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文檔簡介
1、二甲醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備二甲醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備二甲醫(yī)院材料準(zhǔn)備與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)操作方法深度演練 第一章 醫(yī)院的功能和任務(wù) 第二章 醫(yī)院服務(wù) 第三章 患者安全 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 第六章 醫(yī)院管理 第七章 醫(yī)院運(yùn)行 醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)二甲醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備評審材料建立和收集評審材料建立和收集 評審過程中出現(xiàn)的問題3評審材料目錄的編制評審材料目錄的編制 12 醫(yī)院評審體現(xiàn)軟實(shí)力的醫(yī)院評審體現(xiàn)軟實(shí)力的10個核心內(nèi)容個核心內(nèi)容 4二甲醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備評審材料目錄的編制評審材料目錄的編制 評審資料目錄的編制評審資料目錄的編制 主要
2、包括二部分:各科室的基礎(chǔ)資料目錄 創(chuàng)建辦公室的醫(yī)院評審資料目錄 科室的資料目錄主要分二部分:各職能科室 臨床醫(yī)技科室 二甲醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備 具體要求 : 提供一套操作性強(qiáng) 、切實(shí)可行的收集資料指引 計(jì)劃的制定 ,要從五年制定,然后有三年的,再有兩年的一年的,季度的,月、周計(jì)劃等等 各種制度以及相關(guān)文件能達(dá)到1400多個二甲醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備 無論各種計(jì)劃、流程、預(yù)案、評估報(bào)告等材料,都要原始材料 ,要求記錄的真實(shí)性 備注:可以修訂記錄,但不可以太多 ,太多了就不真實(shí)了 評估報(bào)告的真實(shí)性,要求手寫加打印 滿意度的調(diào)查,要求雙向性 二甲醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備 臨床科室主要包括十大項(xiàng)關(guān)鍵性資料
3、1、科室人員構(gòu)成花名冊 2、工作計(jì)劃 3、工作總結(jié) 4、人才培養(yǎng)計(jì)劃 5、各種制度 6、崗位職責(zé)(前瞻性) 7、技術(shù)水平 8、實(shí)施情況 9、制度落實(shí)的記錄(所有的原始記錄) 10、科室有關(guān)的護(hù)理和院感 二甲醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備 要求: 材料一式兩份:科室一份,醫(yī)院一份,兩者一樣。 所有的記錄要明確,標(biāo)明時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、主要人員的講話。 二個基本標(biāo)準(zhǔn):科室目錄要求盡量系統(tǒng) 、完整 醫(yī)院評審目錄要求分類更細(xì)化,條目更清晰 二甲醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備 評審資料建立和收集評審資料建立和收集 創(chuàng)建辦對各科室上交的評審材料提出三項(xiàng)嚴(yán)格要求: 1、以求真實(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院工作的全貌 2、內(nèi)容詳細(xì)完整,門
4、類齊全 3、為保證資料的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、嚴(yán)把資料質(zhì)量關(guān) 要求:各種資料的準(zhǔn)備要求與科研成果鑒定的資料準(zhǔn)備二甲醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備 四條具體關(guān)鍵性要求: 1、對所有紙質(zhì)材料統(tǒng)一使用A4紙,不同規(guī)格紙張用A4紙表村 2、提供復(fù)印件要求內(nèi)容清楚、文字清晰,并表明原件出處 3、提供照片和光盤等存儲介質(zhì)的,一律要求附紙質(zhì)材料,并有 簡潔的文字說明 4、材料編號要全院統(tǒng)一(42131)二甲醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備 一律要求準(zhǔn)備原件的五項(xiàng)內(nèi)容: 1、科研成果(論文) 2、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)表(三方簽字) 3、病歷(死亡、危重、超過30天、醫(yī)療糾紛、大額病歷) 4、院務(wù)會議記錄 5、總值班記錄 (所有值班記錄都要查)二甲
