外科膝關(guān)節(jié)體格檢查

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上膝關(guān)節(jié)外科檢查法（一）望診 1步態(tài) 觀(guān)察步態(tài)是否平穩(wěn)而有節(jié)律。仔細(xì)觀(guān)察有無(wú)因膝關(guān)節(jié)僵直或疼痛而引起異常步態(tài)。 2膝關(guān)節(jié)腫脹 外傷是膝關(guān)節(jié)腫脹最常見(jiàn)的原因。膝關(guān)節(jié)病變?nèi)缂毙曰撔匝装Y、滑膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、腫瘤等均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。 3膝周?chē)窒扌阅[塊 如髕上滑囊炎、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎、胭窩囊腫、骨軟骨瘤可出現(xiàn)局限性包塊或高凸畸形。 4股四頭肌萎縮 觀(guān)察膝關(guān)節(jié)上方肌肉的輪廓，兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)萎縮。膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、下肢骨折長(zhǎng)期固定，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。 5膝關(guān)節(jié)畸形 正常的膝關(guān)節(jié)有510°的生理外翻角，若超過(guò)15°則為膝外翻畸形如單側(cè)出

2、現(xiàn)膝外翻畸形稱(chēng)“K”形腿；兩側(cè)膝外翻畸形稱(chēng)“X”形腿。反之，正常生理外翻角消失，形成小腿內(nèi)翻畸形，若為兩側(cè)稱(chēng)“O”形腿。正常的膝關(guān)節(jié)伸直可有010°的過(guò)伸，如過(guò)伸超過(guò)15°，則稱(chēng)為膝反張畸形。 （二）運(yùn)動(dòng)檢查 1屈曲 檢查時(shí)患者俯臥位，兩腿并齊，醫(yī)者一手按住大腿下部，另一手扶住足部，囑患者做屈膝動(dòng)作，正常可達(dá)145°。如測(cè)肌力，醫(yī)者可用扶足部的手對(duì)屈膝施加阻力。 2伸直 檢查時(shí)患者坐于檢查床邊，雙小腿下垂，囑其主動(dòng)伸膝，正常為0°。若測(cè)肌力，醫(yī)者用手對(duì)伸膝施加阻力。 3內(nèi)、外旋 膝關(guān)節(jié)完全伸直后無(wú)側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)屈曲90°時(shí)，內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可

3、達(dá)1020°。 （三）觸診 1骨觸診 檢查時(shí)患者取坐位或仰臥位，兩膝屈曲90°，膝關(guān)節(jié)的骨隆起和關(guān)節(jié)邊緣容易觸診清楚。先于膝關(guān)節(jié)前面觸診股骨和脛骨間關(guān)節(jié)間隙。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可捫清股骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨內(nèi)側(cè)髁。在膝關(guān)節(jié)外側(cè)可捫清股骨外側(cè)髁、脛骨外側(cè)髁及腓骨小頭。膝關(guān)節(jié)前下方可觸及脛骨結(jié)節(jié)，檢查有無(wú)壓痛和異常隆起。髕骨在膝關(guān)節(jié)前方，屈膝位時(shí)位置固定，不能移動(dòng)，伸直時(shí)可以移動(dòng)，其內(nèi)側(cè)與外側(cè)的一部分可摸清。當(dāng)繼發(fā)關(guān)節(jié)炎時(shí)，髕骨邊緣變得凹凸不平。 2軟組織觸診 檢查膝關(guān)節(jié)的前面、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后面。 在膝關(guān)節(jié)前面觸診髕韌帶，前內(nèi)側(cè)觸診股內(nèi)側(cè)肌，前外側(cè)觸診股外側(cè)肌，了解有無(wú)缺損、觸痛。 檢查內(nèi)側(cè)

4、半月板時(shí)，將小腿內(nèi)旋，觸診有無(wú)壓痛。沿關(guān)節(jié)線(xiàn)向內(nèi)、后方、觸診內(nèi)側(cè)副韌帶，檢查是否有觸痛和連續(xù)中斷?？p匠肌、股薄肌、半腱肌的肌腱位于膝關(guān)節(jié)的后內(nèi)側(cè)，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁的前下方，檢查有無(wú)觸痛。 檢查外側(cè)副韌帶時(shí)，囑患者被檢查側(cè)的踝部橫放在對(duì)側(cè)膝上，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使髂脛束松弛，這樣可以摸清外側(cè)副韌帶，注意局部有無(wú)觸痛。髂脛束位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)的稍前方，患者伸膝抬起下肢或抗阻力屈膝時(shí)，可以摸清，注意其緊張度及有無(wú)攣縮。 腓總神經(jīng)在橫過(guò)腓骨小頭下方可以摸到。 檢查膝關(guān)節(jié)后面時(shí)，囑患者屈曲膝關(guān)節(jié)，對(duì)胭窩深部組織進(jìn)行觸診，注意有無(wú)腫物。在膝關(guān)節(jié)后外側(cè)可摸到股二頭肌肌腱?；颊咴诳棺枇η?/p>

