企業(yè)職工社會保險知識簡介

1、企業(yè)職工社會保險知識簡介昆山市社會保險基金管理中心編印2013年8月目 錄第一章 社會保險費的征繳第二章 社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移第三章 昆山市社會保障（市民）卡第四章 養(yǎng)老保險第五章 醫(yī)療保險第六章 工傷保險第七章 生育保險第八章 失業(yè)保險第一章 社會保險費的征繳社會保險是國家通過立法建立的一種社會保障制度，目的是使勞動者因年老、患病、傷殘、死亡、失業(yè)等原因，喪失勞動能力或中斷就業(yè)，本人和家屬失去生活來源時，能夠從社會（國家）獲得物質(zhì)幫助。社會保險是國家對勞動者履行的社會責任，它具有強制性、保障性、福利性、普遍性，對維護勞動者的合法權(quán)益，保障勞動者的基本生活，促進勞動力的合理流動，減輕企業(yè)負擔，促進

2、企業(yè)間的公平競爭，維護社會穩(wěn)定，促進社會經(jīng)濟發(fā)展具有重要作用。 勞動法第七十條規(guī)定：國家發(fā)展社會保險事業(yè)，建立社會保險制度，設(shè)立社會保險基金，使勞動者在年老、患病、工傷、失業(yè)、生育等情況下獲得幫助和補償。用人單位和勞動者必須依法參加社會保險，繳納社會保險費。一、社會保險的參保對象本市行政區(qū)域內(nèi)的國有和國有控股企業(yè)、股份有限公司、外商和港澳臺商投資企業(yè)(包括分支機構(gòu))、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)，實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及其職工（含外籍人員和港澳臺人員），國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體及其工作人員（包括編制外聘用人員），民辦非企業(yè)單位及其職工，城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工等（以下簡稱用人單

3、位及其職工），都應(yīng)依法參加社會保險。二、企業(yè)職工社會保險險種目前我市企業(yè)職工社會保險包括基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。其中基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險和失業(yè)保險，這三種險是由企業(yè)和個人共同繳納的保險費，由企業(yè)依法履行代扣代繳義務(wù)，工傷保險和生育保險完全是由企業(yè)承擔的,個人不需要繳納。五項社會保險費由昆山市社會保險基金管理中心實行按月結(jié)算，市地方稅務(wù)局征收。三、社會保險繳費比例2013年8月起昆山養(yǎng)老保險繳費比例如下表：險種費率%(單位繳納)費率%(個人繳納)合計%1城鎮(zhèn)企業(yè)養(yǎng)老保險20注8282失業(yè)保險1123生育保險114工傷保險1.81.85基本醫(yī)療保險82106大病補充

4、醫(yī)療保險注合計31.81142.8注：從2006年7月1日起,個體工商戶和靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)企業(yè)養(yǎng)老保險繳費比例統(tǒng)一為20%（其中個體工商戶的雇工個人繳納8%,雇主為其繳納12%）。2011年12月1日起企業(yè)養(yǎng)老保險繳費比例調(diào)整為28%。注: 大病補充醫(yī)療費在職職工60元/年, 退休人員免繳，每年年初或首次參保時一次性繳納。四、社會保險繳費基數(shù)企業(yè)職工（不含個體工商戶及其雇工、靈活就業(yè)人員）的工資收入為繳費工資。每年基本養(yǎng)老保險費征繳上下限的基準數(shù)，按照省統(tǒng)計部門公布的全省在崗職工平均工資確定。參保人員工資收入超過基準數(shù)300%以上部分，不計入繳費工資；參保人員工資收入低于基準數(shù)60%的，按

5、照基準數(shù)的60%確定繳費工資；參保人員工資收入在基本養(yǎng)老保險費征繳上下限范圍內(nèi)的，按照實際工資收入確定繳費工資。自2007年1月1日起，參加我市企業(yè)職工社會保險的企業(yè)與職工，繳納基本養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育和失業(yè)保險的月繳費基數(shù)，統(tǒng)一按職工上一年度月平均工資收入確定。職工工資收入是指繳費單位直接支付給職工本人的勞動報酬（包括工資、獎金、津貼、補貼和其他工資性收入等）。2013年8月1日起執(zhí)行的上限為12915元/月，下限為1530元/月。個體工商戶及其雇工的繳費基數(shù)規(guī)定：養(yǎng)老保險月繳費基數(shù)統(tǒng)一為2100元，繳費比例統(tǒng)一為20%。醫(yī)療、工傷、失業(yè)保險的繳費基數(shù)與比例同企業(yè)口徑一致。五、社會保險登記

