樁基驗(yàn)收表格

1、樁基(地基處理)子分部工程驗(yàn)收告知表附件1工程名稱基礎(chǔ)型式施工單位監(jiān)理單位序號(hào)樁基（地基處理）子分部工程驗(yàn)收條件自查情況1工程基建手續(xù)辦理情況2樁基（地基處理）子分部工程施工內(nèi)業(yè)資料自查情況3樁基礎(chǔ)試打樁、檢測(cè)選樁記錄4基樁小應(yīng)變、靜載及抽芯（地基承載力）等檢測(cè)報(bào)告5樁基軸線位移偏差復(fù)核竣工圖6施工單位樁基（地基處理）子分部工程質(zhì)量評(píng)定報(bào)告7監(jiān)理單位樁基（地基處理）子分部工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告8更改項(xiàng)目涉及圖審的有關(guān)手續(xù)9材料檢測(cè)不合格及處理反饋情況10樁基（地基處理）子分部工程驗(yàn)收組成員名單及驗(yàn)收方案11工程質(zhì)量問題整改通知書反饋情況12現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工狀況施工單位申請(qǐng)意見：該樁基（地基處理）子分

2、部工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，特申請(qǐng)準(zhǔn)許擇日組織樁基（地基處理）子分部工程驗(yàn)收。 簽名（蓋章）： 年 月 日 監(jiān)理單位審查意見：該樁基（地基處理）子分部工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，同意擇日組織樁基（地基處理）子分部工程驗(yàn)收。 簽名（蓋章）： 年 月 日建設(shè)單位意見：該樁基（地基處理）子分部工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件。擬定于 年 月 日舉行驗(yàn)收，特此告知。請(qǐng)貴站派人進(jìn)行驗(yàn)收監(jiān)督。 簽名（蓋章）： 年 月 日 附件2地基與基礎(chǔ)分部工程驗(yàn)收告知表工程名稱基礎(chǔ)型式施工單位監(jiān)理單位序號(hào)地 基 與 基 礎(chǔ) 分

3、部 工 程 驗(yàn) 收 條 件自查情況1工程基建手續(xù)辦理情況2地基與基礎(chǔ)分部工程施工內(nèi)業(yè)資料自查情況3施工單位地基與基礎(chǔ)分部工程質(zhì)量自評(píng)報(bào)告4監(jiān)理單位地基與基礎(chǔ)分部工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告5更改項(xiàng)目涉及圖審的有關(guān)手續(xù)6砼回彈、鋼筋保護(hù)層自檢記錄7材料檢測(cè)不合格及處理反饋情況8地下室深基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收情況9地基與基礎(chǔ)分部工程驗(yàn)收組成員組成名單及驗(yàn)收方案10工程質(zhì)量問題整改通知書反饋情況11現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工狀況施工單位申請(qǐng)意見：該地基與基礎(chǔ)分部工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，特申請(qǐng)準(zhǔn)許擇日組織地基與基礎(chǔ)分部工程驗(yàn)收。 簽名（蓋章）： 年 月 日 監(jiān)理單位審查意見： 該地基與基礎(chǔ)

4、分部工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，同意擇日組織地基與基礎(chǔ)分部工程驗(yàn)收。 簽名（蓋章）： 年 月 日建設(shè)單位意見：該地基與基礎(chǔ)分部工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件。擬定于 年 月 日舉行驗(yàn)收，特此告知。請(qǐng)貴站派人進(jìn)行驗(yàn)收監(jiān)督。 簽名（蓋章）： 年 月 日 附件3主體結(jié)構(gòu)分部工程驗(yàn)收告知表工程名稱建筑質(zhì)式建筑面積施工單位監(jiān)理單位序號(hào)主 體 結(jié) 構(gòu) 工 程 驗(yàn) 收 條 件自查情況1工程基建手續(xù)辦理情況2主體結(jié)構(gòu)分部工程施工內(nèi)業(yè)資料自查情況3施工單位主體結(jié)構(gòu)分部工程質(zhì)量自評(píng)報(bào)告4監(jiān)理單位主體結(jié)構(gòu)分部工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告5混凝土、砂漿試塊強(qiáng)度的評(píng)定情況

