《公民出入境證件申請表》

1、公民出入境證件申請表This manuscript was revised by the office on December 22, 2012護(hù)照條碼港澳證件條赴臺證件條中國公民岀入境證件申請表（請用黑色簽字筆或鋼筆書寫，并在相應(yīng)選項內(nèi)打）: 姓名攀正性別民族出生日期出生地戶口所在地本人聯(lián)系電話緊急情況聯(lián) 系人及電話正面免冠半身彩色照片大?。?0X30mni首次申領(lǐng) 補(bǔ)、換發(fā) 失效重新申領(lǐng) 加注普通護(hù)照加注內(nèi)容 曾用名加注 姓名加注 曾持照加注（曾用名：（姓名：（曾持護(hù)照號碼:通行證和簽注僅申請簽注僅申請通行證團(tuán)隊旅游個人旅游商務(wù)探親其他逗留 3個月一次 3個月二次 1年一次 1年二次 3個

2、月一 次口3個月 二次口1年 -次 1年二次 3個月一次 3個月多次 1年多次 3個月一次 3個月多次 1年多次 3個月一次 3個月二次 1年一次 1年二次多次有芬往來 澳門 簽注 3個月一次 3個月二次 1年一次 1年二次 3個月一 次口3個月 二次口1年 一次 1年二次 3個月一次 3個月多次 1年多次 3個月一次 3個月多次 1年多次 3個月一次 3個月二次 1年一次 1年二次多次有笏僅探親類 簽注填寫港澳親屬姓名,性別，港澳身份證號碼,與申請人關(guān)系。 通行證和簽注 僅申請簽注 僅申請通行證 加注磁磁學(xué) 芍就 留 欠欠居 "付居3 6定 務(wù) 乘 他 其 n郵寄 地址編 RH 由

3、人 件 收監(jiān)護(hù) 人意 見或 委托 他人 辦證本人系申請人的，同意申請人辦理出入境證件/受申請人的委托代為辦理出入境證件。監(jiān)護(hù)人/ 被委托人簽名：年 月 日申 請 人 聲 明本人謹(jǐn)此聲明：此申請表所填內(nèi)容真實正確無誤，所提交的申請材料真實有效，如存在虛假情形，本人 愿意承擔(dān)法律責(zé)任。申請人簽名：年 月 日電子往來港 澳通行證持 證人免登記 使用港澳地 區(qū)自助查驗 通道聲明本人謹(jǐn)此聲明：持證人希望免登記使用港澳地區(qū)自助查驗通道，同意香港入境事務(wù)處、澳門治安 警察局在口岸查驗工作中讀取持證人電子往來港澳通行證中的指紋模板信息。持證人/ 監(jiān)護(hù)人簽名：年 月 日以下欄目由公安機(jī)關(guān)出入境管理部門填寫指紋采集情況字雖押彳亠右手：拇指食指中指環(huán)指小指術(shù)果環(huán)位左手：拇指食指中指環(huán)指小指釆集人簽名：年 月 日 復(fù)核人簽名：年 月日無法正常釆集指紋的原因：無法釆集拇指指紋 指紋缺失、損壞 其他受理 意見受理人簽名：年 月 日普通護(hù)照：同意不同意往來港澳通行證和簽注：同意不同意往來臺灣通行證和簽注：同意不同意審核人簽名或簽章：年 月 日批發(fā)見 審簽意