6、管理1新設(shè)社會保險登記從事生產(chǎn)經(jīng)營的用人單位自領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照之日起30日內(nèi)、非生產(chǎn)經(jīng)營性單位自成立之日起30日內(nèi)，至社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記。并持社會保險登記證到單位所屬地的地稅局建立繳費關(guān)系，與開戶銀行簽訂社保費代扣協(xié)議，設(shè)立“社會保險費繳費專戶”。2變更社會保險登記用人單位遇單位名稱、住所或地址、法定代表人或負責人、單位類型、組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼、開戶銀行賬號等社會保險登記事項之一發(fā)生變更時，應(yīng)于變更之日起30日內(nèi)，攜相關(guān)材料至社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理變更社會保險登記手續(xù)。3注銷社會保險登記用人單位發(fā)生解散、破產(chǎn)、撤消、合并以及其它情形，依法終止社會保險繳費義務(wù)時，應(yīng)當自工商行政管理

7、部門辦理注銷登記之日起30日內(nèi)（按照規(guī)定不需要在工商行政管理部門注銷登記的，應(yīng)當自有關(guān)單位批準或宣布終止之日起30日內(nèi)），至社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理注銷社會保險登記手續(xù)。用人單位辦理注銷社會保險登記前，應(yīng)當按規(guī)定辦理員工退工手續(xù)，結(jié)清應(yīng)繳納的社會保險費、滯納金、罰款等。六、參保單位每月申報結(jié)算自2007年1月1日起，我市企業(yè)用工備案與參加社會保險業(yè)務(wù)實行聯(lián)動操作。用人單位參加社會保險的人員增減，通過信息管理系統(tǒng)實行與用人單位辦理用工備案時同步操作，即對我市范圍內(nèi)已辦理社會保險登記的各類企業(yè)、個體工商戶、民辦非企業(yè)和使用合同制職工的機關(guān)事業(yè)單位、社會團體（以下簡稱企業(yè)）中按規(guī)定辦理錄用備案的職工，信

8、息管理系統(tǒng)自動將其作為該單位新增參保職工或續(xù)用職工，退工備案的職工自動作為參保減少職工，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不再直接受理參保職工人員增減變動業(yè)務(wù)，只負責對企業(yè)和職工繳納社會保險費的繳費基數(shù)和起繳時間的審核。企業(yè)在規(guī)定的結(jié)算申報期（每月1-23日，遇雙休日順延1天）辦理社會保險費申報結(jié)算業(yè)務(wù)時，只需填報昆山市社會保險費繳費任務(wù)確認申請表，與社保中心核對當月申報結(jié)算的參保人員和繳費等情況。對未在規(guī)定的結(jié)算申報期內(nèi)申請結(jié)算的企業(yè)，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)于每月23日后根據(jù)信息系統(tǒng)當前的參保職工人數(shù)與繳費基數(shù)實行批量結(jié)算。由地稅于次月起負責征繳。用人單位應(yīng)當每年向本單位職工代表大會或在本單位住所的顯著位置公布本單

9、位全年社會保險費繳納情況，接受工會和職工監(jiān)督。七、社會保險職工增員用人單位錄用新參加工作職工或是從外單位轉(zhuǎn)入人員，用人單位應(yīng)在與其簽訂勞動合同之日起7個工作日內(nèi)至勞動保障有關(guān)部門辦理用工備案登記手續(xù)，并同時辦理社會保險增員手續(xù)。八、社會保險職工減員參保職工因與用人單位解除、終止勞動合同、自動離職或其他原因離開單位，用人單位不再為其繳納社會保險費的，用人單位應(yīng)在參保職工發(fā)生上述情況后的7個工作日內(nèi)，至勞動保障有關(guān)部門辦理退工和社會保險關(guān)系中斷減員手續(xù)。九、參保單位繳費用人單位和職工應(yīng)當以貨幣形式全額繳納社會保險費。職工應(yīng)當繳納的社會保險費，由所在單位從其本人工資中代扣代繳。社會保險費不得減免。企

10、業(yè)或是社保自收的，結(jié)算當場以現(xiàn)金或支票形式向社保部門繳納。企業(yè)若是地稅征收的，于次月10日前，按確定的應(yīng)繳金額解繳至在地稅部門指定商業(yè)銀行開設(shè)的“社會保險費繳費專戶”，管轄區(qū)地稅分局通過銀行扣款。十、外來務(wù)工參保人員回原籍時，社會保險關(guān)系的處理1可以保留在本地，在外來務(wù)工人員到達法定退休年齡時按規(guī)定計發(fā)養(yǎng)老待遇。如果在本地繳費滿10年及以上的，且戶籍所在地未參保繳費的，符合退休養(yǎng)老金計發(fā)待遇條件的，可按月享受養(yǎng)老待遇。 2可以將養(yǎng)老保險關(guān)系和個人賬戶轉(zhuǎn)入原籍或下一工作單位所在地的社保經(jīng)辦機構(gòu)； 十一、靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)社會保險1靈活人員范圍：指具有本市戶口、未達到國家和省規(guī)定的退休年齡的自謀

