靈山縣人民醫(yī)院-電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評估報告-V1.0(1).docx

1、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(2018)評估報告系統(tǒng)中看到1203.04.5（1）檢查申請數(shù)據(jù)全院統(tǒng)一管理（2）開寫檢查申請時，可以瀏覽患者重要病歷信息：缺（1）臨床數(shù)據(jù)中心1303.05.5（1）檢查報告和圖像來自全院統(tǒng)一管理的數(shù)據(jù)（2）查閱報告時，能夠顯示測量結(jié)果，對于有正常參考值的項目能顯示參考范圍及自動產(chǎn)生異常標(biāo)記（3）對于檢查危急值，門診醫(yī)師能夠在系統(tǒng)中看到基本缺（3）檢查危急值管理系統(tǒng)，改造（2）1403.06.5（1）能提供插入檢查檢驗結(jié)果功能（2）可對門診病歷內(nèi)容檢索（3）病歷數(shù)據(jù)與處方、檢查報告等數(shù)據(jù)全院一體化管理（4）歷史病歷（包括住院或門診紙質(zhì)病歷）完成數(shù)字化、可查閱，并能夠

2、與其他病歷整合（5）對于已提交的病歷能自動記錄、保存病歷記錄所有修改的痕跡（6）可依據(jù)診斷判斷傳染病情況，并通過系統(tǒng)上報醫(yī)政管理部門基本缺（2）病歷結(jié)構(gòu)化檢索系統(tǒng)（3）歷史住院紙質(zhì)病歷掃描1504.01.5檢查科室（1）檢查安排時間表能夠提供全院共享，并能夠及時進行同步（2）各臨床科室能依據(jù)檢查安排表進行預(yù)約，預(yù)約結(jié)果可全院共享（3）有自動安排檢查時間的規(guī)則，能夠提供默認的檢查時間安排待使用1604.02.5（1）檢查結(jié)果、檢查圖像在全院有統(tǒng)一管理機制（2）可以長期存儲記錄缺臨床數(shù)據(jù)中心1704.03.5（1）檢查報告內(nèi)容有可定義格式與模板（2）書寫報告時可根據(jù)項目、診斷提供選擇模板改造（1）

3、、（2）1804.04.5（1）建立全院統(tǒng)一的圖像存儲體系（2）支持符合DIC0M標(biāo)準的圖像顯示終端訪問圖像數(shù)據(jù)（3）有完整的數(shù)據(jù)訪問控制體系，支持指定用戶、指定患者、指定檢查的訪問控制（4）具有圖像質(zhì)控功能，并有記錄基本改造（3）、（4）1905.01.5檢驗處理（1）標(biāo)本字典、標(biāo)本采集記錄等數(shù)據(jù)在醫(yī)院統(tǒng)一管理（2）標(biāo)本采集可根據(jù)檢驗知識庫進行標(biāo)本類型、患者關(guān)聯(lián)、采集要求等的核對，防止標(biāo)本差錯（3）對接收到的不合格標(biāo)本有記錄缺（2）移動護理系統(tǒng)，改造（3）2005.02.5（1）檢驗結(jié)果作為醫(yī)院整體醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系內(nèi)容（2）檢驗結(jié)果可按項目進行結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)記錄（3）有實驗室內(nèi)質(zhì)控記錄缺（3）實

4、驗室質(zhì)量管理系統(tǒng)、（2）待確認2105.03.5（1）檢驗報告納入全院統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理體系（2）報告審核時能自動顯示患者同項目的歷史檢驗結(jié)果作為參考基本缺（1）臨床數(shù)據(jù)中心改造（2）2206.01.5治療信息處理（1）有每次治療的登記或執(zhí)行記錄，內(nèi)容包括時間、項目等（2）治療記錄納入全院統(tǒng)一的醫(yī)療檔案體系（3）治療過程中的評估有記錄基本缺（2）臨床數(shù)據(jù)中心2306.02.5（1）手術(shù)記錄數(shù)據(jù)與手術(shù)安排銜接，成為醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療記錄管理體系內(nèi)容（2）提供機讀手段標(biāo)識患者并提示部位、術(shù)式、麻醉方式的信息（3）實現(xiàn)手術(shù)分級管理，具有針對手術(shù)醫(yī)師的權(quán)限控制缺（1）臨床數(shù)據(jù)中心（2）手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)，改造（3）