5、6砼回彈、鋼筋保護(hù)層及樓板厚度自檢記錄7設(shè)計(jì)變更通知和涉及圖審等有關(guān)手續(xù)8材料檢測(cè)不合格及處理反饋情況9混凝土子分部工程驗(yàn)收計(jì)劃10主體結(jié)構(gòu)分部工程驗(yàn)收組成員組成名單及驗(yàn)收方案11建筑節(jié)能工程專項(xiàng)施工方案12工程質(zhì)量問題整改通知書反饋情況13現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工狀況施工單位申請(qǐng)意見：該主體結(jié)構(gòu)工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，特申請(qǐng)準(zhǔn)許擇日組織主體結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收。簽名（蓋章）： 年 月 日 監(jiān)理單位審查意見：該主體結(jié)構(gòu)工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，同意擇日組織主體結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收。簽名（蓋章）： 年 月 日建設(shè)單位意見：該主體結(jié)構(gòu)工程 已具備驗(yàn)收條

6、件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件。擬定于 年 月 日舉行驗(yàn)收，特此告知。請(qǐng)貴站派人進(jìn)行驗(yàn)收監(jiān)督。簽名（蓋章）： 年 月 日 附件4鋼（網(wǎng)架）結(jié)構(gòu)工程專項(xiàng)驗(yàn)收告知表工程名稱監(jiān)理單位總承包單位分包施工單位獨(dú)立招投標(biāo)中標(biāo)施工單位序號(hào)主 體 結(jié) 構(gòu) 工 程 驗(yàn) 收 條 件自查情況1工程基建手續(xù)辦理情況2鋼（網(wǎng)架）結(jié)構(gòu)子分部工程竣工圖紙3鋼（網(wǎng)架）結(jié)構(gòu)子分部工程施工內(nèi)業(yè)資料自查情況4施工單位鋼（網(wǎng)架）結(jié)構(gòu)子分部工程質(zhì)量自評(píng)報(bào)告5監(jiān)理單位鋼（網(wǎng)架）結(jié)構(gòu)子分部工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告6鋼結(jié)構(gòu)扭剪型高強(qiáng)度螺栓連接副預(yù)拉力復(fù)驗(yàn)報(bào)告7鋼結(jié)構(gòu)高強(qiáng)度大六角螺栓連接副扭矩系數(shù)復(fù)驗(yàn)報(bào)告8鋼結(jié)構(gòu)一、二級(jí)焊縫探傷記錄9鋼結(jié)構(gòu)

7、高強(qiáng)度螺栓連接摩擦面抗滑移系數(shù)試驗(yàn)（復(fù)驗(yàn)）報(bào)告10（網(wǎng)架）節(jié)點(diǎn)承載力試驗(yàn)報(bào)告11設(shè)計(jì)變更通知和涉及重新圖審等手續(xù)12工程質(zhì)量問題整改通知書反饋情況13鋼（網(wǎng)架）結(jié)構(gòu)子分部工程驗(yàn)收組成員及驗(yàn)收方案獨(dú)立中標(biāo)施工單位申請(qǐng)意見：該鋼（網(wǎng)架）結(jié)構(gòu)工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，特申請(qǐng)準(zhǔn)許擇日組織主體結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收。 簽名（蓋章）： 年 月 日 施工單位申請(qǐng)意見：該鋼（網(wǎng)架）結(jié)構(gòu)工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，特申請(qǐng)準(zhǔn)許擇日組織主體結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收。分包施工單位 簽名（蓋章）： 總承包單位簽名（蓋章）：年 月 日 年 月 日監(jiān)理單位審查意見：該鋼（網(wǎng)架）結(jié)

8、構(gòu)工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，同意擇日組織主體結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收。簽名（蓋章）： 年 月 日建設(shè)單位意見：該鋼（網(wǎng)架）結(jié)構(gòu)工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件。擬定于 年 月 日舉行驗(yàn)收，特此告知。請(qǐng)貴站派人進(jìn)行驗(yàn)收監(jiān)督。簽名（蓋章）： 年 月 日 附件5幕墻工程專項(xiàng)驗(yàn)收告知表工程名稱幕墻面積總承包單位監(jiān)理單位分包施工單位獨(dú)立招投標(biāo)中標(biāo)施工單位序號(hào)主 體 結(jié) 構(gòu) 工 程 驗(yàn) 收 條 件自查情況1工程基建手續(xù)辦理情況2幕墻子分部工程竣工圖紙3幕墻子分部工程施工內(nèi)業(yè)資料自查情況4施工單位幕墻子分部工程質(zhì)量自評(píng)報(bào)告5監(jiān)理單位幕墻子分部工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告6