11、職業(yè)者、自由職業(yè)者，以及從事非全日制、臨時性和彈性工作的自主就業(yè)或非正規(guī)就業(yè)人員。 2參加社保項目: 靈活就業(yè)人員可以只參加基本養(yǎng)老保險，或是同時參加基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險。3繳費標準與繳費比例：基本養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險繳費標準每年調(diào)整一次，由人社局確定后公布，其中基本養(yǎng)老保險可以設(shè)定若干個繳費基數(shù)檔次，由靈活就業(yè)人員自主選擇，基本醫(yī)療保險規(guī)定統(tǒng)一的繳費基數(shù)?；攫B(yǎng)老保險的繳費比例目前為20%，基本醫(yī)療保險繳費比例目前為10%，大病補充醫(yī)療保險，標準為每年60元/年。4靈活就業(yè)人員參加社會保險的日常工作由昆山市就業(yè)促進中心受理。十二、用人單位開通勞動保障網(wǎng)上申報系統(tǒng)有條件的

12、單位可以申請開通社會保險網(wǎng)上申報業(yè)務(wù)，進行參保職工人員增減情況、個人賬戶信息等查詢和打印，以及申報結(jié)算業(yè)務(wù)的辦理。用人單位開通勞動保障網(wǎng)上申報系統(tǒng)需先同市就業(yè)促進中心簽定昆山網(wǎng)上申報系統(tǒng)使用協(xié)議書。十三、證卡管理1社會保險登記證根據(jù)社會保險登記管理暫行辦法規(guī)定，社會保險登記證由繳費單位保管。繳費單位在辦理招聘和辭退職工手續(xù)時應(yīng)當出示社會保險登記證。社會保險登記證件不得偽造、變造、轉(zhuǎn)讓、涂改、買賣和損毀。遺失社會保險登記證件的，應(yīng)當及時向原社會保險登記機構(gòu)辦理遺失登記，并申請補辦。2職工養(yǎng)老保險手冊職工養(yǎng)老保險手冊用于記載職工基本檔案及社會保險費的繳納情況，是職工到達國家法定退休年齡辦理退休手續(xù)

13、的依據(jù)。職工養(yǎng)老保險手冊由職工本人妥善保管，并用于粘貼個人賬戶對帳單。職工因保管不善遺失職工養(yǎng)老保險手冊的，應(yīng)當及時向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理遺失登記（昆山日報），并申請補辦。3醫(yī)療保險證歷本、醫(yī)療保險IC卡職工醫(yī)療保險證歷本、醫(yī)療保險IC卡是職工參加基本醫(yī)療保險的證件。職工就醫(yī)、購藥時均應(yīng)出示證、卡及病歷。職工應(yīng)妥善保管醫(yī)療保險證歷本、醫(yī)療保險IC卡，若發(fā)生IC卡遺失、損壞等情況，應(yīng)及時向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理遺失、壞卡登記，并申請補辦。以防個人賬戶資金被別人冒用而造成損失，掛失期間的醫(yī)療費用一律不予報銷。職工遺失醫(yī)療保險IC卡時，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確認報失情況屬實后，及時辦理凍卡手續(xù)。職工醫(yī)療保險

14、IC卡因損壞無法使用時，可以向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理壞卡登記手續(xù)。十四、企業(yè)年金企業(yè)年金是指由企業(yè)根據(jù)自身的經(jīng)濟實力，在國家規(guī)定的實施政策和實施條件下為本企業(yè)職工建立的一種補充性養(yǎng)老保險。企業(yè)年金由國家宏觀指導，企業(yè)內(nèi)部決策執(zhí)行，屬于企業(yè)行為。1參加我市城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的各類企業(yè)和其他用人單位符合下列條件的，可以建立企業(yè)年金：（1）依法參加基本養(yǎng)老保險并履行繳費義務(wù)；（2）具有相應(yīng)的經(jīng)濟負擔能力；（3）已建立集體協(xié)商機制。2企業(yè)年金所需的費用由企業(yè)和職工個人共同繳費，企業(yè)年金實行基金完全積累，采用個人賬戶方式進行管理。企業(yè)年金由企業(yè)和職工雙方按約定的比例共同繳納，企業(yè)繳費每年不超過本企業(yè)

15、上年度職工工資總額的十二分之一，企業(yè)和職工個人繳費合計一般不超過本企業(yè)上年度職工工資總額六分之一。第二章 社保關(guān)系轉(zhuǎn)移一、符合企業(yè)轉(zhuǎn)移條件的對象按照國務(wù)院頒發(fā)的城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法規(guī)定，已參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的所有人員（包括農(nóng)民工），在流動就業(yè)時，應(yīng)辦理基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。已經(jīng)按國家規(guī)定領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇的人員，不再轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險關(guān)系。二、社保轉(zhuǎn)移的流程圖示四、哪些人員流動應(yīng)辦理基本養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移手續(xù)？1參保人員返回戶籍所在地就業(yè)參保的，戶籍所在地的相關(guān)社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)為其及時辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。2參保人員未返回戶籍所在地就業(yè)參保的，男性年未滿50周歲和女性