5、2406.03.5（1）麻醉記錄數(shù)據(jù)納入醫(yī)院整體醫(yī)療記錄（2）能夠判斷麻醉過程中出現(xiàn)的非正常監(jiān)測參數(shù)，并在麻醉記錄單和相關(guān)圖表中顯示基本缺臨床數(shù)據(jù)中心及手麻系統(tǒng)2506.04.5（1）監(jiān)護數(shù)據(jù)納入醫(yī)院醫(yī)療記錄統(tǒng)一管理（2）監(jiān)護獲得的生理參數(shù)能夠用于自動評分計算處理，根據(jù)知識庫提供評估分析并給出警示缺重癥監(jiān)護系統(tǒng)2607.01.5醫(yī)療保障（1）具有根據(jù)住院患者或手術(shù)患者血型分布情況提供配置血液庫存的知識庫和處理工具（2）應(yīng)在備血前進行用血相關(guān)文檔的審核，并給出提示改造（1）、（2）2707.02.5（1）配血、血液使用記錄、輸血反應(yīng)等數(shù)據(jù)納入醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療記錄系統(tǒng)（2）能夠在詢到臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)、檢查

6、與檢驗數(shù)據(jù)缺（1）臨床數(shù)據(jù)中心、改造（2）2807.03.5（1）能從全院統(tǒng)一醫(yī)療記錄中獲得門診處方記錄（2）有完善的藥品使用核查處理功能（3）有藥品使用管理記錄，支持藥品分級管理（4）能夠?qū)崟r進行藥物之間、藥物與診斷的檢查（5）具有處方評價抽查、記錄工具，抽查發(fā)現(xiàn)的不合理用藥能夠記錄基本缺（2）門診藥房審方系統(tǒng)2907.04.5（1）藥品準備與發(fā)藥記錄納入全院醫(yī)療記錄體系（2）可支持藥品單品或單次包裝并印刷條形碼等機讀核對標(biāo)識（3）具有對藥物治療醫(yī)囑進行抽查與進行處方評價記錄工具，對發(fā)現(xiàn)的不合理用藥能夠記錄；基本缺（2）藥品條碼識別3008.01.5病歷管理（1）系統(tǒng)能夠根據(jù)不同?？撇v、診

7、斷等，選擇差別化的質(zhì)量控制項目，進行病歷質(zhì)控（2）能夠記錄病歷內(nèi)容缺陷，并對時限、規(guī)定必須書寫的病案內(nèi)容進行自動判斷處理，生成相應(yīng)的質(zhì)控記錄（3）質(zhì)控結(jié)果能反饋給相應(yīng)的病歷書寫醫(yī)師和管理者（4）出院時有對病案首頁內(nèi)容進行質(zhì)量核查功能（5）能夠記錄各級責(zé)任醫(yī)師基本缺（4）病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理系統(tǒng)3108.02.5（1）對所有電子病歷數(shù)據(jù)具有完善的分級訪問控制，能夠指定訪問者及訪問時間范圍（2）能夠為醫(yī)療機構(gòu)外的申請人提供電子病歷的復(fù)制服務(wù)改造（2）7.評級建設(shè)內(nèi)容根據(jù)電子病歷分級評價的具體要求，結(jié)合醫(yī)院目前自評情況，達到電子病歷分級評價五級需要建設(shè)的內(nèi)容如下：（一）要達到電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平4級

8、，還需要以下方面進一步完善序號建設(shè)內(nèi)容具體模塊對應(yīng)等級建設(shè)方式改造內(nèi)容描述1臨床決策支臨床知識庫系統(tǒng)（藥品、四級新建持檢驗、檢查）2預(yù)約服務(wù)全院醫(yī)技預(yù)約管理系統(tǒng)四級改造增加安排數(shù)據(jù)查詢報表3醫(yī)療業(yè)務(wù)（門診）門診醫(yī)生工作站四級改造與臨床知識庫、危急值管理對接改造4醫(yī)療業(yè)務(wù)（住院）病房醫(yī)生工作站四級改造與臨床知識庫、危急值管理5護理業(yè)務(wù)病區(qū)護士站工作站四級改造入科流程或處理模版、醫(yī)囑執(zhí)行記錄及執(zhí)行單生成6電子護理記錄系統(tǒng)四級改造集成檢查、檢驗、治療查看、維護危重患者護理單7重癥監(jiān)護系統(tǒng)（ICU）四級新建8醫(yī)技業(yè)務(wù)合理用血系統(tǒng)四級改造增加相關(guān)報表查詢9臨床麻醉信息系統(tǒng)四級新建10治療業(yè)務(wù)理療科管理系

