新生兒窒息的護(hù)理VIP

1、編輯ppt新生兒窒息的護(hù)理汪婷婷 周明慧 耿文麗編輯ppt編輯ppt 定定 義義 病病 因因 病理生理病理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 治治 療療 預(yù)預(yù) 后后 預(yù)預(yù) 防防編輯ppt 新生兒窒息是出生后無自主呼吸或新生兒窒息是出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。和代謝性酸中毒。 新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。童傷殘的重要原因之一。定義編輯ppt病因本質(zhì)是缺氧；本質(zhì)是缺氧； 凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息；可引起窒息； 可出現(xiàn)于妊娠期、可出現(xiàn)于妊娠

2、期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開始后。產(chǎn)程開始后。編輯ppt孕母因素孕母因素胎兒因素臍帶因素胎盤因素窒息的病因分娩因素編輯ppt年齡過大年齡過大或過小或過小孕母因素孕母因素編輯ppt胎盤老化、胎盤老化、梗塞梗塞胎盤因素胎盤因素編輯ppt臍帶脫臍帶脫臍帶打結(jié)臍帶打結(jié)臍帶臍帶臍帶過短臍帶過短臍帶因素臍帶因素編輯ppt早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒巨大兒巨大兒宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染先天性心臟病先天性心臟病呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性畸形先天性畸形編輯ppt 胎頭吸引胎頭吸引 臀位臀位 產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn) 產(chǎn)程延長或急產(chǎn)產(chǎn)程延長或急產(chǎn)產(chǎn)程中用藥不當(dāng)產(chǎn)程中用藥不當(dāng)編輯pptv胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻胎兒向新生兒呼

3、吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻v窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變v呼吸改變呼吸改變v血液生化和代謝改變血液生化和代謝改變病理生理編輯ppt正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中清除胎兒肺液從肺中清除 表面活性物質(zhì)分泌表面活性物質(zhì)分泌 肺泡功能殘氣量建立肺泡功能殘氣量建立 肺循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力、體循環(huán)阻力、體循環(huán)阻力 動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉編輯ppt窒窒 息息 呼吸停止或抑制呼吸停止或抑制缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒編輯ppt窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變編輯ppt 原發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停 (primary apnea) 缺氧初期缺氧初期 呼吸加深加快呼吸加

4、深加快 缺氧繼續(xù)缺氧繼續(xù) 呼吸停止、心率減慢呼吸停止、心率減慢 v肌張力存在，對刺激有反應(yīng)，血壓稍肌張力存在，對刺激有反應(yīng)，血壓稍，伴有紫紺，伴有紫紺v病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸編輯pptv肌張力消失、肌張力消失、蒼白、心率和血壓持續(xù)蒼白、心率和血壓持續(xù)v此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡繼發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停缺氧持續(xù)缺氧持續(xù)幾次喘息樣呼吸幾次喘息樣呼吸呼吸停止呼吸停止編輯pptPaO2、pH及混合性酸中毒及混合性酸中毒糖代謝紊亂糖代謝紊亂早期兒茶酚胺及高血糖素釋放早期兒茶

5、酚胺及高血糖素釋放血糖正?；蜓钦；蚶^之糖原耗竭血糖繼之糖原耗竭血糖高膽紅素血癥高膽紅素血癥膽紅素與白蛋白結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合、肝酶活力、肝酶活力未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素低鈉血癥心鈉素、抗利尿激素分泌異常低鈉血癥心鈉素、抗利尿激素分泌異常稀釋性低鈉稀釋性低鈉低鈣血癥鈣通道開放、鈣泵失靈低鈣血癥鈣通道開放、鈣泵失靈鈣內(nèi)流鈣內(nèi)流編輯ppt臨床表現(xiàn)編輯ppt 編輯ppt Apgar評分法評分法體征體征評評 分分0 01 12 2皮膚顏色皮膚顏色青紫和青紫和蒼白蒼白身體紅、四肢身體紅、四肢青紫青紫全身紅全身紅心率（次心率（次/分）分）無無100100 100彈足底或插彈足底或插鼻管反應(yīng)鼻管反應(yīng)無反

6、應(yīng)無反應(yīng) 有些動(dòng)作，如：有些動(dòng)作，如：皺眉皺眉哭，噴嚏哭，噴嚏肌張力肌張力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活動(dòng)四肢活動(dòng)呼呼 吸吸無無有、不規(guī)則有、不規(guī)則正常，哭正常，哭聲響聲響編輯ppt重度重度 03分分輕度輕度 47分分正常正常 8 10分分生后生后1 1分鐘、分鐘、5 5分鐘和分鐘和1010分鐘評分分鐘評分如嬰兒需復(fù)蘇，如嬰兒需復(fù)蘇，1515、2020分鐘仍需評分分鐘仍需評分 編輯ppt編輯ppt保保 暖暖擦擦 干干刺激刺激清理呼吸道清理呼吸道擺好體位擺好體位編輯ppt擺好體位擺好體位:復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位編輯ppt清理呼吸道清理呼吸道編輯pptv羊水混有胎糞，

7、且新生兒無活力羊水混有胎糞，且新生兒無活力 嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出v羊水清或羊水污染但新生兒有活力羊水清或羊水污染但新生兒有活力 可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引 有活力的定義：有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率呼吸規(guī)則、肌張力好及心率100次分次分編輯ppt用溫?zé)岣擅砜焖倏捎脺責(zé)岣擅砜焖倏扇砣?編輯ppt刺刺 激激刺激新生兒呼吸的可行方法刺激新生兒呼吸的可行方法編輯ppt100%的氧進(jìn)行正壓通氣的氧進(jìn)行正壓通氣經(jīng)經(jīng)3030秒人工呼吸秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸持續(xù)性中心性青紫持續(xù)性中心性青紫新生兒仍呼吸暫停或

8、抽泣樣呼吸新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑灾骱粑怀浞肿灾骱粑怀浞钟凶灾骱粑凶灾骱粑穆市穆?00bpm減少并停止正壓人工呼吸減少并停止正壓人工呼吸心率心率100bpm 編輯ppt編輯ppt放置喉鏡的解剖標(biāo)志放置喉鏡的解剖標(biāo)志編輯ppt編輯ppt編輯ppt護(hù)理評估健康史/致病因素癥狀和體征社會(huì)、心理因素編輯ppt護(hù)理診斷 氣體交換受損 與呼吸、循環(huán)障礙等有關(guān) 潛在并發(fā)癥 多器官受損 有感染的危險(xiǎn) 免疫力低 焦慮 病情危重、預(yù)后不良編輯ppt護(hù)理措施（一） 保持呼吸道通暢（A） 建立呼吸（B） 維持有效循環(huán)（C）編輯ppt誘導(dǎo)呼吸 常規(guī)護(hù)理清理呼吸道分泌物拭去體表的羊水評分氣管插管面罩吸氧心率50次/分心臟按壓5分鐘后評分810744編輯ppt護(hù)理措施（二）預(yù)防交叉感染預(yù)防交叉感染 嚴(yán)格消毒隔離制度編輯ppt護(hù)理措施（三） 嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情 1.呼吸 2.循環(huán) 3.神經(jīng)系統(tǒng) 4.出入量編輯ppt