兒童肺功能臨床應用

1、兒童肺功能臨床應用1 1、支氣管哮喘的診斷；、支氣管哮喘的診斷；2 2、支氣管哮喘階梯治療方案的制訂；、支氣管哮喘階梯治療方案的制訂；3 3、支氣管哮喘治療藥物及療法效果的評估；、支氣管哮喘治療藥物及療法效果的評估；4 4、支氣管哮喘的預后評估；、支氣管哮喘的預后評估；5 5、肺炎的診斷；、肺炎的診斷；6 6、肺炎治療藥物及療法效果的評估；、肺炎治療藥物及療法效果的評估；7 7、肺炎的預后評估；、肺炎的預后評估；8 8、手術耐受力的評估；、手術耐受力的評估；9 9、間質(zhì)性肺疾病的診斷、間質(zhì)性肺疾病的診斷1010、慢性阻塞性肺疾病（、慢性阻塞性肺疾?。–OPDCOPD）的診斷）的診斷1111、咳

2、嗽的病因分析；、咳嗽的病因分析；1212、呼吸困難的病因分析；、呼吸困難的病因分析；1313、科學研究：如流行病學調(diào)查或篩查、平喘、抗炎、科學研究：如流行病學調(diào)查或篩查、平喘、抗炎 等藥物的療效觀察等；等藥物的療效觀察等；1414、體檢、體檢我院肺功能能開展項目我院肺功能能開展項目 流速容量曲線 肺殘氣功能測定 氣道阻力測定 支氣管舒張試驗 支氣管激發(fā)試驗 肺功能申請單介紹肺功能申請單介紹肺功能申請單肺功能申請單姓名：姓名： 性別：性別： 年齡：年齡： 科別：科別： 床號：床號： 住院號：住院號：臨床診斷：臨床診斷：檢查目的：檢查目的：簡要病史：簡要病史：既往病史：既往病史：支氣管肺炎 支氣管

3、哮喘 過敏性鼻炎 特應性皮炎申請項目：申請項目： 5歲以上兒童 【流速容量曲線 肺殘氣功能測定 氣道阻力測定】5歲以下兒童 【氣道阻力測定】哮喘或疑似哮喘患者增加選項哮喘或疑似哮喘患者增加選項支氣管舒張試驗 【急性發(fā)展期】支氣管激發(fā)試驗 【緩解期】曾行肺功能檢查：曾行肺功能檢查： 有 無 肺功能號：適應癥：哮喘及咳嗽變異性哮喘的診斷、哮喘療效評估、肺炎嚴重性評估、慢性咳嗽查因、慢性阻塞性及間質(zhì)性肺病診斷、反復胸悶、呼吸適應癥：哮喘及咳嗽變異性哮喘的診斷、哮喘療效評估、肺炎嚴重性評估、慢性咳嗽查因、慢性阻塞性及間質(zhì)性肺病診斷、反復胸悶、呼吸困難查因、過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘可能性評估。困難查因、過敏

4、性鼻炎發(fā)展為哮喘可能性評估。檢查地點：解放東路檢查地點：解放東路15號分院號分院4樓兒內(nèi)科樓兒內(nèi)科申請日期：申請日期： 年年 月月 日日 申請醫(yī)師：申請醫(yī)師：適適 應應 癥癥 哮喘及咳嗽變異性哮喘的診斷哮喘及咳嗽變異性哮喘的診斷 哮喘療效評估哮喘療效評估 肺炎嚴重性評估肺炎嚴重性評估 慢性咳嗽查因慢性咳嗽查因 慢性阻塞性及間質(zhì)性肺病診斷慢性阻塞性及間質(zhì)性肺病診斷 反復胸悶、呼吸困難查因反復胸悶、呼吸困難查因 過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘可能性評估。過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘可能性評估。 常見的肺功能通氣指標介紹常見的肺功能通氣指標介紹肺通氣功能肺通氣功能1、肺容量：是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反映外呼吸的空間，

5、具有靜態(tài)解剖意義。、肺容量：是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反映外呼吸的空間，具有靜態(tài)解剖意義。VT（潮氣量）：平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量，反映吸氣肌功能。（潮氣量）：平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量，反映吸氣肌功能。ERV(補呼氣量補呼氣量) ：平靜呼氣末再用力呼氣所能呼出的最大氣量，吸氣：平靜呼氣末再用力呼氣所能呼出的最大氣量，吸氣肌功能減弱，肌功能減弱，ERV減少。減少。IC（深吸氣量）：平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入的最大氣量。由潮（深吸氣量）：平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入的最大氣量。由潮氣量與補吸氣量組成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活動度減弱、氣氣量與補吸氣量組成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活動度減

