咳嗽(急性支氣管炎)中醫(yī)診療方案(2016年)

1、咳嗽(急性支氣管炎)優(yōu)勢病種診療方案(急診科2015年)病名：咳嗽中醫(yī)病名：咳嗽病西醫(yī)病名：急性支氣管炎急性支氣管炎是由生物、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的急 性氣管-支氣管黏膜炎癥。多為散發(fā)，無流行傾向，年老體弱者易感。 臨床癥狀主要為咳嗽和咳痰。常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)。也可 由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。急性支氣管炎屬于中醫(yī)“咳嗽病”疇。一、診斷(一) 疾病診斷1、中醫(yī)診斷：(1) 咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。(2) 外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。(3) 傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長，可咳而伴喘。2、西醫(yī)診斷：(1) 發(fā)病急，常于上呼吸道感染后出現(xiàn)刺激性干咳，或有少量粘液

2、痰，伴胸骨后不適感或鈍痛，有細(xì)菌感染時(shí)可有粘液膿性痰。支 氣管痙攣時(shí)有氣喘，全身癥狀有輕度畏寒、發(fā)燒，體溫38C左右。(2) 肺部體征陰性或兩肺呼吸音粗糙，或可聞散在的干、濕羅 音。(3) 血液白細(xì)胞數(shù)大多正常，細(xì)菌感染時(shí)增高。(4) 胸部X線檢查正常，或有肺紋理增粗。(5) 病程一般為自限性，全身癥狀35天消退，咳嗽咯痰癥狀 有時(shí)可延續(xù)23周才消失。(6) 應(yīng)排除百日咳、肺炎、支氣管肺炎、支氣管肺癌、肺結(jié)核等。(二) 證候診斷(1) 風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無汗。舌苔薄白，脈浮緊。(2) 風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰粘白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或 有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴

3、。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。(3) 風(fēng)燥傷肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖紅， 苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。(4) 痰熱郁肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。(5) 肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時(shí)胸脅引痛，甚則咯血，舌紅， 苔薄黃少津，脈弦數(shù)。(6) 痰濕蘊(yùn)肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞， 納少。舌苔白膩，脈滑。(7) 肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽干口燥，手足心熱。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。二、診療方案(一) 辨證選擇中藥湯劑或中成藥。1. 風(fēng)寒襲肺治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。處方：三拗湯合止嗽散加減(止嗽散中桔甘前，荊紫菀百部研，諸般咳嗽憑加減

4、，姜湯調(diào)下約三錢。)麻黃10克、杏仁10克、荊芥10克、白前10克、桔梗10克、皮12克、紫菀10克、百部12克、 枳殼12克、甘草6克。2. 風(fēng)熱犯肺治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。處方：桑菊飲（桑菊飲桔梗翹，杏仁甘草薄荷饒，蘆根為引輕清 劑，風(fēng)溫咳嗽服之消。）桑葉10克、菊花12克、杏仁10克、薄荷6 応連翹10克、桔梗6克、川貝母10克、鉤藤15克（后下）、蘆根 30克、僵蠶10克、甘草6克。3. 風(fēng)燥傷肺治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。處方：桑杏湯（桑杏湯中象貝宜，沙參梔豉與梨皮，干咳鼻涸還 身熱，清宣涼潤燥能醫(yī)。）桑葉10応杏仁10克、淡豆鼓10克、南 沙參12克、象貝10克、杏仁10克、瓜蔞皮

