休克病人的病情評(píng)估與監(jiān)測(cè) 姚青

1、LOGO編輯ppt休克病情評(píng)估與監(jiān)測(cè)休克病情評(píng)估與監(jiān)測(cè)編輯ppt臨床監(jiān)測(cè)臨床監(jiān)測(cè)病情評(píng)估病情評(píng)估休克休克編輯ppt 現(xiàn)場(chǎng)傷情評(píng)估（ABCDE法）法）CRASHPLAN方案方案瞳孔、意識(shí)、有無(wú)偏癱瞳孔、意識(shí)、有無(wú)偏癱血壓、心率、毛細(xì)血管充盈度、末血壓、心率、毛細(xì)血管充盈度、末梢顏色、溫度梢顏色、溫度顏色、意識(shí)、胸廓運(yùn)動(dòng)、氣顏色、意識(shí)、胸廓運(yùn)動(dòng)、氣流運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率流運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率 通暢、分泌物顏色通暢、分泌物顏色全身檢查全身檢查(Exposure)神經(jīng)損傷程度神經(jīng)損傷程度(Disability): 循環(huán)循環(huán)(Circulation)呼吸呼吸(Breathing)氣道（氣道（Airway):編輯pp

2、t全身檢查全身檢查CRASHPLAN方案方案v心臟（Cardiac):有無(wú)心臟破裂大血管損傷等v呼吸(Respiration)：有無(wú)張力性氣胸、開(kāi)放性氣胸、連枷胸、肺挫裂等v腹部(Abdomen)：有無(wú)空腔、實(shí)質(zhì)性臟器損傷等v脊髓脊柱(Spine)v頭顱(Head)：評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、病理反射等v骨盆(Pelvis)v四肢(Limb)v動(dòng)脈(Arteries)v神經(jīng)(Nerves)編輯ppt失血量的評(píng)估v肋骨骨折每根肋骨骨折每根150mlv骨盆骨折骨盆骨折3000mlv股骨干骨折股骨干骨折1500-2000mlv脛骨骨折脛骨骨折500mlv手掌大小傷口手掌大小傷口500mlv胸腔可隱藏胸腔可

3、隱藏2000mlv腹腔可隱藏腹腔可隱藏2000mlv腹膜后間隙可隱藏腹膜后間隙可隱藏15003000mlv400ml/gHb編輯ppt快速而有效的判斷血壓快速而有效的判斷血壓橈動(dòng)脈-SBP 80mmHg 頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈- 70mmHg 股動(dòng)脈股動(dòng)脈- 60mmHg編輯ppt失血分級(jí)（以失血分級(jí)（以70KG為例為例參數(shù)參數(shù)失血量（ml) （%） 750 15%750150015%-30%1500200030%-40% 2000 40%心率（bpm） 100 100120140血壓正常下降下降下降下降下降下降呼吸頻率（bpm）14-2020-3030-4040尿量（ ml/h）3020-305-20

4、無(wú)尿無(wú)尿神經(jīng)系統(tǒng)輕度焦慮輕度焦慮中度焦慮中度焦慮萎靡萎靡昏睡昏睡編輯ppt創(chuàng)傷病人的創(chuàng)傷病人的“致命三聯(lián)征致命三聯(lián)征”低體溫低體溫酸中毒酸中毒凝血障礙凝血障礙編輯ppt創(chuàng)傷性休克的監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷性休克的監(jiān)測(cè)一般監(jiān)測(cè)一般監(jiān)測(cè)1有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)2氧代謝監(jiān)測(cè)氧代謝監(jiān)測(cè)3實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)4編輯pptDiagram一般監(jiān)測(cè)一般監(jiān)測(cè)皮膚色澤皮膚色澤皮膚溫度皮膚溫度心率心率血壓血壓精神狀態(tài)精神狀態(tài)尿量尿量編輯ppt一般監(jiān)測(cè)一般監(jiān)測(cè)皮溫下降、皮膚蒼白、皮下靜脈塌陷休克的嚴(yán)重程度血壓應(yīng)動(dòng)態(tài)嚴(yán)密觀察，對(duì)于未控制初學(xué)的失血性休克維持“允許性低血壓”，平均動(dòng)脈壓（MAP）在6080mmHg或收縮壓在

5、80-90mmHg控制性液體復(fù)蘇（允許性低血壓）尿量是反映腎灌注較好的指標(biāo)?？梢蚤g接反映循環(huán)狀態(tài)，尿量0.5ml/(kg.h)體溫是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血的主要因素之一，當(dāng)中心體溫34 時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的凝血功能障礙編輯ppt控制性液體復(fù)蘇（允許性低血壓）控制性液體復(fù)蘇（允許性低血壓） 目前越來(lái)越多的報(bào)道表明，對(duì)于出血未控制的創(chuàng)傷性失血性休克，早起大量液體復(fù)蘇會(huì)降低機(jī)體的凝血功能，使損傷部位已形成的血栓脫落，局部壓差增大，血管保護(hù)性痙攣解除而加重出血，使患者的并發(fā)癥和病死率發(fā)而增加。編輯ppt有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)v平均動(dòng)脈壓（MAP）監(jiān)測(cè)：MAP=（收縮壓+2舒張壓）/3或舒張壓+

6、1/3脈壓差。正常值70-105mmHgvCVP和PAWP監(jiān)測(cè)：用于監(jiān)測(cè)前負(fù)荷容量狀態(tài)和指導(dǎo)補(bǔ)液CVP5-10H2O ；5 H2O 血容量不足， 15 H2O 心功能不全， 15 H2O 充血性心衰，結(jié)合血壓指導(dǎo)補(bǔ)液vPAWP6-15mmHg， 6mmHg血容量不足， 15 mmHg肺循環(huán)阻力， 30mmHg肺水腫vCO與SV監(jiān)測(cè)編輯pptCVP、BP與補(bǔ)液的關(guān)系與補(bǔ)液的關(guān)系 CVP BP 原因 處理原則 血容量嚴(yán)重不足 充分補(bǔ)液 正常 血容量不足 適當(dāng)補(bǔ)液 心功能不全或 強(qiáng)心、糾酸、 血容量相對(duì)過(guò)多 舒張血管 正常 容量血管過(guò)度收縮 舒張血管正常 心功能不全 補(bǔ)液試驗(yàn)后給藥 血容量不足 編輯ppt氧代謝監(jiān)測(cè)氧代謝監(jiān)測(cè)v脈搏氧合度（SpO2)v動(dòng)脈血?dú)夥治鰒DO2、SvO2的監(jiān)測(cè)，作為評(píng)估低血容量休克早期復(fù)蘇的良好指標(biāo)v動(dòng)脈血乳酸監(jiān)測(cè)：乳酸是糖無(wú)氧氧化的代謝產(chǎn)物，正常全血乳酸濃度1.5-2.0mmol/L，可反映組織氧供和代謝狀態(tài)及灌注量情況，乳酸增高常較其他休克癥狀征象先出現(xiàn)編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)實(shí)