16、年未滿40周歲的，由新參保地的社保經(jīng)辦機構(gòu)為其及時辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。男性年滿50周歲和女性年滿40周歲的，應(yīng)在原參保地繼續(xù)保留基本養(yǎng)老保險關(guān)系，同時在新參保地建立基本養(yǎng)老保險臨時繳費賬戶，記錄單位和個人全部繳費；參保人員再次流動就業(yè)或在新參保地達到待遇領(lǐng)取條件時，將臨時基本養(yǎng)老保險繳費賬戶中的全部繳費本息，轉(zhuǎn)移歸集到原參保地或待遇領(lǐng)取地。3參保人員經(jīng)縣級以上黨委組織部門、人力資源社會保障行政部門批準調(diào)動，且與調(diào)入單位建立勞動關(guān)系并繳納基本養(yǎng)老保險費的，不受以上年齡規(guī)定限制，應(yīng)在調(diào)入地及時辦理基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。 五、怎樣辦理基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)？1領(lǐng)憑證。參保人員流動就業(yè)時，必須

17、在原參保所在地社保機構(gòu)開具參保繳費憑證。參保繳費憑證如不慎遺失，參保人員應(yīng)與填發(fā)憑證的社保機構(gòu)聯(lián)系，申請補辦。2寫申請。參保人員在新就業(yè)地按規(guī)定建立基本養(yǎng)老保險關(guān)系并繳費后，由用人單位或參保人員向新參保地社保機構(gòu)出示參保繳費憑證，填寫基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)書面申請。3辦手續(xù)。新參保地社保機構(gòu)在15個工作日內(nèi)，審核轉(zhuǎn)移接續(xù)申請，對符合條件的，向參保人員原基本養(yǎng)老保險關(guān)系所在地的社保機構(gòu)發(fā)出同意接收函，并提供相關(guān)信息；對不符合轉(zhuǎn)移接續(xù)條件的，向申請單位或參保人員作出書面說明。原基本養(yǎng)老保險關(guān)系所在地社保機構(gòu)在接到同意接收函的15個工作日內(nèi)，辦理好轉(zhuǎn)移接續(xù)的各項手續(xù)。新參保地社保機構(gòu)在收到參保人員

18、原基本養(yǎng)老保險關(guān)系所在地社保機構(gòu)轉(zhuǎn)移的基本養(yǎng)老保險關(guān)系和基金后，在15個工作日內(nèi)辦結(jié)有關(guān)手續(xù)，并將確認情況及時通知用人單位或參保人員。 六、養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移資金的計算方法參保人員跨省轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險關(guān)系時，由轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理資金轉(zhuǎn)移手續(xù)，轉(zhuǎn)移資金按下列方法計算：個人賬戶儲存額：1997年12月31日前的基本養(yǎng)老保險個人賬戶中個人繳費部分累計本息，加上1998年1月1日起記入基本養(yǎng)老保險個人賬戶的全部儲存額本息；統(tǒng)籌基金：以本人1998年1月1日后各年度實際繳費工資為基數(shù)，按12%的比例計算。 七、醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移資金的計算方法參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移職工醫(yī)療保險關(guān)系時，職工醫(yī)療保險個人賬戶有

19、實際結(jié)余金額的，應(yīng)隨同轉(zhuǎn)移。從外地轉(zhuǎn)入我市的，轉(zhuǎn)入的醫(yī)療保險個人賬戶余額到賬后，直接轉(zhuǎn)入我市醫(yī)保個人賬戶。 八、參保人員重復繳費怎么處理？參保人員流動就業(yè)，同時在兩地以上社保機構(gòu)參保繳費的，在辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)時，遵循“先轉(zhuǎn)后清”的原則，由轉(zhuǎn)入地社保機構(gòu)保留其中一個基本養(yǎng)老保險關(guān)系和個人賬戶，同時終止其它養(yǎng)老保險關(guān)系，個人賬戶儲存額退還本人，個人繳費年限不重復計算。九、達到待遇領(lǐng)取條件時，怎樣確定領(lǐng)取地？1基本養(yǎng)老保險關(guān)系在戶籍地的，由戶籍地辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險待遇。2基本養(yǎng)老保險關(guān)系不在戶籍地，而在其基本養(yǎng)老保險關(guān)系所在地累計繳費年限滿10年的，在該地辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受當?shù)鼗?/p>

20、本養(yǎng)老保險待遇。3基本養(yǎng)老保險關(guān)系不在戶籍所在地，且在其基本養(yǎng)老保險關(guān)系所在地累計繳費年限不滿10年的，將其基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)回上一個繳費年限滿10年的原參保地辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險待遇。4基本養(yǎng)老保險關(guān)系不在戶籍地，且在每個參保地的累計繳費年限均不滿10年，將其基本養(yǎng)老保險關(guān)系及相應(yīng)資金歸集到戶籍地，由戶籍地辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險待遇。（請臨時基本養(yǎng)老保險繳費賬戶的參保人認真閱讀并理解本條規(guī)定）十、農(nóng)民工中斷就業(yè)或返鄉(xiāng)，養(yǎng)老保險關(guān)系怎么處理？農(nóng)民工中斷就業(yè)或返鄉(xiāng)沒有繼續(xù)繳費的，由原參保地社保機構(gòu)保留其基本養(yǎng)老保險關(guān)系，保存其全部參保繳費記錄及個人賬戶，個人賬戶儲存額繼