5、醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備 上報(bào)材料基本管理方法: 1、對各科室移交的材料,需先經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn) 后,再添寫移交收條,雙方簽字,一式兩份,從而保 證資料的準(zhǔn)確和完整。 2、進(jìn)行資料分類登記注冊 3、將匯集的全部評審材料按檔案管理要求進(jìn)行管理,并 根據(jù)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)一、二、三類指標(biāo)要求分別進(jìn) 行整理、分類、標(biāo)示和組卷。二甲醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備 4、對照不同指標(biāo)材料分別采用紅、黃、藍(lán)三色的檔案盒 來區(qū)別和排列 5、盒脊背打印對應(yīng)指標(biāo)的標(biāo)題和醫(yī)院院徽標(biāo)記 6、盒內(nèi)有材料目錄,并按目錄與內(nèi)容要求逐項(xiàng)存放 總之 :所有材料上報(bào)要三審:科主任檢查簽字、職能部 門檢查簽字、主管領(lǐng)導(dǎo)簽字。使檢察人員查看資料
6、一目了然,非常清晰。 二甲醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備 評審過程中出現(xiàn)的問題評審過程中出現(xiàn)的問題 常見的五個記錄和專家不同態(tài)度 1、不及時(shí)記錄(時(shí)間過長) 2、無內(nèi)容記錄(空洞) 3、回顧性記錄(不要總結(jié)是記錄) 4、突擊性記錄(應(yīng)對檢查) 5、編寫記錄(類似小說)二甲醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備 要做到五個必須: 1、認(rèn)真反復(fù)學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)和評審文件,領(lǐng)會精神要領(lǐng),準(zhǔn)備資 料也要有一個:認(rèn)識準(zhǔn)備 再認(rèn)識再準(zhǔn)備的過程。 2、標(biāo)準(zhǔn)是客觀存在,但因長期管理上的差異,對標(biāo)準(zhǔn)的理解 未必準(zhǔn)確。 3、對標(biāo)準(zhǔn)的曲解,會導(dǎo)致資料準(zhǔn)備的失誤,影響評審結(jié)果。 4、因此必須正確領(lǐng)會標(biāo)準(zhǔn)的要求,對不理解的地方向上級醫(yī)療 行政部門請教
7、。 5、要逐句逐條搞清標(biāo)準(zhǔn)的要求,使材料準(zhǔn)備的齊全 ,無遺漏 , 也不張冠李戴 。 二甲醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備 應(yīng)對措施:健全組織、明確職責(zé) 成立二甲組織 1、醫(yī)院創(chuàng)建辦公室 2、各??菩〗M 具體職責(zé): 創(chuàng)建辦成員:全程負(fù)責(zé)全院等級醫(yī)院資料的收集、整理、分類、 編排目錄、保管、利用及檔案指導(dǎo)工作。 各??菩〗M成員:負(fù)責(zé)各科室的基礎(chǔ)資料的建立和收集。二甲醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備 醫(yī)院評審體現(xiàn)軟實(shí)力的醫(yī)院評審體現(xiàn)軟實(shí)力的1010個核心內(nèi)容(一)個核心內(nèi)容(一) 1、承擔(dān)質(zhì)控中心或質(zhì)控任務(wù)。 2、承擔(dān)衛(wèi)生部??婆嘤?xùn)基地任務(wù)。 3、承擔(dān)相關(guān)工作試點(diǎn)任務(wù):一項(xiàng)以上試點(diǎn)任務(wù) 4、國家臨床重點(diǎn)??疲韩@得一個項(xiàng)目以
8、上 5、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動效果明顯 :總分在前25名二甲醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備 6、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程:單項(xiàng)評價(jià)前十名。() (70%)今年要全面鋪開。 7、實(shí)施臨床路徑 8、抗菌素臨床應(yīng)用管理規(guī)范 9、醫(yī)院近三年無安全責(zé)任事故:有一起即為零分。 10、無重大醫(yī)療過失行為 醫(yī)療責(zé)任事故:有一起即為零 分。 二甲醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備 醫(yī)院評審體現(xiàn)軟實(shí)力的醫(yī)院評審體現(xiàn)軟實(shí)力的1010個核心內(nèi)容(二個核心內(nèi)容(二 ) 1、平安醫(yī)院 2、完成重大醫(yī)療保障任務(wù) 3、醫(yī)院管理嚴(yán)格 4、衛(wèi)生支農(nóng)效果明顯( ) 5、落實(shí)醫(yī)學(xué)檢查互認(rèn)工作 6、科學(xué)合理用血 7、推進(jìn)預(yù)約掛號工作:增加50%醫(yī)師出診量實(shí)現(xiàn)3個月預(yù)約。 8、重要信息報(bào)送準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確 9、受到衛(wèi)生部、市表彰:2009、2010、2011
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