專(zhuān)家講課幻燈CKD患者PTH達(dá)標(biāo)范圍解讀

1、專(zhuān)家講課幻燈CKD患者PTH達(dá)標(biāo)范圍解讀目錄目錄l CKD患者PTH升高的機(jī)制和危害l 控制CKD患者發(fā)生SHPT的措施l CKD患者PTH理想范圍探討l 骨化三醇在治療SHPT中的應(yīng)用CKD-MBD患者患者PTH升高機(jī)制升高機(jī)制l繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SPHT）是CKD 患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一高磷和低鈣的聯(lián)合作用持續(xù)刺激PTH分泌，血清骨化三醇的降低導(dǎo)致PTH的合成和分泌的增加。 由于腎1,25(OH)羥化酶的下調(diào)加重了骨化三醇的缺乏，導(dǎo)致FGF-23的表達(dá)升高，也是SHPT誘發(fā)因素。 在SHPT發(fā)生的早期，鈣敏感受體和維生素D受體的下調(diào)所致甲狀旁腺細(xì)胞不能對(duì)鈣和/或骨化三醇的缺乏發(fā)生

2、相應(yīng)反應(yīng)綜合作用，這些因素的綜合作用導(dǎo)致PTH的升高和SHPT的發(fā)生受體數(shù)量減少不再有作用正常腎功能：不同PTH調(diào)節(jié)因素間的相關(guān)作用腎衰：不同PTH調(diào)節(jié)因素間的相關(guān)作用Cunningham J, et al. Clin J Am Soc Nephrol .2011;6: 913921FGFR:成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體; FGF-23,成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23； CaSR, 鈣敏感受體; PTH,甲狀旁腺激素Nephrol Nurs J. 2004 Mar-Apr;31(2):185-94PTH過(guò)高嚴(yán)重危害多個(gè)靶器官過(guò)高嚴(yán)重危害多個(gè)靶器官SHPT增加透析或死亡風(fēng)險(xiǎn)增加透析或死亡風(fēng)險(xiǎn)l 與不伴SHPT

3、的CKD患者相比，伴SHPT的CKD患者，透析和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加4-5倍歷史隊(duì)列分析顯示：伴SHPT的CKD患者透析或死亡風(fēng)險(xiǎn)增加4倍（HR=4.19）配對(duì)隊(duì)列分析顯示：伴SHPT的CKD患者透析或死亡風(fēng)險(xiǎn)增加5倍（HR=5.05）歷史隊(duì)列分析配對(duì)隊(duì)列分析透析或死亡時(shí)間（天）透析或死亡時(shí)間（天）生存率生存率Schumock GT, et al. Curr Med Res Opin. 2008 Nov;24(11):3037-48.該研究是一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，納入了66644例伴或不伴SHPT的CKD患者，評(píng)估每年健康費(fèi)用、疾病進(jìn)展與透析或死亡的相關(guān)指數(shù)。歷史隊(duì)列分析中，不伴SHPT的CKD患者為6

4、5352例，伴SHPT的CKD患者為667例；配對(duì)隊(duì)列分析中，不伴SHPT的CKD患者為2422例，伴SHPT的CKD患者為645例CKD不伴SHPT隊(duì)列(n=65352)CKD伴SHPT隊(duì)列(n=667)CKD不伴SHPT隊(duì)列(n=2422)CKD伴SHPT隊(duì)列(n=645)PTH過(guò)高增加死亡風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高增加死亡風(fēng)險(xiǎn)l SHPT是非透析CKD患者死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素CP Kovesdy et al. ,Kidney International 2008;73:1296-1302.虛線(xiàn)：95%可信區(qū)間對(duì)年齡、種族、BMI、吸煙狀態(tài)、查爾森合并癥指數(shù)、糖尿病、活性Vit D和含鈣藥物的使用、估計(jì)的GF

