈光不正，則根據(jù)對(duì)側(cè)眼的屈光狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，盡可能使雙眼屈光狀態(tài)平衡。待術(shù)后視力穩(wěn)定后再進(jìn)行驗(yàn)光配鏡矯正，并根據(jù)年齡和屈光狀態(tài)的變化調(diào)整度數(shù)，以最大程度的有效預(yù)防弱視斜視發(fā)生。    兒童晶體上皮細(xì)胞活性高，極易增生，尤其對(duì)外傷性白內(nèi)障，術(shù)后炎癥反應(yīng)重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、容易發(fā)生晶體前膜和后囊渾濁，應(yīng)積極采取措施，盡量預(yù)防 2  。我們體會(huì)，除手術(shù)操作要特別輕巧、盡量減少眼內(nèi)操作和用藥、將皮質(zhì)清除干凈外，術(shù)后每日短散瞳劑活動(dòng)瞳孔，抗生素和激素點(diǎn)眼及球結(jié)膜下注射，減輕炎癥反應(yīng)。對(duì)已經(jīng)形成的較致密的后囊渾濁，應(yīng)根據(jù)情況盡早給予期手術(shù)或激光切開(kāi)，以重建光學(xué)通道，提高視力，預(yù)防斜視弱視的發(fā)生。參考文獻(xiàn)作者單位:253014山東省德州市人民醫(yī)院眼科