6、弱、氣道阻塞等因素可使道阻塞等因素可使IC減低。減低。胸肺部疾患引起呼吸生理的改變常表現(xiàn)為肺容量的變化，胸肺部疾患引起呼吸生理的改變常表現(xiàn)為肺容量的變化，2、肺通氣量：是單位時間進出肺的氣量和流速，顯示時間與容量的關系，并與、肺通氣量：是單位時間進出肺的氣量和流速，顯示時間與容量的關系，并與呼吸幅度、呼吸頻率和用力大小有關，是一個較好反映肺通氣功能的動態(tài)指標。呼吸幅度、呼吸頻率和用力大小有關，是一個較好反映肺通氣功能的動態(tài)指標。FVC (用力肺活量用力肺活量)：指最大吸氣至：指最大吸氣至TLC（肺總量）位后以最大用力、最快速（肺總量）位后以最大用力、最快速度呼出的氣量，正常情況下與肺活量一致，

7、可以反映較大氣道的呼氣期阻力。度呼出的氣量，正常情況下與肺活量一致，可以反映較大氣道的呼氣期阻力?？捎米髀Э捎米髀头螝饽[的輔助診斷手段哮喘和肺氣腫的輔助診斷手段也可考核也可考核支氣管擴張支氣管擴張劑的療劑的療效。效。FEV1（第（第1秒用力呼氣量）：指最大吸氣至秒用力呼氣量）：指最大吸氣至TLC位后第位后第1秒內(nèi)的呼氣量，既秒內(nèi)的呼氣量，既是容量測定，也是一秒內(nèi)的平均流速測定，是肺功能受損的主要指標。是容量測定，也是一秒內(nèi)的平均流速測定，是肺功能受損的主要指標。FEV1% FVC（1秒率）：指第秒率）：指第1秒鐘呼出容積占用力肺活量之比，是判斷秒鐘呼出容積占用力肺活量之比，是判斷氣道

8、阻塞的常用指標。氣道阻塞的常用指標。MMEF75/25（最大呼氣中期流量）：指用力呼氣（最大呼氣中期流量）：指用力呼氣2575肺活量時的肺活量時的平均流速，是判斷氣道阻塞（尤其小氣道病變）的主要指標。平均流速，是判斷氣道阻塞（尤其小氣道病變）的主要指標。MVV (最大通氣量最大通氣量) ：單位時間內(nèi)以盡快的呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度進：單位時間內(nèi)以盡快的呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度進行呼吸所得到的通氣量，用以衡量氣道的通暢度行呼吸所得到的通氣量，用以衡量氣道的通暢度肺和胸廓的彈性和呼吸肺和胸廓的彈性和呼吸肌的力量。通常用作能否進行胸科手術的指標。肌的力量。通常用作能否進行胸科手術的指標。1、

9、肺通氣功能檢查 1）FVC（用力肺活量）：FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MEF25/75%、MEF75%、MEF50%、MEF25% 2）VC（慢速肺活量）:VC、ERV、IRV 3）MVV（最大分鐘通氣量）:MVV2、肺容量檢查（殘氣功能檢查） FRC、 VC 、TLC、FRC/TLC3、肺動力學功能檢查（氣道阻力檢查） Rint、Disp Rint、Nbr Int 氣道阻力Rint與通氣功能指標FEV1具有相關性，以100%為基礎，氣道阻力每升高 40%時，F(xiàn)EV1降低20%（即：氣道阻力為140%，則FEV1為80%），通過氣道阻力指標 能夠反映通氣功能狀況。4、支氣管舒張

10、試驗； 吸入支氣管舒張劑前后的FEV1和Rint對照5、支氣管激發(fā)試驗。通氣障礙分型通氣障礙分型常見病因常見病因阻塞型通氣障礙FEV1占預計值（%） 80%1）氣管與支氣管疾患：支氣管哮喘；閉塞性細支氣管炎；慢性阻塞性支氣管炎；氣管腫瘤、狹窄等；2）肺氣腫、肺大泡。3）其他原因不明的如纖毛運動障礙。限制型通氣障礙TLC占預計值（%） 80%1）肺間質(zhì)疾患：間質(zhì)性肺炎；肺纖維化；肺肉芽腫；新生物如淋巴瘤、癌性淋巴管炎、白血病肺部浸潤；硅沉著??；肺水腫。2）肺占位性病變與肺切除：大葉性或節(jié)段性肺炎；肺腫瘤；肺囊腫；肺結(jié)核；肺不張。3）胸膜疾患：胸腔積液；氣胸；腫瘤；纖維胸；血胸；胸膜外骨膜填充術。

11、4）胸壁疾患：胸廓成型術；脊柱后側(cè)凸；強直性脊椎炎?；旌闲屯庹系K兼有以上病因支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗 對于阻塞性通氣障礙的病人，為了了解其阻塞氣道的可逆程度，行支氣管舒張試驗，若陽性則氣道阻塞是可逆的（如哮喘）。常用吸入藥物為沙丁胺醇、特布他林等2受體激動劑。 舒張試驗判斷標準: 陽性：以FEV1判斷，若用藥后FEV1變化率較用藥前增加15%，且FEV1絕對值增加200ml。其他指標陽性，用藥后較用藥前FVC、PEF增加15%；FEF2575增加25%上。 陰性:達不到上述標準。 舒張試驗陽性說明氣道阻塞是因氣道痙攣所致，用舒張藥物治療可以緩解。陰性可能的原因有:氣道阻塞是不可逆的；病者