5、R和血清鈣、磷、白蛋白和膽固醇等多變量進(jìn)行了校正該研究對(duì)515例男性中重度CKD非透析患者評(píng)估不同PTH水平與死亡的相關(guān)性PTH (pg/ml)相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)數(shù)值PTH水平與相對(duì)全因死亡風(fēng)險(xiǎn)*呈正相關(guān)相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)數(shù)值目錄目錄l CKD患者PTH升高的機(jī)制和危害l 控制CKD患者發(fā)生SHPT的措施l CKD患者PTH理想范圍探討l 骨化三醇在治療SHPT中的應(yīng)用控制繼發(fā)性甲旁亢措施控制繼發(fā)性甲旁亢措施CKD 3-5期非透析患者期非透析患者高iPTH低iPTH合并藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重甲狀旁腺功能亢進(jìn)建議行甲狀旁腺切除術(shù)積極控制可調(diào)節(jié)因素（如高血磷、低血鈣和維生素D 缺乏的基礎(chǔ)上），iPTH進(jìn)行

6、性升高并持續(xù)高于正常值上限建議使用活性維生素活性維生素D 及其類(lèi)似物治療在CKD 3-5 期非透析患者中最佳的iPTH 水平目前尚不清楚。需要對(duì)這些患者iPTH 水平進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)評(píng)估iPTH 水平超過(guò)目標(biāo)值后首先應(yīng)評(píng)估是否存在高磷血癥、低鈣血癥及維生素D 缺乏控制血磷、維持血鈣達(dá)標(biāo)： 限制磷攝入含鈣磷結(jié)合劑補(bǔ)鈣和/或活性維生素活性維生素D中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)。慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)。2013年控制繼發(fā)性甲旁亢措施控制繼發(fā)性甲旁亢措施CKD 5D期患者期患者高iPTH低iPTH傳 統(tǒng) 治 療 無(wú) 法 將iPTH 控制在目標(biāo)范圍內(nèi)建議使用擬鈣劑iPTH 超過(guò)目標(biāo)值上限建議可間斷使

7、用較大劑量的活性維生素活性維生素D 及其類(lèi)似物治療合并藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重甲狀旁腺功能亢進(jìn)，建議行甲狀旁腺切除術(shù)目標(biāo)值范圍內(nèi)iPTH 有明顯上升趨勢(shì)者建議開(kāi)始使用小劑量活活性維生素性維生素D 及其類(lèi)似物iPTH 升高iPTH 在目標(biāo)范圍內(nèi)快速增加或降低建議開(kāi)始或調(diào)整活性維生活性維生素素D治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)。慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)。2013年建議根據(jù)iPTH、血鈣、血磷水平對(duì)活性維生素D 及其類(lèi)似物進(jìn)行劑量調(diào)整?；钚跃S生素活性維生素D在治療甲在治療甲旁旁亢亢中中的的用法用量用法用量中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)。慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)。2013年l 治療慢性腎臟疾病的繼發(fā)性甲狀

8、旁腺功能亢進(jìn)，靜脈和口服骨化三醇兩種給藥途徑均可選擇l 間斷使用骨化三醇的劑量最好不要超過(guò)7-8ug/wk CKD患者甲旁亢控制流程圖患者甲旁亢控制流程圖中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)。慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)。2013年注： iPTH，全段甲狀旁腺激素流程1是指慢性腎臟病患者的血磷控制流程2是指慢性腎臟病患者的血鈣控制CKD患者血磷和血鈣控制流程圖患者血磷和血鈣控制流程圖注：CKD 患者血清校正鈣的目標(biāo)值為 2.102.50mmol/L注：CKD 3 5 期患者血磷的目標(biāo)值為 0.871.45mmol/L，CKD 5D 期患者血磷的目標(biāo)值為1.131.78mmol/L。虛線(xiàn)箭頭表示可選中華醫(yī)

9、學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)。慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)。2013年目錄目錄l CKD患者PTH升高的機(jī)制和危害l 控制CKD患者發(fā)生SHPT的措施l CKD患者PTH理想范圍探討l 骨化三醇在治療SHPT中的應(yīng)用CKD-MBD患者患者iPTH目標(biāo)值目標(biāo)值l 在CKD 3-5 期非透析患者中最佳的iPTH 水平目前尚不清楚。需要對(duì)這些患者iPTH 水平進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)評(píng)估l 建議CKD 5D 期患者的iPTH 水平應(yīng)維持于正常值上限的2-9 倍。iPTH iPTH 觀察必須是個(gè)動(dòng)態(tài)的變化值，而不是單純看觀察必須是個(gè)動(dòng)態(tài)的變化值，而不是單純看2-92-9倍。倍。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)。慢性腎臟病礦物