5、曲膝關(guān)節(jié)時(shí)，在股骨后面，內(nèi)、外髁的上方，可以摸到腓腸肌起點(diǎn)處的兩個(gè)頭，檢查有無(wú)缺損和觸痛。 （四）特殊檢查 1回旋擠壓試驗(yàn) 又稱(chēng)麥克馬瑞（Mc Murray）試驗(yàn)，檢查時(shí)患者仰臥，醫(yī)者一手握足，一手固定膝關(guān)節(jié)，使患者膝關(guān)節(jié)極度屈曲，盡力使脛骨長(zhǎng)軸內(nèi)旋，并向內(nèi)推擠膝關(guān)節(jié)使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝關(guān)節(jié)。如果膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛，即本試驗(yàn)為陽(yáng)性，表明外側(cè)半月板有損傷。按上述原理作反方向動(dòng)作，使膝關(guān)節(jié)外旋內(nèi)翻，小腿內(nèi)收，然后伸直膝關(guān)節(jié)，如果有彈響和疼痛，即為陽(yáng)性征，表明內(nèi)側(cè)半月板有損傷。 2研磨提拉試驗(yàn) 又稱(chēng)阿普萊（Apley）試驗(yàn)。 （1）擠壓或研磨試驗(yàn)：患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°

6、，醫(yī)者一手固定胭窩部，另一手握住患肢足部，向下壓足，使膝關(guān)節(jié)面靠緊，然后作小腿旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。如有疼痛，提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷。 （2）提拉試驗(yàn)：本試驗(yàn)有助于鑒別損傷處發(fā)生在半月板還是在側(cè)副韌帶?；颊吒┡P，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，醫(yī)者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部，提起小腿，使膝離開(kāi)檢查床面，作外展、外旋或內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)，若出現(xiàn)膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛，則為提拉試驗(yàn)陽(yáng)性。表明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。 3屈膝旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) 又稱(chēng)梯布瑞爾一費(fèi)舍（Timbrill-Fischer）試驗(yàn)。檢查時(shí)患者坐于床邊，雙膝屈曲足下垂，醫(yī)者用拇指壓在患者關(guān)節(jié)間隙的前側(cè)方，相當(dāng)于半月板處，另一手內(nèi)旋和外旋患者小腿，

7、反復(fù)多次。如有半月板破裂，可能在醫(yī)者拇指下突然感有物體移動(dòng)并引起疼痛。 4膝側(cè)副韌帶損傷試驗(yàn) 檢查時(shí)患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，如檢查內(nèi)側(cè)副韌帶，醫(yī)者一手置患者膝外側(cè)推膝部向內(nèi)，另一手拉小腿外展，這時(shí)產(chǎn)生松動(dòng)感和內(nèi)側(cè)疼痛，即為本試驗(yàn)陽(yáng)性，表明膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或撕裂。反之，檢查外側(cè)副韌帶有無(wú)損傷或斷裂。 5半月板重力試驗(yàn) 檢查外側(cè)半月板時(shí)，患者側(cè)臥位，將大腿墊高，使小腿離開(kāi)床面，囑患者作膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，使外側(cè)半月板受到擠壓和研磨，如有外側(cè)發(fā)生疼痛或出現(xiàn)彈響即為陽(yáng)性征。接著檢查內(nèi)側(cè)半月板，囑患者反方向側(cè)臥，上面的腿略外展，作膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，使內(nèi)側(cè)半月板受到擠壓和研磨，若無(wú)彈響和疼痛，內(nèi)側(cè)半月板正常。若出現(xiàn)彈響和疼痛，即本試驗(yàn)為陽(yáng)性。 6抽屜試驗(yàn) 檢查時(shí)患者仰臥位，雙膝屈曲90°，醫(yī)者用大腿壓住患者的足背，雙手握住小腿近端用力前后推拉。如果小腿近端向前移動(dòng)，表明前交叉韌帶斷裂；反之，有向后過(guò)多的移動(dòng)，表明后交叉韌帶斷裂。 7浮髕試驗(yàn) 檢查時(shí)患腿伸直，醫(yī)者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液局部于關(guān)節(jié)腔。然后用另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)外緣，食指按