5、12克、桅子9克、黃芩 10克、梨皮10克。4. 痰濕蘊(yùn)肺治法：燥濕化痰、理氣止咳。處方：二湯合三子養(yǎng)親湯（二湯中夏和，意以甘草與茯苓。三子 養(yǎng)湯白蘇菔。）半夏10克、茯苓25克、皮12克、厚樸10克、甘草 6克、蒼術(shù)12克、蘇子10克、白芥子10克、萊菔子12克。5. 痰熱郁肺治法：清熱肅肺，化痰止咳。處方：麻葦合劑：炙麻黃10克、杏仁10克、生石膏30克（先 煎）、蘆根30克、薏米仁30克、冬瓜仁12克、桃仁10克、黃芩10 克、全瓜蔞12克、枳殼10克、桑白皮10克、甘草6克。6. 肝火犯肺治法：清肺瀉肝，止咳化痰。處方：黛蛤散加黃芩瀉白散（黛蛤散：青黛，海蛤殼。黃芩瀉白 地骨皮，桑白粳

6、米甘草比。）黃芩10克、桑白皮12克、地骨皮15克、 青黛6克、海蛤殼15克、甘草6克。7.肺陰虧耗治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。處方：沙參麥冬湯（沙參麥冬花玉桑，扁豆甘草止咳爽。 ）沙參 12克、麥冬12克、五味子12克、百合12克、紫菀10克、款冬花 10克、桑白皮12克。（二）辨證選擇靜脈注射中藥注射劑。1、風(fēng)熱犯肺、痰熱郁肺，予喜炎平、雙黃連疏風(fēng)清熱、清熱解 毒。2、肺陰虧虛，予參麥注射液益氣養(yǎng)陰。（三）中醫(yī)特色療法1、針灸根據(jù)病情可選擇大椎、肺俞、定喘、風(fēng)門、天突、合谷、尺澤、 足三里等穴。2、藥物貼敷根據(jù)病情可辯證選擇藥物貼敷治療。3、刮痧、拔罐療法萬花油或甘油涂擦后背暴露部位，用砭石

7、反復(fù)刮、擦背部膀胱經(jīng)、 督脈，以微觀紅瘀為度，可配合風(fēng)門、大椎、肺俞等穴閃罐，達(dá)到疏 通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散風(fēng)邪的作用。每日1-2次。4、其他療法根據(jù)臨床情況選用艾灸療法，也可配合使用經(jīng)絡(luò)刺激法，伴有咽 癢、咽部不適等癥狀時(shí)，可配合中藥霧化吸入治療。（四八預(yù)防及護(hù)理1、注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，尤其在氣候反常 時(shí)更要注意調(diào)攝。2、咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊(yùn)濕生痰。風(fēng)熱、氣火、風(fēng)燥、肺陰虛咳嗽不宜食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。 戒煙酒等不良習(xí)慣。3、痰多者應(yīng)盡量鼓勵(lì)其將痰排出?？榷鵁o力者，可翻身拍背等 以助痰排出，必要時(shí)吸痰，但吸時(shí)要避免刺激或損傷咽部。4、適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，

8、增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。5、教育患者進(jìn)行呼吸操鍛煉。6、口服補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散預(yù)防外感（補(bǔ)肺參芪熟地黃，桑白五 味與紫菀。）太子參12克、黃芪30克、熟地10克、紫菀10克、桑 白皮12克、五味子12克、白術(shù)15克、防風(fēng)10克、銀花15克、桑 葉12克。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1、痊愈：咳嗽癥狀完成消失（治療后降至 0分）；2、顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少 69分）；3、有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少 25分）；4、無效：咳嗽癥狀無改善或加重。（二）評價(jià)方法咳嗽癥狀積分：由患者每天根據(jù)自己 24小時(shí)的咳嗽癥狀，對照 積分表進(jìn)行判斷及記錄：總積分二日間積分+夜間積分?？人?/p>

