臨流往年試題答案學(xué)習(xí)部整理

1、本資料為學(xué)習(xí)部整理的在復(fù)印社購(gòu)買(mǎi)的 2010 年臨流復(fù)習(xí)資料上 的部分往年 試題答案，因水平有限，可能有纟比漏錯(cuò)誤，僅供參考。一、名詞解釋：1、 臨床流行病學(xué) ( clinical epidemiology )： 應(yīng)用現(xiàn)代流行病學(xué)和 生物 統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法，從患病群體探討疾病的病因、診斷、 治療、預(yù)后和 臨床決策的規(guī)律，通過(guò)嚴(yán)格的設(shè)計(jì)、定量的測(cè)量及 客觀的評(píng)價(jià)，為疾病防 治提供科學(xué)依據(jù)。2、暴露因素：指接觸過(guò)某種特征或處于某種狀態(tài)。這些因素、特征或狀態(tài)稱為暴露因素或研究變量。暴露因素可以是生物的、 物理的、化學(xué)的和機(jī) 體的，是與疾病或某些醫(yī)學(xué)現(xiàn)象發(fā)生有關(guān)的 因素。3、交互作用：當(dāng)兩個(gè)或兩個(gè)以

2、上因子共同作用于某一事件時(shí)，其效應(yīng)明顯不等于該兩個(gè)或兩個(gè)以上因子單獨(dú)作用時(shí)的和或積， 稱這些因子間存在交 互作用。有時(shí)也稱效應(yīng)修飾。4、RCT (隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn))以病人為研究對(duì)象，將合格的研究對(duì)象隨機(jī)分配到試驗(yàn)組和 對(duì)照組， 各組病例同時(shí)分別接受試驗(yàn)措施或?qū)φ沾胧?，進(jìn)行隨訪 觀察，通過(guò)比較 試驗(yàn)組與對(duì)照組(同期對(duì)照)的結(jié)果來(lái)確定試驗(yàn)措施的效果與價(jià)值，是一種前瞻性研究方法。5、RR (相對(duì)危險(xiǎn)度)：是表示暴露與疾病等生物學(xué)事件關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小最重要的指標(biāo)，又稱作率比 (rate ratio )或危險(xiǎn)比 (risk ratio ), 是暴露組與非暴露組人群發(fā)病率或死亡率的比值，表明暴露組發(fā) 病或死亡的危

3、險(xiǎn)性是對(duì)照組的若干倍二、填空題：1、隨機(jī)、對(duì)照、盲法。2、求同法、求異法、類比法、共變法。3、提咼研究效率、控制混雜。4、選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚。5、真陽(yáng)性率、假陽(yáng)性率。6、暴露、暴露組、非暴露組。7、界值的選擇、聯(lián)合試驗(yàn)、多重試驗(yàn)。三、判斷題：19題都為錯(cuò)誤，10題為正確。四、簡(jiǎn)答題：1、DME的主要內(nèi)容：的和科研假究中用頻率種臨床研究設(shè)計(jì)臨床研究方案和觀察方法的設(shè)計(jì)。主要內(nèi)容：確定研究目設(shè)；確定研究方法；確定研究變量地點(diǎn)、因素等 ；確定研究對(duì)象與樣本量；確定效應(yīng)指標(biāo)；質(zhì)量控制測(cè)量用定量的方法衡量和比較各種臨床現(xiàn)象。臨床流行病學(xué)研 指標(biāo)和效應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行定量分析。評(píng)價(jià)運(yùn)用科學(xué)可靠的規(guī)則評(píng)價(jià)