9、幕墻后置埋件現(xiàn)場(chǎng)拉拔試驗(yàn)報(bào)告7幕墻硅酮結(jié)構(gòu)膠相容性試驗(yàn)報(bào)告8幕墻“四性”試驗(yàn)報(bào)告9設(shè)計(jì)變更通知和涉及重新圖審等手續(xù)10工程質(zhì)量問題整改通知書反饋情況11幕墻子分部工程驗(yàn)收組成員及驗(yàn)收方案獨(dú)立中標(biāo)施工單位申請(qǐng)意見：該 幕墻工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，特申請(qǐng)準(zhǔn)許擇日組織主體結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收。簽名（蓋章）： 年 月 日施工單位申請(qǐng)意見：該 幕墻工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，特申請(qǐng)準(zhǔn)許擇日組織主體結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收。分包施工單位 簽名（蓋章）： 總承包單位簽名（蓋章）： 年 月 日 年 月 日監(jiān)理單位審查意見：該 幕墻工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件

10、中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，同意擇日組織主體結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收。簽名（蓋章）： 年 月 日建設(shè)單位意見：該 幕墻工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，。擬定于 年 月 日舉行驗(yàn)收，特此告知。請(qǐng)貴站派人進(jìn)行驗(yàn)收監(jiān)督。簽名（蓋章）： 年 月 日 附件6建筑節(jié)能分部工程驗(yàn)收告知表工程名稱建筑質(zhì)式建筑面積施工單位監(jiān)理單位序號(hào)建 筑 節(jié) 能 工 程 驗(yàn) 收 條 件自查情況1工程基建手續(xù)辦理情況2建筑圍護(hù)結(jié)構(gòu)的外墻節(jié)能構(gòu)造實(shí)體檢驗(yàn)情況3建筑節(jié)能分部工程施工內(nèi)業(yè)資料自查情況4主要建材、構(gòu)配件和設(shè)備的進(jìn)場(chǎng)試驗(yàn)報(bào)告5重點(diǎn)部位隱蔽的相關(guān)圖像資料6涉及建筑節(jié)能效果的設(shè)計(jì)變更重新報(bào)審和建設(shè)、監(jiān)理單位確

11、認(rèn)情況7施工單位建筑節(jié)能工程質(zhì)量自評(píng)報(bào)告8監(jiān)理單位建筑節(jié)能工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告9設(shè)計(jì)單位出具的建筑節(jié)能工程質(zhì)量檢查報(bào)告10工程質(zhì)量問題整改通知書反饋情況施工單位申請(qǐng)意見：該節(jié)能工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，特申請(qǐng)準(zhǔn)許擇日組織節(jié)能工程驗(yàn)收。 簽名（蓋章）： 年 月 日 監(jiān)理單位審查意見：該節(jié)能工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，同意擇日組織節(jié)能工程驗(yàn)收。簽名（蓋章）： 年 月 日建設(shè)單位意見：該節(jié)能工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件。擬定于 年 月 日舉行驗(yàn)收，特此告知。請(qǐng)貴站派人進(jìn)行驗(yàn)收監(jiān)督。簽名（蓋章）： 年 月 日

12、房屋建筑單位(子單位)工程竣工實(shí)體質(zhì)量監(jiān)督抽查告知表附件7工程名稱建設(shè)負(fù)責(zé)人手機(jī)施工單位施工負(fù)責(zé)人手機(jī)序號(hào)竣 工 實(shí) 體 質(zhì) 量 抽 查 條 件建設(shè)單位審查情況1單位工程實(shí)體施工是否完成合同約定內(nèi)容2現(xiàn)場(chǎng)是否通水、通電，通風(fēng)機(jī)、空調(diào)機(jī)、水泵、電梯是否能運(yùn)行3工程竣工驗(yàn)收永久性標(biāo)牌是否安裝4規(guī)劃許可證、施工許可證（復(fù)印件）5工程技術(shù)資料監(jiān)督抽查反饋單6單位工程工程技術(shù)資料監(jiān)督抽查補(bǔ)充復(fù)核記錄7分戶驗(yàn)收匯總表（僅住宅工程需提供）8施工單位單位工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄（統(tǒng)表14）9監(jiān)理單位單位工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告?zhèn)渥⒈碇袔?biāo)志的工程技術(shù)資料應(yīng)和本告知一并報(bào)送我站存檔施工單位自