9、癥狀積分 表可作為病情評價(jià)和判斷藥物療效之用?？人园Y狀積分表分日間咳嗽癥狀積分夜間咳嗽癥狀積分值0無咳嗽無咳嗽入睡時(shí)短暫咳嗽或偶有1偶有短暫咳嗽夜間咳嗽頻繁咳嗽，輕度影響日常因咳嗽輕度影響夜間睡2活動(dòng)眠頻繁咳嗽，嚴(yán)重影響日常因咳嗽嚴(yán)重影響夜間睡3活動(dòng)眠（三）臨床療效評估1、中醫(yī)藥辨證治療咳嗽的療效是明顯的、有效的，與西藥抗菌， 止咳藥相比，具有副作用小，止咳化痰作用強(qiáng)，作用持久復(fù)發(fā)率低的 優(yōu)勢。通過107例咳嗽病患者的治療，有效率達(dá) 93.4%。2、中醫(yī)藥辨證治療急性支氣管炎 107例咳嗽患者，結(jié)果顯示： 中藥能明顯緩解咳嗽患者的咳嗽、咯痰等不適癥狀，提高生活質(zhì)量， 緩解癥狀，減輕氣道阻力，其

10、中顯效 39例、有效43例、緩解18例, 總有效率93.4%。3、急性支氣管炎的治療，咳嗽病程短，療效較好。中醫(yī)辨證治 療理論上圓滿，但存在療效上不盡人意之處。四、治療難點(diǎn)及改進(jìn)措施治療難點(diǎn)1、咳嗽反復(fù)發(fā)作是目前臨床中的難點(diǎn)，而咳嗽單純中醫(yī)藥治療 有效，但效果慢，取效時(shí)間長。多種誘因會(huì)導(dǎo)致咳嗽患者病情復(fù)發(fā)或 加重，但外感是誘發(fā)咳嗽的主要因素，也是難點(diǎn)問題。2、咳嗽病程長則療效較差，無論中藥或西藥都缺乏特效的治療 方法和藥物。中醫(yī)藥在如何治療頑固性咳嗽方面未有明顯進(jìn)展是主要 的難點(diǎn)。改進(jìn)措施1. 針對咳嗽患者，夕卜感是引起的主要因素，也是難點(diǎn)問題。針對 預(yù)防外感采用中醫(yī)中藥辨證治療，應(yīng)用益氣固表

11、法為主，采用補(bǔ)肺湯 合玉屏風(fēng)散益氣固表、健脾止汗、培土生金。其中黃芪益氣固表，白 術(shù)健脾扶正。二藥合用則汗不外泄，邪不易侵。黃芪配防風(fēng)相得益彰， 黃芪得防風(fēng)則固表而不留邪，防風(fēng)得黃芪則驅(qū)邪而不傷正。同時(shí)防風(fēng) 有解表祛風(fēng)的作用。通過中醫(yī)綜合治療，明顯預(yù)防了咳嗽患者易外感 的發(fā)生，進(jìn)而使咳嗽患者反復(fù)發(fā)作次數(shù)得到減少。采用中藥貼敷、中 藥霧化吸入、穴位按摩、拔罐、刮痧、針灸等中醫(yī)特色治療咳嗽取得 較好的臨床療效。2、外感咳嗽治宜宣肺散邪為主。傷咳嗽治宜扶正祛邪，標(biāo)本兼 治。久咳者，注重調(diào)理臟腑為主，健脾、清肝、養(yǎng)肺、補(bǔ)腎，忌辛散。 初咳者，忌斂澀留邪，當(dāng)因勢利導(dǎo)，宣暢肺氣。3、咳嗽患者以表證、痰熱者

12、居多，著重從疏風(fēng)解表、清化痰熱 著手，配合中藥貼敷、中藥霧化吸入、穴位按摩、針灸等中醫(yī)特色治 療等進(jìn)行綜合治療，有效改善了咳嗽病的咳嗽咯痰癥狀， 并取得較好 的治療效果。4、鑒于咳嗽反復(fù)發(fā)作、單純中醫(yī)治療起效較慢的問題，可采用 中西醫(yī)結(jié)合，在采取服中藥等中醫(yī)治療方法的同時(shí)，擬加抗生素抗感 染。咳嗽病優(yōu)化診療方案臨床療效分析、總結(jié)及評估（2015 年）2015年度我科應(yīng)用咳嗽病優(yōu)化診療方案辨證治療急性支氣管炎 107例患者，結(jié)果顯示：中藥能明顯緩解喘病患者的咳嗽氣喘，咯痰 等不適癥狀，提高生活質(zhì)量，減少病情復(fù)發(fā)，減輕氣道阻力。其中顯 效39例、有效43例、緩解18例，總有效率93.4%。1、中醫(yī)