9、統(tǒng)四級新建11血透中心管理系統(tǒng)四級新建12藥事管理藥房管理系統(tǒng)四級改造患者基本情況、體征、藥敏數(shù)據(jù)13靜脈配置中心管理系統(tǒng)四級新建14醫(yī)務(wù)管理病歷質(zhì)控系統(tǒng)四級改造完善時限和質(zhì)量控制15其他業(yè)務(wù)合理用藥系統(tǒng)四級新建（二）要達到電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平5級，還需要以下方面進一步完善序號建設(shè)內(nèi)容具體模塊對應(yīng)等級建設(shè)方式改造內(nèi)容描述1標(biāo)準體系建設(shè)（基礎(chǔ)平臺）醫(yī)院基礎(chǔ)平臺五級新建2醫(yī)院主數(shù)據(jù)管理五級新建3醫(yī)院主索引管理五級新建4臨床數(shù)據(jù)中心臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）五級新建5患者全息視圖五級新建6病歷結(jié)構(gòu)化檢索系統(tǒng)五級新建7醫(yī)療業(yè)務(wù)（門診）門診醫(yī)生站系統(tǒng)五級改造集成患者360視圖、查看病人歷史記錄、和血庫對接改

10、造8醫(yī)療業(yè)務(wù)（住院）病房醫(yī)生工作站五級改造集成患者360視圖、查看病人歷史記錄、和血庫對接改造9移動業(yè)務(wù)移動護理工作站五級新建10護理業(yè)務(wù)電子護理記錄系統(tǒng)五級改造與移動護理工作站深度結(jié)合改造11醫(yī)技業(yè)務(wù)檢驗管理系統(tǒng)(LIS)五級改造患者歷史檢驗數(shù)據(jù)趨勢圖、不合格標(biāo)本記錄功能改造12影像存儲與傳輸系統(tǒng)(PACS)五級改造參考范圍及自動產(chǎn)生異常標(biāo)記、書寫報告時提供選擇模板、權(quán)限控制、圖像質(zhì)控功能13實驗室質(zhì)量管理系統(tǒng)五級新建14醫(yī)務(wù)管理病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理系統(tǒng)五級新建15病案管理系統(tǒng)五級改造增加病人病歷導(dǎo)出功能16歷史紙質(zhì)病案掃描五級新建17病歷質(zhì)控系統(tǒng)五級改造醫(yī)生站主動提示質(zhì)控改造18臨床業(yè)務(wù)電

11、子簽名接口、檢查系統(tǒng)電子簽名接口、檢驗系統(tǒng)電子簽名接曰五級改造至少實現(xiàn)一塊業(yè)務(wù)CA簽名功能19藥事管理門診藥房管理系統(tǒng)五級改造完善藥品管理功能、藥品條碼識別功能20前置審方系統(tǒng)五級新建21處方點評管理系統(tǒng)五級改造與醫(yī)生站的交互22管理數(shù)據(jù)中心醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)體系五級新建1.概述根據(jù)關(guān)于進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201820號文件、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價管理辦法（試行）2018、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價標(biāo)準（試行）2018等政策文件要求，圍繞我院的整體建設(shè)目標(biāo)，對我院目前信息化建設(shè)實際情況來做本次評估，梳理和了解FI前信息系統(tǒng)建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié)和待完

12、善之處，為達到電子病歷五級日標(biāo)提供參考依據(jù)。2. 2018新標(biāo)準概述（一）評級重點：對系統(tǒng)功能實現(xiàn)的考察、對系統(tǒng)的應(yīng)用范圍和數(shù)據(jù)質(zhì)量進行考察；（二）評價分級：電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為9個等級。每一等級的標(biāo)準包括電子病歷各個局部系統(tǒng)的要求和對醫(yī)療機構(gòu)整體電子病歷系統(tǒng)的要求；（三）評級標(biāo)準：共分10個角色39個項目，詳細見附件評級標(biāo)準表；（四）標(biāo)準內(nèi)容：分為基本項和選擇項，基本項為必選項，必須全部滿足，選擇項需要達到每個級別的最低數(shù)量要求，詳細見評級標(biāo)準表；（五）有效應(yīng)用：系統(tǒng)每一級功能實際的應(yīng)用范圍與對應(yīng)項目（共37項）需要應(yīng)用的總數(shù)值的比值，基本項必須280%,選擇項必須250%；（六）數(shù)據(jù)