13、檢意見：該工程 已具備竣工實(shí)體質(zhì)量抽查監(jiān)督條件缺竣工預(yù)驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備竣工實(shí)體檢查條件，特申請(qǐng)準(zhǔn)許擇日組織實(shí)體監(jiān)督抽查。簽名（蓋章）： 年 月 日 監(jiān)理單位審查意見：該工程 已具備竣工實(shí)體質(zhì)量抽查監(jiān)督條件缺竣工預(yù)驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備竣工實(shí)體檢查條件，同意準(zhǔn)許擇日組織竣工實(shí)體監(jiān)督抽查。簽名（蓋章）： 年 月 日建設(shè)單位審核意見：該工程 已具備竣工實(shí)體質(zhì)量抽查監(jiān)督條件缺竣工預(yù)驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備竣工竣工實(shí)體檢查條件。擬定于 年 月 日邀請(qǐng)貴站進(jìn)行竣工實(shí)體監(jiān)督抽查。建設(shè)單位其他意見：簽名（蓋章）： 年 月 日附件8房屋建筑單位(子單位)工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收告知表附件工程名稱建設(shè)負(fù)責(zé)

14、人手機(jī)施工單位施工負(fù)責(zé)人手機(jī)序號(hào)竣 工 質(zhì) 量 驗(yàn) 收 監(jiān) 督 條 件建設(shè)單位審查情況1工程是否完成工程設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容2各分部（子分部）工程是否均驗(yàn)收合格3“工程質(zhì)量控制資料”及“安全和功能的檢測(cè)資料”是否完整4主要功能項(xiàng)目的抽查結(jié)果是否符合相關(guān)專業(yè)質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定5施工是否簽署工程質(zhì)量保修書6工程竣工驗(yàn)收永久性標(biāo)牌是否安裝7監(jiān)督過程責(zé)令整改的問題是否全部整改完畢8設(shè)計(jì)單位工程質(zhì)量檢查合格文件9勘察單位工程質(zhì)量檢查合格文件10工程實(shí)體質(zhì)量監(jiān)督抽查整改反饋單11工程實(shí)體質(zhì)量監(jiān)督抽查復(fù)檢整改反饋單12電梯準(zhǔn)用證及分部驗(yàn)收文件（復(fù)印件）13公安消防合格驗(yàn)收文件（復(fù)印件）備注表中帶標(biāo)志的工程

15、技術(shù)資料應(yīng)和本告知一并報(bào)送我站存檔施工單位自檢意見：該工程 已具備工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收條件 缺竣工驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收條件，特申請(qǐng)準(zhǔn)許擇日組織工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收。 簽名（蓋章）： 年 月 日 監(jiān)理單位審查意見：該工程 已具備工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收條件 缺竣工驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收條件，同意擇日組織工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收。簽名（蓋章）： 年 月 日建設(shè)單位審核意見：該工程 已具備工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收條件 缺竣工驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收條件。擬定于 年 月 日舉行驗(yàn)收，特此告知。請(qǐng)貴站派人進(jìn)行驗(yàn)收監(jiān)督。建設(shè)單位其他意見：簽名（蓋章）： 年 月 日 橋梁樁基、道

16、路地基處理子分部工程驗(yàn)收告知表附件9工程名稱基礎(chǔ)型式施工單位監(jiān)理單位序號(hào)橋梁樁基、道路地基處理子分部工程驗(yàn)收條件自查情況1工程基建手續(xù)辦理情況2樁基（地基處理）子分部工程施工內(nèi)業(yè)資料自查情況3樁基礎(chǔ)試打樁、檢測(cè)選樁記錄4基樁小應(yīng)變（超聲波檢測(cè)）、抽芯、復(fù)合地基荷載等檢測(cè)報(bào)告5樁基軸線位移偏差復(fù)核竣工圖、復(fù)合地基變形監(jiān)測(cè)報(bào)告匯總和結(jié)論6施工單位樁基（地基處理）子分部工程質(zhì)量評(píng)定報(bào)告7監(jiān)理單位樁基（地基處理）子分部工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告8更改項(xiàng)目涉及圖審的有關(guān)手續(xù)9材料檢測(cè)不合格及處理反饋情況10樁基（地基處理）子分部工程驗(yàn)收組成員名單及驗(yàn)收方案11工程質(zhì)量問題整改通知書反饋情況12現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工狀況