21、續(xù)按規(guī)定計息。農(nóng)民工返回城鎮(zhèn)就業(yè)并繼續(xù)參保繳費的，無論其回到原參保地就業(yè)還是到其他城鎮(zhèn)就業(yè)，均按上述規(guī)定辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，累計計算其繳費年限，合并計算其個人賬戶儲存額，符合待遇領(lǐng)取條件的，與城鎮(zhèn)職工同樣享受基本養(yǎng)老保險待遇。農(nóng)民工不再返回城鎮(zhèn)就業(yè)的，其在城鎮(zhèn)參保繳費記錄及個人賬戶全部有效，并根據(jù)農(nóng)民工的實際情況，或在其達到規(guī)定領(lǐng)取條件時享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇，或轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村養(yǎng)老保險。十一、轉(zhuǎn)移時為什么部分人員要補交醫(yī)療保險個人賬戶透支額？每年的1月1日零點，社保中心將按照經(jīng)確認的繳費工資給全體參保人員的醫(yī)療保險賬戶預(yù)撥計入當年度12個月的個人賬戶金。為方便參保人員的門診就診，劃入個人帳戶的金

22、額可以透支的。例如：繳費基數(shù)為2000元/月，每年1月1日按2000*4%*12=960元一次性計入醫(yī)保個人賬戶。之后參保人員按月交費，財務(wù)按月做實個人賬戶80元只到交滿12個月。如果參保人員2012年09月停止繳費并轉(zhuǎn)出昆山，其當年的醫(yī)保門診花了900元，就產(chǎn)生了透支金額為：（900元-80元/月*9個月=180元），雖然個人賬戶還有60元余額，但透支的180元仍需以現(xiàn)金方式補交給昆山社?；鸷蟛拍苻k理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出的相關(guān)手續(xù)。 第三章 昆山市社會保障（市民）卡一、昆山社會保障(市民)卡的發(fā)放對象是哪些？昆山社會保障(市民)卡發(fā)放對象為參加昆山市社會保險的本市戶籍人員。本市戶籍非參保人員、

23、非本市戶籍參保人員的發(fā)放辦法另行制定。二、如何申領(lǐng)昆山社會保障(市民)卡？本市戶籍參保人員申領(lǐng)昆山社會保障(市民)卡，由所在單位或個人向勞動和社會保障局昆山社會保障(市民)卡服務(wù)中心提出申請，并提供個人基礎(chǔ)信息和圖像信息后，由昆山社會保障(市民)卡服務(wù)中心辦理有關(guān)發(fā)行手續(xù)。三、昆山社會保障(市民)卡有哪些服務(wù)網(wǎng)點？為方便昆山市民辦理昆山社會保障(市民)卡相關(guān)手續(xù)，市民可以到昆山社會保障(市民)卡服務(wù)中心和昆山農(nóng)村商業(yè)銀行的各營業(yè)網(wǎng)點辦理昆山社會保障(市民)卡充值、掛失、補卡等相關(guān)業(yè)務(wù)。四、昆山社會保障(市民)卡可以當作醫(yī)?？ㄊ褂脝幔坷ド缴鐣Ｕ?市民)卡遵循全國互聯(lián)互通的標準，發(fā)行后將取代我市

24、現(xiàn)有醫(yī)保卡。市民首次在定點醫(yī)療機構(gòu)使用昆山社會保障(市民)卡后，原有醫(yī)?？▽⒆詣油Ｓ?，并須上繳銷毀。五、昆山社會保障(市民)卡中的銀行功能如何使用？ 昆山社會保障(市民)卡中的銀行卡號具備昆山農(nóng)村商業(yè)銀行匯通借記卡的所有功能，首次使用必須到昆山農(nóng)村商業(yè)銀行營業(yè)網(wǎng)點設(shè)置密碼激活賬戶。六、昆山社會保障(市民)卡電子錢包是什么？電子錢包是專門針對小額支付領(lǐng)域設(shè)計的IC卡應(yīng)用，用于公交以及其他電子支付場所。昆山社會保障(市民)卡持卡人在使用電子支付功能前必須對昆山社會保障(市民)卡的電子錢包進行充值，持卡人可到者昆山農(nóng)村商業(yè)銀行各營業(yè)網(wǎng)點充值，最高充值金額為1000元。根據(jù)中國人民銀行的規(guī)定，電子錢包