10、質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)。2013年KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113).K Uhlig et al., Am J Kidney Dis 2010; 55: 773-799.K Kalantar-Zadeh, et al., Kidney International (2010) 78 (Suppl 117), S10-S21.F Tentori et al., Am J Kidney Dis 2008;52:519-530.J-C Souberbielle et al., Kidney Int. 2006;70:345-350.KDIGO

11、指南指南(5D期期) iPTH目標(biāo)范圍的依據(jù)目標(biāo)范圍的依據(jù)目標(biāo)范圍目標(biāo)范圍正常上限正常上限*的的2-9倍倍1（約（約130-600 pg/ml2）界定依據(jù) iPTH在150-300 pg/ml范圍內(nèi)不能預(yù)測(cè)潛在的骨組織學(xué)改變或骨折1 多項(xiàng)觀察性研究顯示：PTH與患者水平的臨床終點(diǎn)（死亡率、心血管死亡、骨折）間存在相關(guān)性1循證證據(jù) PTH高于某一水平時(shí)患者的全因死亡率將顯著增高，不同研究中這一水平不同，可由400波動(dòng)至6001 在25588例HD患者中進(jìn)行的國(guó)際性DOPPS研究發(fā)現(xiàn)：PTH100 pg/ml與心血管死亡增加有關(guān)，PTH大于600 pg/ml與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)1,4 KDIGO

12、指南考慮到市面上使用的不同iPTH測(cè)定方法5，將iPTH目標(biāo)范圍設(shè)定為大約130-600 pg/ml2檢測(cè)方法Allegro intact PTH等多種分析法2*指通常US人群正常上限65 pg/mlJSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525.Shigeru Nakai, et al., Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(1):49-54.JSDT指南指南(5D期期) iPTH目標(biāo)范圍目標(biāo)范圍：60-180 pg/ml目標(biāo)范圍60-180 pg/ml1界定依據(jù)透析

13、患者理想的iPTH不是由其與骨轉(zhuǎn)換間的關(guān)系所決定，而是定義為其對(duì)更佳的預(yù)后帶來(lái)的獲益1循證證據(jù) 在27404例日本HD患者中進(jìn)行的為期3年縱向研究發(fā)現(xiàn)：PTH150 pg/ml時(shí)患者生存率最高1,2檢測(cè)方法1-84 PTH 或Allegro intact PTH，二者轉(zhuǎn)化關(guān)系為1：1.71n=27,404；日本HD患者P=0.0320P=0.0180P=0.0173P=NSP=NSP=NSNS：無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。圖表中所有P值均為與參考組相比的P值。Shigeru Nakai, et al., Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(1):49-5

14、4.JSDT指南指南 iPTH目標(biāo)水平的界定目標(biāo)水平的界定 (5D期) ：3年縱向年縱向研究研究對(duì)來(lái)自日本27404例HD患者為期3年的大型、全國(guó)性隊(duì)列研究數(shù)據(jù)進(jìn)行的一項(xiàng)流行病學(xué)研究，旨在描述日本HD患者隨時(shí)間推移的礦物質(zhì)代謝情況，并確定鈣、磷、PTH水平與患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。 研究研究死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的iPTH測(cè)值測(cè)值 參照范圍參照范圍（pg/ml）低限（pg/ml）高限（pg/ml）Tentori(DOPPS)600無(wú)無(wú)Floege600無(wú)無(wú)Naves-Diaz(CORES) 500無(wú)無(wú)Kalantar-Zadeh 40042.4Young 48050.9Kimata 5005