17、施工單位申請(qǐng)意見：該橋梁樁基、道路地基處理子分部工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，特申請(qǐng)準(zhǔn)許擇日組織橋梁樁基、道路地基處理子分部工程驗(yàn)收。 簽名（蓋章）： 年 月 日 監(jiān)理單位審查意見：該橋梁樁基、道路地基處理子分部工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，同意擇日組織橋梁樁基、道路地基處理子分部工程驗(yàn)收。 簽名（蓋章）： 年 月 日建設(shè)單位意見：該橋梁樁基、道路地基處理子分部工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件。擬定于 年 月 日舉行驗(yàn)收，特此告知。請(qǐng)貴站派人進(jìn)行驗(yàn)收監(jiān)督。簽名（蓋章）： 年 月 日 注：水處理建、構(gòu)筑物樁基、

18、地基處理子分部工程驗(yàn)收告知表同房屋建筑驗(yàn)收告知表附件10市政排水工程主體結(jié)構(gòu)分部工程驗(yàn)收告知表工程名稱管道/構(gòu)筑物質(zhì)式規(guī)模施工單位監(jiān)理單位序號(hào)主 體 結(jié) 構(gòu) 工 程 驗(yàn) 收 條 件自查情況1工程基建手續(xù)辦理情況2排水管道/排水構(gòu)筑物主體結(jié)構(gòu)分部工程施工內(nèi)業(yè)資料自查情況3施工單位主體結(jié)構(gòu)分部工程質(zhì)量自評(píng)報(bào)告4監(jiān)理單位主體結(jié)構(gòu)分部工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告5平基、管座/排水構(gòu)筑物主體混凝土、檢查井砂漿強(qiáng)度的評(píng)定情況6管道、檢查井高程測(cè)量記錄匯總及結(jié)論/構(gòu)筑物砼回彈監(jiān)督檢測(cè)記錄7閉水試驗(yàn)/滿水試驗(yàn)合格報(bào)告8設(shè)計(jì)變更通知和涉及圖審等有關(guān)手續(xù)9主體結(jié)構(gòu)分部工程驗(yàn)收組成員組成名單及驗(yàn)收方案10材料檢測(cè)不合格及處理反

19、饋情況11工程質(zhì)量問題整改通知書反饋情況12現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工狀況施工單位申請(qǐng)意見：該排水工程主體結(jié)構(gòu)分部工程已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，特申請(qǐng)準(zhǔn)許擇日組織排水工程主體結(jié)構(gòu)分部工程驗(yàn)收。簽名（蓋章）： 年 月 日 監(jiān)理單位審查意見：該排水工程主體結(jié)構(gòu)分部工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，同意擇日組織排水工程主體結(jié)構(gòu)分部工程驗(yàn)收。 簽名（蓋章）： 年 月 日建設(shè)單位意見：該排水工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件。擬定于 年 月 日舉行驗(yàn)收，特此告知。請(qǐng)貴站派人進(jìn)行驗(yàn)收監(jiān)督。簽名（蓋章）： 年 月 日附件11橋梁上部結(jié)構(gòu)分部

20、工程驗(yàn)收告知表工程名稱結(jié)構(gòu)質(zhì)式規(guī)模施工單位監(jiān)理單位序號(hào)主 體 結(jié) 構(gòu) 工 程 驗(yàn) 收 條 件自查情況1工程基建手續(xù)辦理情況2橋梁上部結(jié)構(gòu)分部工程施工內(nèi)業(yè)資料自查情況3施工單位橋梁上部結(jié)構(gòu)分部工程質(zhì)量自評(píng)報(bào)告4監(jiān)理單位橋梁上部結(jié)構(gòu)分部工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告5混凝土強(qiáng)度的評(píng)定情況/鋼結(jié)構(gòu)質(zhì)量評(píng)定情況6砼回彈、鋼筋保護(hù)層/鋼結(jié)構(gòu)焊縫質(zhì)量監(jiān)督檢測(cè)記錄7設(shè)計(jì)變更通知和涉及圖審等有關(guān)手續(xù)8材料檢測(cè)不合格及處理反饋情況9橋梁上部結(jié)構(gòu)分部工程驗(yàn)收組成員組成名單及驗(yàn)收方案10工程質(zhì)量問題整改通知書反饋情況11現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工狀況12其他需要提供的材料施工單位申請(qǐng)意見：該橋梁上部結(jié)構(gòu)工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第