25、的交易相當于現(xiàn)金消費，不設(shè)密碼，電子錢包內(nèi)的金額不計息，不掛失，昆山社會保障(市民)卡遺失后持卡人將喪失昆山社會保障(市民)卡內(nèi)電子錢包中的余款。七、昆山社會保障(市民)卡能到上海使用嗎？昆山社會保障(市民)卡的電子支付功能符合國家建設(shè)部關(guān)于全國城市互通的最新標準，2009年開始可以在上海公交車、地鐵、出租車上使用。八、怎樣了解昆山社會保障(市民)卡已開通了哪些功能？隨著昆山社會保障(市民)卡應(yīng)用的不斷拓展，昆山社會保障(市民)卡的使用功能將逐步增加。持卡人可留意媒體公告或登錄昆山社會保障(市民)卡服務(wù)網(wǎng)站（）進行查詢。九、昆山社會保障(市民)卡出現(xiàn)故障怎么辦？昆山社會保障(市民)卡出現(xiàn)故障時

26、可到社會保障(市民)卡服務(wù)網(wǎng)點辦理換卡手續(xù)，如遺失補卡或人為損壞需交納換卡工本費。十、昆山社會保障(市民)卡遺失后怎么辦？持卡人可先通過昆山社會保障(市民)卡上的熱線電話進行口頭掛失，并于七日內(nèi)到昆山社會保障(市民)卡服務(wù)中心或農(nóng)村商業(yè)銀行各網(wǎng)點及時辦理書面掛失和補卡手續(xù)，未在規(guī)定時限內(nèi)辦理書面掛失手續(xù)的，七日后將自動解除原卡的掛失狀態(tài)。領(lǐng)卡時由持卡人憑本人身份證和補卡申請單到原辦理書面掛失的服務(wù)網(wǎng)點在繳納工本費后領(lǐng)取。十一、昆山社會保障(市民)卡掛失期間如發(fā)生醫(yī)療費用怎么辦？持卡人如在書面掛失期間發(fā)生醫(yī)療費用，可到昆山社會保障（市民）卡服務(wù)中心開具證明，然后到社保服務(wù)大廳采取現(xiàn)金報銷的方式按

27、規(guī)定報銷?？陬^掛失期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。第四章 養(yǎng)老保險一、企業(yè)職工享受退休養(yǎng)老待遇條件（一）退休及按月領(lǐng)取養(yǎng)老金條件企業(yè)養(yǎng)老保險參保人員（含靈活就業(yè)參保人員）同時具備以下條件，辦理退休手續(xù)，按月享受基本養(yǎng)老金：1達到國家、省規(guī)定的退休年齡。男滿60周歲，女干部滿55周歲，女工人滿50周歲（其中，45周歲前在管理或技術(shù)崗位上工作、45周歲后仍繼續(xù)在管理或技術(shù)崗位上工作過的女工人，年滿55周歲）。符合國務(wù)院國發(fā)1978104號文件規(guī)定，從事井下、高溫、低溫、高空、特別繁重體力勞動或者其他有害身體健康工作并達到規(guī)定年限的，男滿55周歲，女滿45周歲。男滿50周歲，女滿45周歲，因病或者非因工

28、致殘，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認，完全喪失勞動能力的。2用人單位和參保人員均按照規(guī)定足額繳費。3實際繳費年限與視同繳費年限合計數(shù)滿15年以上。（二）退職及按月領(lǐng)取生活費條件參保人員未達到退休年齡因病或者非因工負傷，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認，完全喪失勞動能力，符合上述第一條第2項、第3項規(guī)定條件的，辦理退職手續(xù)，按月發(fā)給生活費。（三）享受一次性養(yǎng)老保險待遇的條件參保人員達到退休年齡，但未具備上述第一條第2項、第3項規(guī)定條件，且不符合后延繳費條件或不愿后延繳費或無法轉(zhuǎn)移的，按規(guī)定享受一次性養(yǎng)老保險待遇。二、退休人員的基本養(yǎng)老金待遇確定（一）老辦法（省政府139號令）1按月領(lǐng)取養(yǎng)老金=基礎(chǔ)養(yǎng)老金

29、+ 個人賬戶養(yǎng)老金 + 過渡性養(yǎng)老金其中：基礎(chǔ)養(yǎng)老金= 本人退休時省、市上一年職工月平均工資平均數(shù)×20%； 個人賬戶養(yǎng)老金 = 個人賬記的累計儲存額÷120 過渡性養(yǎng)老金= 1995年底前的推算儲存額÷120 調(diào)節(jié)金1=(全部繳費年限-1998年后繳費年限) ÷全部繳費年限×基礎(chǔ)養(yǎng)老計發(fā)基數(shù)×5%調(diào)節(jié)金2（99年普調(diào)額）=1999年6月底前繳費年限每年1元2提前退休(病退人員)的月生活費符合提前退休人員，其養(yǎng)老待遇按每提前一年減發(fā)2%（不含96年后個人賬戶養(yǎng)老金）來計算。計算公式：月生活費=（基礎(chǔ)養(yǎng)老金+過渡性養(yǎng)老金含調(diào)節(jié)金） &#