13、質(zhì)量：從數(shù)據(jù)標(biāo)準化一致性、數(shù)據(jù)完整性、數(shù)據(jù)整合性和數(shù)據(jù)及時性四個維度考察數(shù)據(jù)質(zhì)量，得到數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)，對基本項和選擇項均要求數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)在0.5以上；（七）向下兼容：指要達到某一級，則該級別以下功能實現(xiàn)和有效應(yīng)用必須達到標(biāo)準的最低要求，否則該級達不到，如評5級，則1-4級必須先滿足要求。3. 自評原則在假定所有考核項目的有效應(yīng)用、數(shù)據(jù)質(zhì)量均已達標(biāo)的前提下，根據(jù)醫(yī)院的信息化現(xiàn)狀，采用逐級逐條標(biāo)準核對的方式進行評估功能是否實現(xiàn)、目前存在的問題及問題的解決方案。4. 單項評價結(jié)果序號項目綜合評分012345678綜合評級1病房醫(yī)囑處理3.60VVVV32病房檢驗申請2.80VVVV33病房檢驗報告2.

14、60VVV34病房檢查申請2.80V5/V35病房檢查報告2.60VV36病房病歷記錄3.60VVVVJ47病人管理與評估2.80VV38醫(yī)囑執(zhí)行2.80VVV39護理記錄2.80VV310處方書寫2.80VV5/V311門診檢驗申請2.80VV312門診檢驗報告2.80VVV313門診檢查申請2.80VV314門診檢查報告2.80VVVV315門診病歷記錄3.60VVVVV416申請與預(yù)約2.80VVVV317檢查記錄3.60VVVJ418檢查報告2.80VVV319檢查圖象3.60VVVV420標(biāo)本處理2.80VVV321檢驗結(jié)果記錄2.80VVVV322報告生成2.80VVV323一般治

15、療記錄2.00VV224手術(shù)預(yù)約與登記2.00VVV225麻醉信息2.00VV226監(jiān)護數(shù)據(jù)2.00VV227血液準備2.80VVJV328配血與用血3.60VVVVV429門診藥品調(diào)劑2.80VV330病房藥品配置2.80VVVV331病歷質(zhì)量控制2.80VVVV332電子病歷文檔應(yīng)用4.00VVVV433病歷數(shù)據(jù)存儲3.00VVVV334電子認證與簽名2.00VV235基礎(chǔ)設(shè)施與安全管控2.00VVV236系統(tǒng)災(zāi)難恢復(fù)體系3.00VVVV337臨床數(shù)據(jù)整合2.80VVV338醫(yī)療質(zhì)量控制2.00VV239知識獲取及管理2.00VVV2整體評價結(jié)果整體等級3級綜合評分108.8分注：綜合評分

16、未考慮有效應(yīng)用和數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)，假定按有效應(yīng)用100%，數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)為0.8。等級等級要求功能測評結(jié)果功能差項基本項選擇項最低總分基本項選擇項基本項選擇項0級1級520/3228532002級10127551027003級141/25851417004級1610/22110421285級20&19140101965. 評估結(jié)果分析我院目前電子病歷分級整體水平等級為3級，綜合評分約為108.80分，與高級別電子病歷分級仍有較大差距，對各級別的不滿足項進行分析后總結(jié)如下：4級需完善條款項目序號項目代碼工作角色主要評價內(nèi)容評價類別不滿足項描述101.01.4病房醫(yī)生（1）醫(yī)囑中的藥品、檢驗、檢

17、查等信息可傳送到對應(yīng)的執(zhí)行科室（2）醫(yī)囑下達時能關(guān)聯(lián)項目獲得藥物知識，如提供藥物說明查詢功能等基本缺（2）合理用藥系統(tǒng)201.02.4（1）下達申請時可獲得檢驗項目和標(biāo)本信息，如適應(yīng)癥、采集要求、作用等（2）檢驗項目來自全院統(tǒng)一檢驗項目字典缺（1）臨床知識庫系統(tǒng)301.03.4（1）可獲得檢驗科室報告數(shù)據(jù)（2）醫(yī)師工作站中可查閱歷史檢驗結(jié)果（3）查閱檢驗報告時能夠給出結(jié)果參考范圍及結(jié)果異常標(biāo)記（4）查看檢驗報告時，可獲得項目說明（5）檢驗報告與申請單可進行關(guān)聯(lián)對應(yīng)基本缺（4）臨床知識庫系統(tǒng)，改造（2）401.04.4（1）下達申請時可獲得檢查項目信息，如適應(yīng)癥、作用、注意事項等（2）申請能實時