4、各種臨床數(shù)據(jù)、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、各 的結(jié)論等，以檢驗(yàn)其真實(shí)性和實(shí)用性。內(nèi)容主要包括評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)；評(píng)價(jià)病因和發(fā)病因素研究；評(píng)價(jià)有關(guān)預(yù)防和治療措施效果；評(píng)價(jià)有關(guān)預(yù)后估計(jì)及影響因素分析；評(píng)價(jià)有關(guān)證據(jù)研究2、因果聯(lián)系的研究：第一步：建立假說(shuō)：描述性研究，了解疾病和因素的三間分 成病因?qū)W（因與果）線索，形成假說(shuō)的途徑-Mill準(zhǔn)則。第二步：檢驗(yàn)假說(shuō)：流行病學(xué)常用的分析性研究方法有病例對(duì) 隊(duì)列研究 論證的步驟一般是先做病例對(duì)照研究，然后做隊(duì)列研究。第三步：驗(yàn)證假說(shuō)：研究方法多數(shù)是干預(yù)實(shí)驗(yàn)或類實(shí)驗(yàn)布特點(diǎn)，形照研究和病因?qū)W研究程描述性研生態(tài)學(xué)分析性研尤彳觀貫研究臨床實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)性研呢-熬|病因研究的程序和因假 檢驗(yàn) 病

5、因3、混雜因素具備的條件及控制方法:條件一：ORdf/E不等于1.0:表示在非暴露者中，可能的混雜 因子與所研究的疾病間有關(guān)聯(lián)第二：ORef/D不等于1.0:表示在對(duì)照組中，可能的混雜因子 露變量間有關(guān)聯(lián)第三：混雜因子不應(yīng)是病因鏈上的中間環(huán)節(jié)?；祀s偏倚的控制：與所研究的暴設(shè)計(jì)階段：1）、限制（restriction）:對(duì)研究對(duì)象選擇的條件加以控制2)、匹配：在選擇受試對(duì)象時(shí)，除研究因素外，兩者的其它特征或變量 ( 混雜因素 ) 應(yīng)一致) 隨機(jī)化 (randomization) 分析階段：分層分析；標(biāo)準(zhǔn)化；多因素分析4、ROC 曲線繪制原理及在臨床研究的應(yīng)用 原理： ROC 曲線是以靈敏度為縱軸

6、，假陽(yáng)性率為橫軸，將不同 界值下的靈 敏度和假陽(yáng)性率所確定的工作點(diǎn)在圖中標(biāo)出，并構(gòu)建 出曲線。 ROC 曲線一 定通過(guò) (0, 0)和(1, 1)兩點(diǎn)，分別對(duì)應(yīng)于靈 敏度=0,特異度 =1 和靈敏度 =1,特 異度 =0 的兩個(gè)工作點(diǎn)。連接 這兩點(diǎn)的對(duì)角線被稱為機(jī)會(huì)線，在這條線上的 任一點(diǎn)有靈敏度二 假陽(yáng)性率，則可知在機(jī)會(huì)線上的任一點(diǎn)靈敏度與特異度 之和為 1 (假陽(yáng)性率 =1 一特異度 ) ，故完全無(wú)價(jià)值的試驗(yàn)其 ROC 曲線應(yīng)與 機(jī)會(huì)線重合。 ROC 曲線越偏離機(jī)會(huì)線， ROC 曲線下面積就越大 , 則診斷試 驗(yàn)的真實(shí)性也就越好。應(yīng)用： 1.可以用來(lái)決定最佳臨界值。 2?可以用來(lái)比較兩種或

7、兩種以上診斷試驗(yàn)的真實(shí)性及臨床價(jià)值。五、計(jì)算題1、1)是分層分析的方法，目的是為了分析吸煙是否為飲酒對(duì)冠心病發(fā)病的關(guān)系研究中的混雜因素，以排除混雜因素對(duì)研究的 干擾。2) OR(f-)二 ad/bc二 69*257/191*9=10. 32,意義為在不吸煙者中 飲酒 者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性是不飲酒者的 10. 32 倍OR(f+) 二 ad/bc=102*138/190*20=3. 7,意義為在吸煙者中 飲酒者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性是不飲酒者的 3. 7 倍2、 靈敏度二a/a+c二215/230 =93. 48%,表示該診斷試驗(yàn)將實(shí)際患 有宮頸 癌的人正確診斷為病人的概率為 93. 48%誤診率