30、215; （1-提前年限×2%）+ 個人賬戶養(yǎng)老金。注：提前退休人員在達到法定退休年齡后，其基本養(yǎng)老金不再重新計算。3一次性享受基本養(yǎng)老金繳費每滿1年發(fā)給相當于2個月職工月平均工資的養(yǎng)老金 + 個人賬戶中的全部儲存額一次付清，終止養(yǎng)老保險關(guān)系。（二）從2006年7月1日起，實行新的基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法（省政府36號令）1按月領(lǐng)取養(yǎng)老金= 基礎(chǔ)養(yǎng)老金 + 個人賬戶養(yǎng)老金 + 過渡性養(yǎng)老金（1）基礎(chǔ)養(yǎng)老金：基礎(chǔ)養(yǎng)老金以本人退休時全省上年在崗職工月平均工資和本人指數(shù)化月平均繳費工資的平均值為計發(fā)基數(shù)，繳費每滿1年發(fā)給1%。具體公式為：基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（參保人員退休時全省上年在崗職工月平均工資&#

31、215;最低繳費系數(shù)+本人指數(shù)化月平均繳費工資）÷2×個人實際繳費年限與視同繳費年限合計數(shù)×1%。最低繳費系數(shù)為參保人員從參加工作或參保至退休時各年的繳費系數(shù)的平均值。其中：2006年6月30日前各年的繳費系數(shù)均按1.0確定；2006年7月1日后，某年的實際繳費工資（當年繳費月數(shù)未滿12個月的，換算成年繳費工資）高于同期省公布的繳費基準數(shù)60%的，該年的最低繳費系數(shù)按1.0確定，低于的，則按該年其繳費工資與繳費基準數(shù)60%的比值確定。所稱繳費基準數(shù)的60%，指省人力資源和社會保障廳公布的歷年全省企業(yè)職工養(yǎng)老保險繳費工資下限。本人指數(shù)化月平均繳費工資=參保人員退休時

32、全省上年在崗職工月平均工資×本人平均繳費工資指數(shù)。本人平均繳費工資指數(shù)=（a1/A1+a2/A2+an-1/An-1+an/An）÷N。公式中：a1、a2an-1、an為參保人員1992年至退休上一年各年的繳費工資；A1、A2An-1、An為1992年至參保人員退休上一年各年的全省職工年平均工資（2001年起為全省在崗職工年平均工資）；N為參保人員1992年1月1日至退休上一年年底的實際繳費年限與視同繳費年限合計數(shù)。其中：對每年1月至6月退休的人員，An、An-1均取該年上上年全省在崗職工年平均工資；對每年7月至12月退休的人員，An取該年上年全省在崗職工年平均工資。對20

33、08年7月1日后繳納的1996年1月1日后基本養(yǎng)老保險費，繳費基數(shù)應(yīng)按到賬時間合并計算后，用于到賬年度繳費工資指數(shù)的計算。其中，退休當年補繳以前年度基本養(yǎng)老保險費并到賬的，退休上一年年底前的補繳基數(shù)與退休上一年的繳費基數(shù)合并計算后，用于退休上一年繳費工資指數(shù)的計算。對1992年1月1日至退休上一年年底的實際繳費年限與視同繳費年限合計數(shù)小于4年的參保人員，其平均繳費工資指數(shù)不得超過1.0，即：計算結(jié)果大于或等于1.0的，其平均繳費工資指數(shù)按1.0確定；小于1.0的，按實確定。（2）個人賬戶養(yǎng)老金：個人賬戶養(yǎng)老金按照本人個人賬戶的累計儲存額除以計發(fā)月數(shù)確定。計發(fā)月數(shù)標準，根據(jù)本人退休年齡，按照國家

34、規(guī)定執(zhí)行，如下表所示：退休年齡4041424344454647484950計發(fā)月數(shù)233230226223220216212208204199195退休年齡51525354555657585960計發(fā)月數(shù)190185180175170164158152145139退休年齡61626364656667686970計發(fā)月數(shù)1321251171091019384756556參保人員退休年齡未滿40周歲的，其個人賬戶養(yǎng)老金的計發(fā)月數(shù)，統(tǒng)一按40周歲的標準確定；退休年齡超過70周歲的，其個人賬戶養(yǎng)老金的計發(fā)月數(shù)，統(tǒng)一按70周歲的標準確定；年齡超過上表所列某整數(shù)的，按下一檔計發(fā)月數(shù)確定。（3）過渡性養(yǎng)老金

35、：1995年底前參加工作人員，以及1996年以后有部隊服役時間或機關(guān)事業(yè)單位工作時間的人員，符合規(guī)定可推算基本養(yǎng)老保險儲存額的，在發(fā)給基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金的基礎(chǔ)上，再發(fā)給過渡性養(yǎng)老金。過渡性養(yǎng)老金按照推算儲存額除以120計發(fā)。2. 提前退休(病退人員)的月生活費按企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險規(guī)定辦理退職手續(xù)的人員，其按月領(lǐng)取的生活費=（退職時全省上年在崗職工月平均工資×最低繳費系數(shù)+本人指數(shù)化月平均繳費工資）÷2×實際繳費年限與視同繳費年限合計數(shù)×1%+個人賬戶的累計儲存額÷計發(fā)月數(shù)+推算儲存額÷120。各組成部分計算辦法參照基本養(yǎng)老金

