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文檔簡介

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上科室醫(yī)療質量與安全管理制度 一、醫(yī)療制度、醫(yī)療技術 1、重點抓好醫(yī)療核心制度的落實。首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。 2、加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)的管理。 3、加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。 4、加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。 二、病歷書寫 1.病歷書寫規(guī)范的再學習和再領會，住院病歷質量檢

2、查評分表講解和學習。 2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性。 3.體檢的全面性和準確性。 4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內容的規(guī)范性。 5.日常病程記錄的及時性和完整性。包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示、疑難危重病人的討論記錄、危重搶救病人的搶救記錄、重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等。6.治療知情同意記錄的規(guī)范性：包括住院病人72小時內知情同意談話記錄、特殊檢查、治療的知情同意談話記錄、醫(yī)保患者自費、特殊藥品和器械知情同意談話記錄等。 7.治療的合理性：特別是抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方包括精神、麻醉處方的合格率等。 8.歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整。 三、護理及醫(yī)院感染管理 1各班職責落實情況。 2基礎護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率。 3?？谱o理到位情況。 4病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全。 5護理文書書寫的規(guī)范性。 6急救藥品、器械的管理。 7醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力。 8醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況。 9清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況。 10手衛(wèi)生與自身防護落實。 11抗菌藥物合理使用。 12一次性無菌物品是否按規(guī)范使用。 13多重耐藥菌的預防

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