8、=b/b+d=16/130=12. 3%, 表示該診斷試驗(yàn)將實(shí)際沒(méi)患者 宮頸癌 的人錯(cuò)誤診斷為患者的的概率為 12. 3%陰性預(yù)測(cè)值 =d/c+d=l 14/129=88. 37%,表示為診斷試驗(yàn)結(jié)果為 陰性的 受試者中非宮頸癌病人所占的比例為 88. 37%2006 年第二份試題名詞解釋、問(wèn)答題有很多重復(fù)，且在資料中 2010 年臨床流行 病學(xué)復(fù)習(xí)重 點(diǎn)第二部分都有答案，因此以下試題都不詳細(xì)寫(xiě)出。二、填空題1 、 隨機(jī)、對(duì)照2、求同法、求異法、類比法、共變法3、觀察性研究、實(shí)驗(yàn)性研究、理論性研究4、選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚5、用來(lái)決定最佳臨界值、用來(lái)比較兩種或兩種以上診斷試驗(yàn)的 真實(shí)性和

9、臨 床價(jià)值6、暴露、暴露組、非暴露組7、真實(shí)性、可靠性、收益三、判斷題： 3、 4 題為正確，其余錯(cuò)誤五、計(jì)算題13.71 倍1 、 RR=Ie/Io=96/100000/7/l00000= 13.71,因 RR1 ,表示吸煙是肺 癌發(fā) 生的危險(xiǎn)因素，且吸煙者發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性是非吸煙者的AR=Ie-Io=89/100000=0.089%, 表示在吸煙者中單純由吸煙引 起起肺 癌發(fā)生的危險(xiǎn)性為 0.089%AR%=Ie-Io/Ie=89/100000/96/100000=92.7%, 在肺癌發(fā)生的整 個(gè)病 因中，由吸煙引起者占到 92.7%2、 特異度=d/b+d=312/365=85.5%,表

10、示該診斷試驗(yàn)將實(shí)際沒(méi)患宮頸癌的 人正確診斷為非病人的能力為 85.5%漏診率二c/a+c=8/125=6.4%,表示為該診斷試驗(yàn)將實(shí)際患有宮頸癌的人錯(cuò)誤診斷為非病人的比率為 6.4%陰性預(yù)測(cè)值 =d/c+d=312/320=97.5%, 表示在診斷試驗(yàn)結(jié)果為陰 性的受試 者中，非宮頸癌病人所占 97.5%2007 年試題答題二、 填空題1 、 選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚2、隨機(jī)、對(duì)照、盲法、重復(fù)3、早期診斷、及時(shí)治療；疾病本身的特點(diǎn)、患者的病情、患者 身體的素 質(zhì)、醫(yī)療條件、社會(huì)家庭等。4、前瞻性隊(duì)列研究、歷史性隊(duì)列研究、雙向性隊(duì)列研究5、求同法、求異法、共變法、類比法6、分析暴露與疾病之間

11、是否存在劑量反應(yīng)關(guān)系，以加強(qiáng)因果關(guān) 聯(lián)推斷的依 據(jù)。三、 是非題3、 5、 6 題正確，其余錯(cuò)誤 五、計(jì)算題1、1)隊(duì)列研究的方法2) RR=le/lo= (90/100000)心8/100000)=5,因 RR1,表示吸煙 是食管 癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，且吸煙者發(fā)生食管癌的危險(xiǎn)性是非吸 煙者的 5 倍。AR=le-lo=72/100000=0.072%, 表示在吸煙者中單純由吸煙引 起起食 管癌發(fā)生的危險(xiǎn)性為 0.072%AR%=le-lo/le=(72/100000)/(90/100000)=80%, 在食管癌發(fā)生的 整個(gè) 病因中，由吸煙引起者占到 80%2、1)靈敏度二a/a+c二215/2

