化療后醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病與預(yù)后相關(guān)因素的臨床研究

1、    化療后醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病與預(yù)后相關(guān)因素的臨床研究            作者：時(shí)間：2007-11-22 11:34:00                           

2、60;         作者：廖國(guó)清，曲怡梅，劉鵬輝，王紅梅，解國(guó)清 【關(guān)鍵詞】  惡性腫瘤    【關(guān)鍵詞】  惡性腫瘤；化療后醫(yī)院獲得性肺炎；致病菌0引言肺炎感染是住院腫瘤患者化療后常見的并發(fā)癥，回顧性分析我科腫瘤患者化療后醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率、病菌、藥敏及治療和預(yù)后的相關(guān)因素.1對(duì)象和方法1.1對(duì)象199712/200412我院住院化療腫瘤患者中隨機(jī)抽出3900個(gè)療程的化療病例，357例化療后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，肺出現(xiàn)干、濕音，胸部CT、胸透或胸片示肺部感

3、染，臨床診斷為化療后醫(yī)院獲得性肺炎，痰培養(yǎng)陽(yáng)性. 其中實(shí)體瘤315例，造血系統(tǒng)腫瘤40(男247，女33)例，中位年齡56(2186)歲. 1.2方法按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程的有關(guān)方法，將疑為化療后醫(yī)院獲得性肺炎患者晨起漱口后第一口痰接種于血平板和中國(guó)蘭平板37培養(yǎng)1824 h，使用德國(guó)Micro Scam Walk Away96全自動(dòng)鑒定系統(tǒng)鑒定細(xì)菌,并用MIC法做普通藥敏試驗(yàn). 采用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件包，行2分析.2結(jié)果2.4細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)痰中所檢出的革蘭陰性菌絕大多數(shù)對(duì)喹諾酮類、氨基苷類抗生素和三代頭孢類敏感（表1）. 14.99%(64/427株)的革蘭陰性菌呈多藥耐藥.&#

4、160;2.5治療效果革蘭陰性菌感染的患者，選用敏感抗生素治療，同時(shí)給予升高白細(xì)胞、營(yíng)養(yǎng)支持治療，75.4%(269/357例)的肺炎患者隨著外周血WBC的逐漸回升而治愈. 17.3%(62/357例)的患者因外周血白細(xì)胞短期內(nèi)未能回升，需用其他廣譜抗生素（如羅氏芬、萬(wàn)古霉素、泰能）而治愈. 7.3%(26/357例)的年邁體弱、晚期腫瘤患者，感染后機(jī)體逐漸衰竭，雖經(jīng)輸血或GCSF應(yīng)用，但白細(xì)胞未能及時(shí)回升，搶救無(wú)效死亡.表1細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果（略）3討論惡性腫瘤發(fā)病率的逐年升高、聯(lián)合化療的廣泛臨床應(yīng)用、化療后醫(yī)院獲得性肺炎構(gòu)成醫(yī)院獲得性感染的重要組成部分. 本研究提示，化療后外周血白細(xì)胞的降低

5、程度與患者醫(yī)院肺炎的發(fā)生率呈正相關(guān)，患者發(fā)熱及發(fā)熱的起始時(shí)間與文獻(xiàn)1報(bào)道基本一致. 本研究還提示化療后醫(yī)院肺炎的發(fā)生率(11.16%)明顯高于其他疾病或因素繼發(fā)肺炎的發(fā)病率(1.76%3.40%) 2，死亡率較高. 化療后醫(yī)院獲得性肺炎早期選擇敏感的抗菌藥物，是直接影響疾病預(yù)后、降低病死率的關(guān)鍵3-4. 在選擇經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)，正確分析和推斷化療后醫(yī)院獲得性肺炎可能的病原菌至關(guān)重要. 醫(yī)院獲得性肺炎最重要的致病因素是細(xì)菌5. 本研究提示腫瘤患者化療后醫(yī)院獲得性肺炎的病原菌中以革蘭陰性菌為主; 排在前幾位的病原菌分別為革蘭陰性菌中的銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌，革蘭陽(yáng)性菌中的金黃色葡萄球菌

6、以及真菌中的白色念珠菌，均為條件致病菌, 與文獻(xiàn)6報(bào)道相符. 所以了解細(xì)菌流行病學(xué)情況對(duì)臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素治療感染有幫助，在無(wú)痰培養(yǎng)的條件下，或痰培養(yǎng)未出結(jié)果前，應(yīng)選擇針對(duì)革蘭陰性菌的廣譜抗生素治療化療后醫(yī)院獲性性肺炎.【參考文獻(xiàn)】1  Yeul HK, Sang WS, Byung SK. Paclitaxel, 5fluorouracil, andcisplatin combination chemotherapy for the treatment Of advancedgastriccarcinoma J. Cancer, 1999,85(2):295-301.2 吳安

7、華，任南，文細(xì)毛，等. 193所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析J. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002,8:561-563.3  Marin HK.  Appropriateempiricalantibacterialtherapyfornosocomialinfections J. Drugs, 2003,63:2157-2168.4  Moine P, Timsit JF, DeLassence A, et al. Mortalityassociatedwithlateonsetpneumoniaintheintensivecareunit: Resultsofamulticentercohortstudy J. Intensive Care Med, 2002,28:154-163.5  張杰，王辰. 肺部感染