18、傳送到醫(yī)技科室缺（1）臨床知識庫系統(tǒng)（3）檢查項1目來自全院統(tǒng)一字典501.05.4（1）能在醫(yī)師工作站查閱檢查報告和圖像（2）查看檢查報告時，能夠按照項目查看說明等（3）檢查報告與申請單可進行關(guān)聯(lián)對應(yīng)基本缺（2）臨床知識庫系統(tǒng)602.01.4病房護士（1）患者入、出院、轉(zhuǎn)科記錄，與住院、醫(yī)生站中的患者基本信息銜接。（2）可提示入科的基本處理流程或有可定義的入科處理模版提醒幫助護士完成常規(guī)的處理（3）護理級別可在系統(tǒng)明顯位置顯示改造（2）702.02.4（1）醫(yī)囑執(zhí)行記錄可供全院共享（2）執(zhí)行單能夠在醫(yī)囑執(zhí)行操作后產(chǎn)生改造（2）802.03.4（1）可通過系統(tǒng)內(nèi)嵌的方式獲得檢查、檢驗、治療等數(shù)

19、據(jù)（2）對危重患者有符合要求的護理觀察云錄、護理操作情況等記錄并供全院共享基本改造（2）903.01.4門診醫(yī)生（1）處方數(shù)據(jù)能夠全院共享（2）下達處方時能關(guān)聯(lián)項目獲得藥物知識，如提供藥物說明查詢功能等（3）處方下達時能獲得的藥品劑型、劑量或可供應(yīng)藥品提示基本缺（2）合理用藥系統(tǒng)1003.02.4（1）下達申請時可獲得與項目關(guān)聯(lián)的適應(yīng)癥、標(biāo)本采集、檢查意義等信息（2）有全院統(tǒng)一的檢驗項目字典缺（1）臨床知識庫系統(tǒng)1103.03.4（1）能夠在門診醫(yī)師工作站環(huán)境中查閱檢驗報告（2）醫(yī)師工作站中可查閱歷史檢驗結(jié)果（3）能夠給出結(jié)果參考范圍及結(jié)果異常標(biāo)記（4）查看檢驗報告時，可獲得項目說明（5）檢驗

20、報告與申請單可進行關(guān)聯(lián)對應(yīng)基本缺（4）臨床知識庫系統(tǒng)1203.04.4（1）下達申請時能獲得其他部門的病情摘要、診斷，具有檢查適應(yīng)癥、作用、注意事項查詢功能（2）檢查申請能實時傳送給相關(guān)科室（3）檢查項目來自全院統(tǒng)一字典缺（1）臨床知識庫系統(tǒng)1303.05.4（1）可通過系統(tǒng)內(nèi)嵌方式查閱檢查報告和圖像信息（2）查看檢查報告時可以按照項目查詢結(jié)果說明信息（3）檢查報告與申請單可進行關(guān)聯(lián)對應(yīng)基本缺（2）臨床知識庫系統(tǒng)1404.01.4檢查科室（1）可根據(jù)檢查內(nèi)容生成注意事項（2）檢查安排數(shù)據(jù)可被全院查詢?nèi)保?）臨床知識庫系統(tǒng)、醫(yī)技預(yù)約待使用1504.03.4（1）檢查報告有初步結(jié)構(gòu)化，能夠區(qū)分檢查

21、所見與檢查結(jié)果（2）檢查報告能夠全院共享升級中1605.01.4檢驗處理（1）臨床科室有與實驗室共享的標(biāo)本字典并具有與項目關(guān)聯(lián)的采集要求提示與說明（2）實驗室與臨床科室共享標(biāo)本數(shù)據(jù)（3）標(biāo)本采集和檢驗全程記錄并在全院共享缺（1）臨床知識庫系統(tǒng)，改造（3）1705.02.4（1）檢驗結(jié)果可供全院共享，可為醫(yī)院其他系統(tǒng)提供檢驗數(shù)據(jù)接口（2）出現(xiàn)危急檢驗結(jié)果時能夠向臨床系統(tǒng)發(fā)出及時警示（3）對支持雙向數(shù)據(jù)交換的儀器實現(xiàn)雙向數(shù)據(jù)交換基本改造（3）、（4）1805.03.4（1）報告數(shù)據(jù)可供全院使用（2）審核報告時，可查詢患者歷史檢驗結(jié)果（3）發(fā)出報告中的異常檢驗結(jié)果的標(biāo)識（4）檢驗報告包括必要的數(shù)值、