15、3Block 51154.2Block 60063.6不同研究與透析患者死亡率增加相關(guān)的不同研究與透析患者死亡率增加相關(guān)的iPTH范圍范圍中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)。慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)。2013年透析患者合理透析患者合理PTH范圍范圍 DOPPS研究研究l DOPPS研究是一項(xiàng)隊(duì)列研究，共納入25,588例血液透析終末期腎病患者l 該研究分為3期， DOPPS I (1996-2001),17,034 例患者 DOPPS II (2002-2004), 12,839例患者 DOPPS III (2005-2007） 9000例患者l DOPPS隨訪(fǎng)10年，評(píng)估血磷、血鈣、PTH與死亡

16、風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性Tentori F, et al. Am J Kidney Dis. 2008;52(3):519-30.透析患者合理透析患者合理PTH范圍范圍DOPPS研究（續(xù)）研究（續(xù)）Tentori F, et al. Am J Kidney Dis. 2008, 52: 519-530l當(dāng)iPTH為150-300 pg/ml時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)最低l iPTH 低于150 pg/ml 和高于500 pg/ml 時(shí)全因死亡率和心血管死亡率均增加l 當(dāng)iPTH為150-300 pg/ml時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)最低Naves-Daz M,et al. Nephrol Dial Transplant (2011)

17、26: 19381947*P0.05與對(duì)照組相比全因死亡心血管死亡CORES 研究對(duì)拉丁美洲16173 例HD 患者的iPTH 水平與死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行相關(guān)分析透析患者合理透析患者合理PTH范圍范圍CORES研究研究PTH理想達(dá)標(biāo)范圍的探討理想達(dá)標(biāo)范圍的探討PTHPTH基礎(chǔ)達(dá)標(biāo)基礎(chǔ)達(dá)標(biāo)PTH理想達(dá)標(biāo)理想達(dá)標(biāo)PTH不達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)PTH不達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)130150300600(正常上限的正常上限的2-9倍倍130-600)(150-300)(600)目錄目錄l CKD患者PTH升高的機(jī)制和危害l 控制CKD患者發(fā)生SHPT的措施l CKD患者PTH理想范圍探討l 骨化三醇在治療SHPT中的應(yīng)用骨化三醇降低骨化

18、三醇降低PTH-國(guó)外研究國(guó)外研究小劑量骨化三醇治療非透析腎臟病患者的研究小劑量骨化三醇治療非透析腎臟病患者的研究研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)非透析腎臟病患者30例安慰劑組(n=15)骨化三醇組（n=15）：口服0.25g/d至第14天，隨后 0.5g/d評(píng)估生化指標(biāo)、骨代謝指標(biāo)治療8個(gè)月R Nordal KP, et al. J Clin Endocrinol Metab, 1988, 67(5):929-936研究結(jié)果：骨化三醇顯著降低研究結(jié)果：骨化三醇顯著降低PTHl 骨化三醇治療可使PTH 水平下降，抑制甲狀旁腺功能亢進(jìn) Nordal KP, et al. J Clin Endocrinol Met

19、ab, 1988, 67(5):929-936cb,ca:與治療前相比，P0.01aa治療前后兩組PTH水平變化研究結(jié)果：骨化三醇顯著提高血鈣水平研究結(jié)果：骨化三醇顯著提高血鈣水平l 骨化三醇治療可顯著提高血清鈣和鈣離子水平 Nordal KP, et al. J Clin Endocrinol Metab, 1988, 67(5):929-936aca,bb,ca:與治療前相比，P0.01b:與骨化三醇組相比，P0.01c:與治療前相比，P0.05cb c治療前后兩組血鈣水平變化治療前后兩組鈣離子水平變化研究結(jié)果：骨化三醇顯著改善骨代謝研究結(jié)果：骨化三醇顯著改善骨代謝l 骨化三醇治療可減少骨

20、吸收，調(diào)節(jié)骨礦化，促進(jìn)骨代謝的恢復(fù) Nordal KP, et al. J Clin Endocrinol Metab, 1988, 67(5):929-936cba:與治療前相比，P0.01b:與骨化三醇組相比，P0.01c:與治療前相比，P0.05a治療前后兩組礦化表面變化治療前后兩組礦化沉積率變化研究結(jié)論研究結(jié)論l 小劑量骨化三醇治療，可維持甚至恢復(fù)慢性腎病患者透析前的骨代謝，提高血清鈣水平、控制SHPT Nordal KP, et al. J Clin Endocrinol Metab, 1988, 67(5):929-936骨化三醇顯著降低骨化三醇顯著降低iPTH水平水平l 骨化三醇