13、藥辨證治療咳嗽的療效是明顯的、有效的，與西藥抗菌， 止咳平喘藥相比，具有副作用小，止咳化痰作用強(qiáng)，作用持久復(fù)發(fā)率 低的優(yōu)勢。通過107例咳嗽病患者的治療，有效率達(dá) 93.4%。2、優(yōu)化了防病治病的容，在本年度的方案中進(jìn)一步優(yōu)化了風(fēng)熱 犯肺證與痰熱郁肺證的方藥治療。優(yōu)化了咳嗽證候積分表。3、慢性咳嗽的治療，咳嗽病程長，療效較差，無論中藥或西藥 都缺乏特效的治療方法和藥物。中醫(yī)辨證治療理論上圓滿，但存在療 效上不盡人意之處。4、對中醫(yī)治療臨床評價(jià)分析及措施：1）中醫(yī)藥綜合治療通過對臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血機(jī)，調(diào)整機(jī)體陰陽平衡，提高機(jī)體對自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力而實(shí)現(xiàn)的。強(qiáng)調(diào)辨證論治和整體觀念。因此中醫(yī)藥

14、治療可提高患者生活質(zhì)量。 進(jìn)而有效改 善咳嗽、咯痰等臨床癥狀。脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器。咳嗽病定位在肺脾，根據(jù)五臟相關(guān)理論，是一個(gè)臟器受損的綜合征。外感是誘 發(fā)咳嗽的主要因素，也是難點(diǎn)問題。針對預(yù)防外感采用中醫(yī)中藥辨證 治療，應(yīng)用益氣固表法為主，采用補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散益氣固表、健脾 止汗、培土生金。其中黃芪益氣固表，白術(shù)健脾扶正。二藥合用則汗 不外泄，邪不易侵。黃芪配防風(fēng)相得益彰，黃芪得防風(fēng)則固表而不留 邪，防風(fēng)得黃芪則祛邪而不傷正。同時(shí)防風(fēng)有解表祛風(fēng)的作用。通過 中醫(yī)綜合治療，明顯預(yù)防了咳嗽病患者易外感的發(fā)生， 進(jìn)而使咳嗽病 患者反復(fù)發(fā)作次數(shù)得到減少。2）外感咳嗽治宜宣肺散邪為主。傷咳嗽治宜扶正祛邪，標(biāo)本兼 治。久咳者，注重調(diào)理臟腑為主，健脾、清肝、養(yǎng)肺、補(bǔ)腎，忌辛散。 初咳者，忌斂澀留邪，當(dāng)因勢利導(dǎo)，宣暢肺氣。3）咳嗽患者以表證、痰熱者居多，著重從疏風(fēng)解表、清化痰熱著手，配合中藥貼敷、中藥霧化吸入、穴位按摩、針灸等中醫(yī)特色治 療等進(jìn)行綜合治療，有效改善了咳嗽病的咳嗽咯痰癥狀， 并取得較好 的治療效果。2016年我們將進(jìn)一步優(yōu)化診療方案，在應(yīng)用診療方案的同時(shí)，我們強(qiáng)調(diào)辨證論治，遵循傳統(tǒng)的中醫(yī)思維規(guī)律，不斷完善優(yōu)化治療方咳嗽病優(yōu)化診療方案臨床療效評估表科室名稱：急診科醫(yī)院名稱：納雍縣中醫(yī)院病例數(shù)：107例填表人：汝義 日期：2015-12-30序號(hào)評估指標(biāo)臨床癥狀、理化