胸外科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之氣胸

1、 氣胸病人的護(hù)理氣胸病人的護(hù)理指導(dǎo)老師：江國(guó)愛(ài)01020304CONTENTS定義分類及病因臨床表現(xiàn)輔助檢查0506處理原則常見(jiàn)護(hù)理診斷及措施定義 胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸（氣胸（pneumothoraxpneumothorax）。 胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負(fù)壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。 男性多于女性.按病因分1.外傷氣胸：常見(jiàn)各種胸部外傷 2.繼發(fā)性氣胸：為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。3.特發(fā)性氣胸：指平時(shí)無(wú)呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸稱為特發(fā)性氣

2、胸，多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型的男性青壯年。4.慢性氣胸：指氣胸經(jīng)2個(gè)月尚無(wú)全復(fù)張者。 按病理生理分 閉合性氣胸：多發(fā)生于肋骨骨折，由于肋骨斷端刺破肺，空氣進(jìn)入胸膜腔所致（胸膜腔內(nèi)壓大氣壓）氣胸的臨床表現(xiàn) 1.閉合性氣胸 癥狀：胸悶，胸痛，氣促和呼吸困難,主要與胸膜腔積氣量和肺萎陷程度有關(guān)。（小于30%小量氣胸；30%-50%中量氣胸；大于50%大量氣胸。） 體征：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱甚至消失 2.開(kāi)放性氣胸癥狀：表現(xiàn)為氣促，明顯呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)，口唇發(fā)紺，重者伴有休克癥狀體征：可見(jiàn)患側(cè)胸壁的傷道，頸靜脈怒張，呼吸時(shí)可聞及空氣進(jìn)出傷口的吸允樣音，胸部頸部皮下可觸及捻發(fā)

3、音，心臟和氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱甚至消失。 3.張力性氣胸癥狀：嚴(yán)重或極度呼吸困難，發(fā)紺，煩躁，意識(shí)障礙，大汗淋漓，昏迷，休克，甚至窒息。體征：氣管明顯向健側(cè)偏移，頸靜脈怒張，患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，皮下氣腫明顯，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。輔助檢查 1.影像學(xué)檢查：主要為胸部X線檢查 2.診斷性穿刺：胸腔穿刺既能明確有無(wú)氣胸存在又能抽出氣體減輕內(nèi)壓，緩解癥狀。處理原則 1.閉合性氣胸：a.小量積氣可1到2周內(nèi)自行吸收，無(wú)需處理。b.中量或大量氣胸，可先行胸腔穿刺抽盡積氣，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)。c.應(yīng)用抗菌藥。 2.開(kāi)放性氣胸：a.緊急封閉傷口b.

4、行胸膜腔穿刺減壓c.清創(chuàng)縫合胸壁傷口，并作胸腔閉式引流d.開(kāi)胸探查：對(duì)疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血者，經(jīng)手術(shù)止血，修復(fù)損傷或清除異物。 3.張力性氣胸a.迅速排氣減壓（于患側(cè)鎖骨中線與第二肋間連線處，用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓。）b.胸腔閉式引流c.開(kāi)胸探查（若胸腔引流管內(nèi)不持續(xù)不斷溢出大量氣體，呼吸困難未改善，肺膨脹困難，提示可能有肺和支氣管的嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)考慮開(kāi)胸探查。）d.應(yīng)用抗菌藥氣胸的護(hù)理診斷 1.氣體交換受損 與疼痛，胸部損傷，胸廓活動(dòng)受限或肺萎縮有關(guān)。 2.疼痛 與組織損傷有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染。1現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救 對(duì)出現(xiàn)開(kāi)放性氣胸者，立即用敷料封閉胸壁傷口，使之成

5、為閉合性氣胸，組織氣體繼續(xù)進(jìn)入胸腔。閉合性和張力性氣胸積氣量多者，立即協(xié)助醫(yī)生行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。2保持呼吸道通保持呼吸道通暢暢 呼吸困難和發(fā)紺者，及時(shí)給予吸氧，及時(shí)清除病人口腔，呼吸道分泌物，保持其呼吸道通暢，預(yù)防窒息。不能有效排痰或呼吸衰竭者，實(shí)施氣管插管或氣管切開(kāi)。3動(dòng)態(tài)觀察病情動(dòng)態(tài)觀察病情變化變化 觀察T.P.R.BP和意識(shí)等變化，觀察病人呼吸的頻率，節(jié)律和振幅;有無(wú)氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧等癥狀；有無(wú)氣管移位或皮下氣腫的情況；是否發(fā)生低血容量性休克等。4緩解疼痛，預(yù)緩解疼痛，預(yù)防感染防感染 對(duì)因疼痛不敢咳嗽和排痰者，協(xié)助指導(dǎo)病人和家屬用手按壓患側(cè)胸壁，以減輕傷口震動(dòng)產(chǎn)生

6、疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。對(duì)開(kāi)放性損傷患者，遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素及合理使用抗生素。5術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理輸液準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑及時(shí)輸血輸液并記錄液體出入量。術(shù)前準(zhǔn)備：急診手術(shù)患者，做好血型，交叉?zhèn)溲八幬镞^(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)區(qū)備皮；擇期術(shù)者，做好上訴措施后，還需術(shù)前晚囑病人禁食禁飲護(hù)理措施(一)非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密觀察生命體征變化（T、P、R、BP、SPO2等），做好監(jiān)護(hù)記錄。常規(guī)吸氧，氧流量2-4L/min。臥床休息，血壓平穩(wěn)者予半臥位，以利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。2.呼吸道護(hù)理 術(shù)后常規(guī)給予雙鼻導(dǎo)管吸氧，流量2-4升/分。 霧化吸入，每日兩次。 勤聽(tīng)呼吸音，協(xié)助病人做有效咳嗽排痰，在

7、病情許可下協(xié)助坐起拍背，刺激隆突，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。 每2小時(shí)協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)咳嗽，行腹式深呼吸。 3.胸腔閉式引流的護(hù)理： a.保持管道密閉：檢查裝置是否密閉，有無(wú)脫落，長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3-4cm，并直立，搬動(dòng)病人或更換引流瓶要雙重夾閉，若連接處脫落立即用雙鉗夾閉引流管，更換裝置。 b.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止逆行感染：傷口敷料清潔干燥，引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，常規(guī)更換引流瓶 c.保持引流通暢：病人取半臥位或經(jīng)常改變體位，定時(shí)擠壓引流管，鼓勵(lì)病人咳嗽，深呼吸。 d.觀察和記錄：引流管內(nèi)水柱隨呼吸的波動(dòng)情況，及引流液的顏色性質(zhì)和量。e.拔管：24小時(shí)引流液量少于50cm,膿液少于10cm，胸部x線顯示肺膨脹良好，拔管后24小時(shí)觀察病人是否胸悶，呼吸困難等。引流瓶可不能引流瓶可不能亂放哦，要記亂放哦，要記住住低于胸壁引低于胸壁引流口流口60-100cm60-100cm！ 4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 （1）切口感染：保持切口敷料的完整，清潔，干燥并及時(shí)更換，同時(shí)觀察切口有無(wú)紅腫熱痛，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 （2）肺感染和胸