21、治療0.5、1、2年時(shí)，患者iPTH水平逐漸下降Shoben AB, et al. J Am Soc Nephrol 19: 16131619(n=276)(n=204)(n=102)(n=315)(n=227)(n=121)治療前后兩組PTH水平變化一項(xiàng)前瞻性隨訪(fǎng)觀察研究，入選1418例非透析CKD 3-4期患者，其中骨化三醇組429例，口服0.25g/天，配對(duì)對(duì)照組（未使用骨化三醇組）989例。平均隨訪(fǎng)1.9年。評(píng)估血磷、血鈣、iPTH以及死亡率等骨化三醇顯著降低骨化三醇顯著降低PTH水平，縮小甲狀旁水平，縮小甲狀旁腺體積腺體積l 骨化三醇治療12周顯著降低PTH水平，縮小甲狀旁腺體積*與

22、治療前相比，P0.01該研究前瞻性隨訪(fǎng)觀察9例長(zhǎng)期血透伴SHPT患者使用骨化三醇（4 ug，每周2 次）。治療12周，評(píng)估生化指標(biāo)、PTH和甲狀旁腺體積的變化Fukagawa M, et al. N Engl J Med, 1990, 323(6):421-422.治療前后PTH水平變化治療前后甲狀旁腺體積變化*骨化三醇降低骨化三醇降低PTH-國(guó)內(nèi)研究國(guó)內(nèi)研究羅蓋全羅蓋全 用于中國(guó)透析患者的臨床用于中國(guó)透析患者的臨床研究研究研究研究患者患者例數(shù)例數(shù)羅蓋全羅蓋全 用法用量用法用量治療時(shí)間治療時(shí)間iPTH值變化（值變化（pg/ml）P值值治療前治療前治療后治療后梅長(zhǎng)林等1血透1年的CRF患者300

23、.25g/d，口服3個(gè)月363168.32236117.23P0.01陳江華等2維持性血透患者伴SHPT460.5-1g,每周2-3次，口服24周376.241.3254.655.5P0.051-2g,每周2-3次，口服895.546.1462.557.52-4g,每周2-3次，口服1246.554.6874.576.5孫珉丹等3血透患者，透析齡1個(gè)月- 5年300.5-4g,每周2次，口服24周581224320153P0.05董海英等4維持性血透患者伴SHPT241-6g,每周2次，口服12周761.98499.7 271.7391.68P0.01許輝等5維持血透伴SHPT患者201-3g

24、,每周2-3次，口服0.5-1.0年原文未提供數(shù)據(jù)P0.0011 梅長(zhǎng)林等。腎臟病與透析腎移植雜志。2001；10（3）：251-2522 陳江華等。中華腎臟病雜志。2009；25（1）：62-643 孫珉丹等. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2009, 40(12) :1121-11234 董海英等。中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥。2010；5（30）：150-1515 許輝等。中南大學(xué)學(xué)報(bào) （醫(yī)學(xué)版）。2013；38（9）：920-925口服小劑量口服小劑量羅蓋全羅蓋全 治療早期血透患者繼發(fā)性甲狀旁腺功治療早期血透患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床研究能亢進(jìn)的臨床研究研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)血透在一年內(nèi)的CRF患者60例常規(guī)治療

25、組(n=30)：限磷飲食, 使用碳酸鈣1g, 每日3 次口服羅蓋全組(n=30)：常規(guī)治療+口服羅蓋全 0.25g/d, 每周2次觀察甲狀旁腺體積、血生化指標(biāo)、iPTH的變化，肝腎功能、骨骼X線(xiàn)治療3個(gè)月入組前，患者血鋁正常，透析液鈣濃度1.75 mmol/L, 每周透析10 15h; 進(jìn)入本試驗(yàn)前均停用補(bǔ)鈣、降磷治療2 周以上R 梅長(zhǎng)林等。腎臟病與透析腎移植雜志。2001；10（3）：251-252研究結(jié)果：羅蓋全研究結(jié)果：羅蓋全 顯著降低顯著降低PTH水平，減少甲狀旁腺水平，減少甲狀旁腺體積體積l 治療3個(gè)月后，羅蓋全在治療前后的PTH測(cè)值差異顯著( P 0.01)；羅蓋全組在治療前后的平

