診斷步驟和病例編寫PPT

1、關(guān)于診斷步驟和病例關(guān)于診斷步驟和病例編寫編寫PPT第一頁，共19頁幻燈片2 v一、診斷步驟和思維方法：一、診斷步驟和思維方法： 1、臨床資料的獲取、臨床資料的獲取 手段：問診手段：問診 體格檢查體格檢查 特殊化驗與檢查特殊化驗與檢查 要求：真實性要求：真實性 系統(tǒng)性系統(tǒng)性 完整性完整性第二頁，共19頁幻燈片3 v 2、建立診斷、驗證診斷與臨床思維方法：、建立診斷、驗證診斷與臨床思維方法：根據(jù)：病史詢問根據(jù)：病史詢問 體格檢查體格檢查 化驗、器械檢查結(jié)果化驗、器械檢查結(jié)果 治療經(jīng)過治療經(jīng)過結(jié)合：已學(xué)的理論知識結(jié)合：已學(xué)的理論知識 已往的臨床經(jīng)驗已往的臨床經(jīng)驗 初步診斷歸納臨床特點第三頁，共19頁

2、幻燈片4 在進行分析、綜合、推理和判斷病情得過程中，特別在進行分析、綜合、推理和判斷病情得過程中，特別要注意以下幾個問題：要注意以下幾個問題：v a.局部與整體局部與整體v b.多見病、常見病與少見病多見病、常見病與少見病v c.個體差異個體差異v d.許多疾病正確的診斷需反復(fù)驗證才能成立許多疾病正確的診斷需反復(fù)驗證才能成立第四頁，共19頁幻燈片5診診 斷斷 步步 驟驟3.3.驗證或修正診斷驗證或修正診斷 進一步檢查進一步檢查 最后確診（注意檢查的針對性）最后確診（注意檢查的針對性） 診斷性治療診斷性治療第五頁，共19頁幻燈片6臨床思維方法臨床思維方法v定義：定義： 對疾病現(xiàn)象進行調(diào)查研究、分

3、析綜合、判斷對疾病現(xiàn)象進行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動，由此認識疾病、推理等過程中的一系列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒別，做出決策的一種方法。判斷鑒別，做出決策的一種方法。第六頁，共19頁幻燈片7臨床思維的兩大要素臨床思維的兩大要素v臨床實踐：臨床實踐：即床旁接觸病人，通過問診、體檢和診即床旁接觸病人，通過問診、體檢和診療操作，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的方法。療操作，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的方法。v科學(xué)思維：科學(xué)思維：對實踐獲得的資料整理加工、分析綜合對實踐獲得的資料整理加工、分析綜合的過程。的過程。第七頁，共19頁幻燈片8臨床思維步驟臨床思維步驟v從解剖的觀點，有何結(jié)構(gòu)異常？

4、從解剖的觀點，有何結(jié)構(gòu)異常？v從生理的觀點，有何功能改變？從生理的觀點，有何功能改變？v從病理生理的觀點，提出病理變化和發(fā)病機制的可能性。從病理生理的觀點，提出病理變化和發(fā)病機制的可能性。v 考慮幾個可能致病的原因。考慮幾個可能致病的原因。v考慮病情的輕重，勿放過嚴重情況?？紤]病情的輕重，勿放過嚴重情況。v提出提出1-2個特殊的假說。個特殊的假說。v 檢驗該假說的真?zhèn)危瑱?quán)衡支持與不支持的癥狀體征。檢驗該假說的真?zhèn)?，?quán)衡支持與不支持的癥狀體征。v尋找特殊癥狀體征組合，進行鑒別診斷。尋找特殊癥狀體征組合，進行鑒別診斷。v縮小診斷范圍，考慮診斷的最大可能性?？s小診斷范圍，考慮診斷的最大可能性。v提出

5、進一步檢查及處理措施。提出進一步檢查及處理措施。第八頁，共19頁幻燈片9臨床診斷思維的基本原則臨床診斷思維的基本原則v 實事求是原則實事求是原則v 簡化思維程序原則簡化思維程序原則v“一元化一元化”原則原則v用發(fā)病率和疾病譜的觀點選擇診斷的原則用發(fā)病率和疾病譜的觀點選擇診斷的原則v首先考慮可治性疾病的原則首先考慮可治性疾病的原則v首先考慮器質(zhì)性疾病的原則首先考慮器質(zhì)性疾病的原則第九頁，共19頁幻燈片10臨床誤診原因臨床誤診原因v 病史資料不完整、準(zhǔn)確病史資料不完整、準(zhǔn)確v觀察不細致觀察不細致v檢驗結(jié)果有誤差檢驗結(jié)果有誤差v先入為主，主觀臆斷先入為主，主觀臆斷v 醫(yī)學(xué)知識不足，缺乏臨床經(jīng)驗醫(yī)學(xué)知

6、識不足，缺乏臨床經(jīng)驗v癥狀、體征不明顯癥狀、體征不明顯v偽病偽病第十頁，共19頁幻燈片11二、臨床診斷的種類、內(nèi)容與格式二、臨床診斷的種類、內(nèi)容與格式（一）臨床診斷的種類：（一）臨床診斷的種類：v 直接診斷：病情簡單直觀，無需特殊檢查即能明確診直接診斷：病情簡單直觀，無需特殊檢查即能明確診斷。斷。 v排除診斷：臨床癥狀體征不典型，有多種可能疾病，排除診斷：臨床癥狀體征不典型，有多種可能疾病，通過檢查分析，不難發(fā)現(xiàn)不符合之處，予以排除。通過檢查分析，不難發(fā)現(xiàn)不符合之處，予以排除。 v鑒別診斷：診斷難以明確，需不斷收集新的資料鑒別診斷：診斷難以明確，需不斷收集新的資料予以鑒別。予以鑒別。第十一頁，

7、共19頁幻燈片12（二）診斷內(nèi)容與書寫方式（二）診斷內(nèi)容與書寫方式 （1）病因診斷：）病因診斷： （2）病理形態(tài)診斷：又稱病理解剖診斷。）病理形態(tài)診斷：又稱病理解剖診斷。 如如第十二頁，共19頁幻燈片13 （3）病理生理診斷：也就是功能診斷。）病理生理診斷：也就是功能診斷。第十三頁，共19頁幻燈片14 （4）并發(fā)癥和伴發(fā)癥：）并發(fā)癥和伴發(fā)癥：第十四頁，共19頁幻燈片15 第十五頁，共19頁幻燈片16診斷舉例診斷舉例1：v風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病v二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄v 心房顫動心房顫動v心力衰竭心力衰竭v心功能心功能 級級第十六頁，共19頁幻燈片17 v風(fēng)濕性心臟?。ú∫蛟\斷）風(fēng)濕性心臟?。ú∫蛟\斷）v二尖瓣狹窄（病理解剖診斷）二尖瓣狹窄（病理解剖診斷）v 心房顫動（病理生理診斷）心房顫