21、 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，特申請(qǐng)準(zhǔn)許擇日組織橋梁上部結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收。簽名（蓋章）： 年 月 日 監(jiān)理單位審查意見：該橋梁上部結(jié)構(gòu)工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，同意擇日組織橋梁上部結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收。 簽名（蓋章）： 年 月 日建設(shè)單位意見：該橋梁上部結(jié)構(gòu)工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件。擬定于 年 月 日舉行驗(yàn)收，特此告知。請(qǐng)貴站派人進(jìn)行驗(yàn)收監(jiān)督。簽名（蓋章）： 年 月 日附件12隧道主體結(jié)構(gòu)分部工程驗(yàn)收告知表工程名稱隧道主體結(jié)構(gòu)質(zhì)式規(guī)模施工單位監(jiān)理單位序號(hào)主 體 結(jié) 構(gòu) 工 程 驗(yàn) 收 條 件自查情況1工程基建手續(xù)辦理情況2隧道主體結(jié)構(gòu)分部工程施

22、工內(nèi)業(yè)資料自查情況3施工單位主體結(jié)構(gòu)分部工程質(zhì)量自評(píng)報(bào)告4監(jiān)理單位主體結(jié)構(gòu)分部工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告5襯砌混凝土強(qiáng)度的評(píng)定情況6襯砌混凝土強(qiáng)度回彈檢測(cè)記錄7設(shè)計(jì)變更通知和涉及圖審等有關(guān)手續(xù)8材料檢測(cè)不合格及處理反饋情況9隧道初期支護(hù)工程、防水及排水工程驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；監(jiān)測(cè)報(bào)告匯總和結(jié)論10隧道主體結(jié)構(gòu)分部工程驗(yàn)收組成員組成名單及驗(yàn)收方案11工程質(zhì)量問題整改通知書反饋情況12現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工狀況施工單位申請(qǐng)意見：該隧道主體結(jié)構(gòu)分部工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，特申請(qǐng)準(zhǔn)許擇日組織隧道主體結(jié)構(gòu)分部工程驗(yàn)收。簽名（蓋章）： 年 月 日 監(jiān)理單位審查意見：該隧道主體結(jié)構(gòu)分部工程 已具備

23、驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，同意擇日組織隧道主體結(jié)構(gòu)分部工程驗(yàn)收。 簽名（蓋章）： 年 月 日建設(shè)單位意見：該隧道主體結(jié)構(gòu)分部工程 已具備驗(yàn)收條件 缺驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件。擬定于 年 月 日舉行驗(yàn)收，特此告知。請(qǐng)貴站派人進(jìn)行驗(yàn)收監(jiān)督。簽名（蓋章）： 年 月 日市政工程單位(子單位)工程竣工實(shí)體質(zhì)量監(jiān)督抽查告知表附件13工程名稱建設(shè)負(fù)責(zé)人手機(jī)施工單位施工負(fù)責(zé)人手機(jī)序號(hào)竣 工 實(shí) 體 質(zhì) 量 抽 查 監(jiān) 督 條 件建設(shè)單位審查情況1單位工程實(shí)體施工是否完成合同約定內(nèi)容2工程竣工驗(yàn)收永久性標(biāo)牌是否安裝3規(guī)劃許可證、施工許可證（復(fù)印件）4工程技術(shù)資料監(jiān)督抽查整改反饋單5單位工程工程技術(shù)資料監(jiān)督抽查補(bǔ)充復(fù)核記錄6施工單位單位工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄（統(tǒng)表14）7監(jiān)理單位單位工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告?zhèn)渥⒈碇袔?biāo)志的工程技術(shù)資料應(yīng)和本告知一并報(bào)送我站存檔施工單位自檢意見：該工程 已具備竣工實(shí)體質(zhì)量抽查監(jiān)督條件 缺竣工預(yù)驗(yàn)收條件中第 項(xiàng)，基