26、均甲狀旁腺體積差異顯著( P 0.05)* 梅長(zhǎng)林等。腎臟病與透析腎移植雜志。2001；10（3）：251-252治療前后兩組PTH水平變化治療前后兩組甲狀旁腺體積變化 *與試驗(yàn)前相比，P值均0.01； 與對(duì)照組相比，P值均0.01 *與試驗(yàn)前相比，P值均0.05；與對(duì)照組相比，P值均0.05* * 研究結(jié)論研究結(jié)論l 在降磷補(bǔ)鈣的基礎(chǔ)上, 使用小劑量羅蓋全有治療SHPT 作用 梅長(zhǎng)林等。腎臟病與透析腎移植雜志。2001；10（3）：251-252生理性鈣透析聯(lián)合羅蓋全生理性鈣透析聯(lián)合羅蓋全 沖擊治療對(duì)維持性血液透析患沖擊治療對(duì)維持性血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效觀察者繼發(fā)性甲狀旁腺

27、功能亢進(jìn)的療效觀察研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)陳江華等。中華腎臟病雜志。2009；25（1）：62-64尿毒癥合并SHPT患者46例A組：300iPTH 600 ng /l 羅蓋全 0.5-1. 0 g, 每周2-3次B組：6001000 ng /l 羅蓋全 2. 0- 4. 0 g, 每周2-3次治療前和治療后第4、12、24周血清PTH、堿性磷酸酶(AKP)、Ca、P、白蛋白(ALB)值治療24周低鈣透析( 透析液鈣濃度1.25 mmol/l)。給予碳酸鈣300-600 mg次，3次d，根據(jù)血鈣、血磷調(diào)整+研究結(jié)果：羅蓋全研究結(jié)果：羅蓋全 顯著降低顯著降低PTH水平水平l 3組患者血PTH均較治療前明

28、顯下降，其中A、B組在治療第4周即開(kāi)始顯著降低，c組在治療第12周開(kāi)始顯著降低(P005)。*與治療前相比，P0.05陳江華等。中華腎臟病雜志。2009；25（1）：62-64治療前后三組PTH水平變化研究結(jié)論研究結(jié)論l 骨化三醇聯(lián)合低鈣透析、碳酸鈣治療對(duì)不同PTH濃度的繼發(fā)性甲旁亢均有效，安全性較高，尤其是對(duì)PTH1000 pg /ml 羅蓋全2. 0- 4. 0 g, 每周2次治療期間血鈣10.2mg/ml , 血磷6.0mg/ml停用骨化三醇;血鈣在9.5-10.2mg/ml,減少含鈣的磷結(jié)合劑用量; 血磷5.5-6.0mg/ml,加用碳酸鈣餐中口服, iPTH下降到150 pg/ml停

29、用羅蓋全 iPTH 在150- 300pg/ml之間,羅蓋全可維持劑量、減量或停用根據(jù)iPTH 的水平采用以下治療方案：觀察指標(biāo)：羅蓋全治療前及治療后4、8、12、16、20和24周血鈣、血磷、鈣磷乘積、血iPTH、血清堿性磷酸酶(AKP)、血清白蛋白( ALB) 及藥物用量變化情況,治療24周治療開(kāi)始前所有患者的iPTH值均大于300 pg/ml,鈣磷乘積小于4.04mmol2/L2孫珉丹等. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2009, 40(12) :1121-1123研究結(jié)果：羅蓋全研究結(jié)果：羅蓋全 顯著降低顯著降低PTH水平水平l 觀察治療6個(gè)月后, iPTH 水平較治療前顯著降低(P 0. 05)，其中有21例患者達(dá)到目標(biāo)范圍#30例患者治療開(kāi)始到觀察結(jié)束