12、對該種舒張藥物不敏感，但其它舒張藥物(如茶堿等)仍可能有效，病者在作舒張試驗前已使用了支氣管舒張劑。 因此，作舒張試驗前應停用可能干擾結(jié)果的藥物：吸入性短效2受體興奮劑或抗膽堿能藥停用46小時，口服短效2受體興奮劑或茶堿停8小時，長效或緩釋型停用24小時以上，抗組織胺藥停用48小時，色甘酸鈉停用24小時，糖皮質(zhì)激素口服停24小時，吸入停12小時；并避免劇烈運動，冷空氣吸入2小時以上，吸煙、咖啡、可口可樂飲料等6小時以上。 支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗 氣道反應性是指氣道對各種物理、化學藥物 或生物因子刺激的收縮反應，氣道反應性增高 是支氣管哮喘的重要特征。 本試驗通常用組胺或乙酰甲膽堿做刺激劑

13、， 試前24小時停用支氣管擴張藥。 測定：先測FEV1.0值，爾后通過霧化吸入刺 激劑，由低濃度、低劑量開始逐漸增 加吸入濃度和劑量，直至FEV1.0較基 礎值降低20%時終止。 判定：以使FEV1.0降低20所需藥物累積量 （PD20FEV1.0），組胺7.8mol、 乙酰甲膽堿 12.8mol，有意義， 示氣道反應性增高。 由于組胺或乙酰甲膽堿做激發(fā)劑副作用較大，兒科目前采用高滲鹽水作為激發(fā)劑（安全系數(shù)高）。 方法：4.5%高滲鹽水驅(qū)動霧化。先從30秒開始，先后給以1、2、4、8分鐘高滲鹽水霧化吸入。每次霧化后測氣道阻力或用力肺活量。霧化8分鐘內(nèi) FEV1.0較基礎值降低15%時終止，視為

14、激發(fā)試驗陽性。霧化超過8分鐘FEV1.0仍未降低10%時視為激發(fā)試驗陰性。 比比 較較 組胺或乙酰甲膽堿做激發(fā)劑：能直接刺激氣道引起平滑肌收縮、痙攣，氣道粘膜分泌物增加。敏感，陽性率高，但副作用也較大。 高滲鹽水做激發(fā)劑：刺激炎癥細胞及神經(jīng)細胞，使其釋放炎癥介質(zhì)或細胞因子而引起繼發(fā)性氣道收縮。較敏感，氣道存在慢性炎癥時可激發(fā)，哮喘控制后無法激發(fā)。（可用來了解患者哮喘是否已得到控制） 肺功能結(jié)果解讀肺功能結(jié)果解讀流速流速容量容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應的呼氣流量

15、描記成的一條曲線圖形及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形流速流速 正常正常阻塞阻塞限制限制混合混合RVTLC容量容量 中、小氣道病變中、小氣道病變 上氣道阻塞上氣道阻塞 胸內(nèi)型胸內(nèi)型UAO 胸外型胸外型UAO 單側(cè)主支氣管阻塞單側(cè)主支氣管阻塞流速流速容量容量流速流速容量容量流速流速容量容量流速流速容量容量 分析肺功能檢查結(jié)果可以參考以下的步驟： 步驟步驟1：FVC FVC正常，基本上可以排除限制性通氣功能障礙，若有降低，則需要鑒別是阻塞性還是限制性通氣功能障礙。 步驟步驟2：FEV1 正常：可以除外明顯的限制性和阻塞性通氣功能障礙。 降低：提示存在有通氣功能障礙，由于限制性和阻塞性通氣功能障

16、礙均可表現(xiàn)出FEV1降低，故需要評估FEV1/FVC，判斷是否存在阻塞。若有條件，應檢查TLC。TLC增加大于15%，提示阻塞；TLC正?；蛟黾涌沙庀拗?；若降低，提示限制，對于混合性通氣功能障礙，TLC偶可正常。 步驟步驟3：FEV1/FVC 正常:通?？膳懦枞酝夤δ苷系K。 FEV1/FVC正?；蛟龈?，結(jié)合FVC降低，常常提示限制性通氣功能障礙。若有疑問可檢查TLC或DLCO，同時可以結(jié)合胸片檢查有無TLC減少的依據(jù)。 FEV1/FVC降低，高度提示阻塞性通氣功能障礙，是判斷阻塞性通氣工能障礙的重要指標。 步驟步驟4：呼氣流量值：呼氣流量值 FEF25-75與FEV1的改變一致，但更為敏感。它反映小氣道病變，為氣道損傷的早期