12、30 =93. 48%,表示該診斷試驗(yàn)巴氏涂 片法將 實(shí)際患有宮頸癌的人正確診斷為病人的概率為 93. 48%約登指數(shù)二靈敏度 +特異度 -1=215/230+114/130-1=81. 17%, 表 示巴氏涂片法正確判斷宮頸癌患者和非患者的能力為 81. 17% 陰性預(yù)測(cè)值 =d/c+d=l 14/129=88. 37%, 表示為巴氏涂片法結(jié)果 為陰性的受試者中非宮 頸癌病人所占的比例為 88. 37%陽(yáng)性似然比二真陽(yáng)性率 / 假陽(yáng)性率 =(215/230)/(16/130)=7. 6, 巴氏涂片法結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，患宮頸癌與不患宮頸癌機(jī)會(huì)的比例為7. 62)該診斷試驗(yàn)的漏診率 =c/a+c=1

13、5/230=6. 52%誤診率 =b/b+d=16/130=12. 3%接下來(lái)這份試卷不知是哪一年，第一個(gè)名詞解釋是 over matching 匹配過(guò) 度，問(wèn)答題上面有答案的那份，大家對(duì)應(yīng)著看。填空題:1、隨機(jī)、對(duì)照、盲法2、限制、匹配、隨機(jī)化、分層、標(biāo)準(zhǔn)化、多因素分析3、臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和社區(qū)實(shí)驗(yàn)4、患病、病例組、對(duì)照組5、病例組暴露率、對(duì)照組暴露率6、真實(shí)性、可靠性、收益 二、判斷題：1、2、5、9、10為錯(cuò)誤，3、4、6、7、8為正確。 四、計(jì)算題（第二道題 資料相對(duì)簡(jiǎn)單且資料上有答案，在此不做分析）第一道題1）首先重整四格表小于40歲大于等于40歲病例組對(duì)照組合計(jì)病例組對(duì)照組合計(jì)服

14、OC21173818725未服OC2659858895183合計(jì)4776123106102208小于40歲組:0R1 二 ad/bc 二(21*59) / (17*26)二 2.&意義為在小于 40歲患者中服 OC 者發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性是不服 0(：者的2.8倍=2. 76,意 義服 OC 者的大于 40 歲組：OR2 二 ad/bc二(18*95) / (7*88)為在大于等于 40 歲患者中服 OC 者發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性是不2. 76 倍2)第一步：判斷年齡是否具備構(gòu)成混雜因素的條件在對(duì)照組中分析年齡與服 0C的關(guān)系服0C不服0C大于40歲795小于40歲1759病例組對(duì)照組大于40歲

15、8895小于40歲2659在不服OC組中分析年齡與心梗的關(guān)系OR(fe/D-)=ad/bc=0.26 不等于 1OR(fd/E-)=ad/bc=2.1不等于 1且年齡不是服OC與心梗發(fā)生因果鏈的中間環(huán)節(jié)，因此年齡具備混雜因素的條件。第二步：計(jì)算粗的OR值、X2值病例對(duì)照組合計(jì)組服0C392463不服0C114154268合計(jì)153178331cOR=ad/bc=2.20 ;X2=(39*154-24*114)人 2*331心53*178*63*268)=7.70 P0.05 第三步：計(jì)算分層的OR值ORl=ad/bc= (21*59) / (17*26) =2. 80R2=ad/bc= (18*95) / (7*88) =2. 76各層的OR很接近，經(jīng)同質(zhì)性檢驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)是同質(zhì)的 （因太復(fù) 雜省略了, 考試也不會(huì)考），可進(jìn)行合并第四步：計(jì)算合并的0R值及X2值小于40歲大于等于40歲病例組對(duì)照組合計(jì)病例組對(duì)照組合計(jì)服0C21173818725未服0C2659858895183合計(jì)4776123106102208aOR=(工 ad/N)/(工 bc/N)二(21*59/123+18*95/208)/(26*17/123+88*7/208)=2. 79工 E(