22、曲線、圖像改造（2）、（4）1906.01.4治療信息處理（1）治療安排信息可被全院查詢（2）治療記錄數(shù)據(jù)可供全院訪問，有數(shù)據(jù)交換接口缺治療系統(tǒng)2006.02.4（1）手術(shù)申請與安排記錄供全院使用（2）支持麻醉醫(yī)師查看手術(shù)安排記錄并支持麻醉相關(guān)信息的修正完善（3）能夠提供手術(shù)準備、材料準備清單（4）有全院統(tǒng)一的手術(shù)名稱表、手術(shù)編碼缺治療系統(tǒng)2106.03.4（1）麻醉記錄供全院共享，提供其他系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口（2）可提供1種以上自動風(fēng)險評分功能基本缺手麻系統(tǒng)2206.04.4（1）監(jiān)護系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)接口，能夠?qū)?shù)據(jù)傳送給全院應(yīng)用（2）能夠提供1種以上風(fēng)險評分功能缺手麻系統(tǒng)2307.01.4醫(yī)療保障（1

23、）庫存血液情況或血液可保障情況能夠供全院共享（2）血庫能夠查詢和統(tǒng)計住院患者血型分布情況改造（1）、（2）2407.03.4（1）有統(tǒng)一的藥品字典（2）可獲得門診、其他部門的處方數(shù)據(jù)（3）能夠獲得患者基本情況、體征、藥敏數(shù)據(jù)基本改造（3）（4）有發(fā)藥記錄2507.04.4（1）病房藥品信息可供全院共享（字典、可供藥目錄、藥品使用說明等）（2）藥品準備（集中擺藥、配液等）過程有記錄基本缺（1）靜配中心管理系統(tǒng)、改造（3）2608.01.4病歷管理（1）具有查看各階段病歷完成時間的功能（2）質(zhì)控結(jié)果通過信息系統(tǒng)與醫(yī)師、管理部門交換（3）可實現(xiàn)過程質(zhì)量控制基本改造（3）5級需完善條款項目序號項目代碼

24、工作角色主要評價內(nèi)容評價類別不滿足項描述101.02.5病房醫(yī)生（1）檢驗申請數(shù)據(jù)有全院統(tǒng)一管理機制（2）有全院統(tǒng)一的檢驗標(biāo)本字典并在申請中使用（3）開寫檢驗申請時，可以瀏覽患者重要病歷信息；缺（1）臨床數(shù)據(jù)中心201.03.5（1）檢驗報告來自全院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系（2）查閱報告時，對于多正常參考值的項日能夠根據(jù)檢驗結(jié)果和診斷、性別、生理指標(biāo)等自動給出正常結(jié)果的判斷與提示（3）可根據(jù)歷史檢驗結(jié)果繪制趨勢圖（4）對于危急檢驗結(jié)果，醫(yī)師、護士能夠在系統(tǒng)中看到（5）瀏覽檢驗報告時，可以瀏覽患者重要病歷信息；基本缺（1）臨床數(shù)據(jù)中心，改造（3）、（4）301.04.5（1）檢查申請數(shù)據(jù)記錄在統(tǒng)一管理機制中（2）開寫檢查申請時，可以瀏覽患者重要病歷信息；缺（1）臨床數(shù)據(jù)中心，改造（2）401.05.5（1）檢查報告來自全院統(tǒng)醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系（2）查閱報告時，能夠顯示測量結(jié)果，對于有正常參考值的項H能顯示參考范圍及自動產(chǎn)生異常標(biāo)記（3）對于檢查危急值，醫(yī)師、護士在能夠系統(tǒng)中看到基本缺（1）臨床數(shù)據(jù)中心（2）臨床知識庫系統(tǒng)（3）危急值管理系統(tǒng)檢查危急值，改造醫(yī)生站、護士站501.06.5（1）可自定義病歷結(jié)構(gòu)與格式，支持結(jié)構(gòu)化病歷的