36、相應(yīng)項目計算辦法執(zhí)行。3一次性養(yǎng)老保險待遇符合享受一次性養(yǎng)老保險待遇條件的人員，其個人賬戶儲存額一次性支付給本人，并按照本人1995年底前的繳費年限，每滿1年發(fā)給2個月指數(shù)化月平均繳費工資，同時終止基本養(yǎng)老保險關(guān)系。此類人員1996年1月1日后仍有部隊服役時間或機關(guān)事業(yè)單位工作時間的，其1996年后視同繳費年限或機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險實際繳費年限與1995年底前的繳費年限合并，作為計發(fā)一次性養(yǎng)老保險待遇的依據(jù)。42011年7月1日至2016年6月30日，為5年新老基本養(yǎng)老保險待遇計發(fā)辦法過渡期。過渡期內(nèi)退休、退職的人員，按36號令新辦法計算的養(yǎng)老金、生活費數(shù)額與省政府原第139號令規(guī)定辦法（即老

37、辦法）計算的數(shù)額按規(guī)定進行對比后，確定按月享受的基本養(yǎng)老保險待遇。新辦法數(shù)額高于老辦法數(shù)額的，按新辦法數(shù)額計發(fā)；新辦法數(shù)額低于老辦法數(shù)額的，按老辦法數(shù)額計發(fā)待遇。三、到達退休年齡繳費不滿15年處理1后延繳費?？梢匝娱L繳費至滿十五年。2011年7月1日之前參保、延長繳費五年后仍不足十五年的，可以一次性繳費至滿十五年。待符合后延繳費人員按月領(lǐng)取養(yǎng)老金條件后，再按規(guī)定辦理退休及養(yǎng)老保險待遇核定手續(xù)。2轉(zhuǎn)入農(nóng)?；蚓颖?。累計繳費不足十五年（不符合后延繳費條件或不申請后延繳費的）的，可以轉(zhuǎn)入戶籍所在地新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險。3一次性領(lǐng)取。累計繳費不足十五年（不符合后延繳費條件或不申請

38、后延繳費的），且未轉(zhuǎn)入農(nóng)?；蚓颖?，可以書面申請終止職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系，按規(guī)定享受一次性養(yǎng)老保險待遇。四、退休待遇領(lǐng)取地確認在2010年1月1日后流動轉(zhuǎn)移養(yǎng)老關(guān)系的：1戶籍優(yōu)先:養(yǎng)老關(guān)系在戶籍所在地的，由戶籍所在地負責辦理退休手續(xù)（不論年限）。2從長從后：養(yǎng)老關(guān)系不在戶籍所在地，在養(yǎng)老關(guān)系所在地累計繳費年限滿10年的，在該地辦理退休手續(xù)，不滿10年的，將養(yǎng)老關(guān)系轉(zhuǎn)回上一個繳費年限滿10年的原參保地辦理退休手續(xù)，3戶籍保底：養(yǎng)老關(guān)系不在戶籍所在地，且每個參保地的累計繳費年限均不滿10年的，養(yǎng)老關(guān)系及資金歸集到戶籍所在地，由戶籍所在地按規(guī)定辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)。五、基本養(yǎng)老金的正常調(diào)整退休人員的基本養(yǎng)

39、老金（生活費），按照全省職工平均工資增長率的一定比例和城鎮(zhèn)居民基本生活費用價格指數(shù)的變動情況進行正常調(diào)整，每年由省勞動行政部門公布。六、退休人員或職工死亡后的待遇職工和退休人員因病或者非因工負傷死亡后，親屬可以領(lǐng)取喪葬費、直系親屬一次性撫恤費。符合下列條件的可以享受供養(yǎng)直系親屬的救濟費 1繳納養(yǎng)老保險期間死亡的職工繳費年限滿15年的或是按月領(lǐng)取養(yǎng)老金待遇的退休人員，具備供養(yǎng)條件人員可以享受供屬定期救濟費：2繳納養(yǎng)老保險期間死亡的職工在退休前繳費年限不滿15年的，具備供養(yǎng)條件人員則可以享受一次性救濟費。注：（1）退職人員只能享受一次性救濟費，退養(yǎng)人員不能享受供養(yǎng)直系親屬救濟費；（2）職工養(yǎng)老保險

40、封存期間死亡的，不得享受供養(yǎng)直系直系親屬救濟費；（3）同一個死亡事件中，如有民事賠償?shù)?，按照不重復享受的原則處理。七、退休人員（或職工）死亡后，其供養(yǎng)直系親屬待遇：1供養(yǎng)直系親屬定義：（1）具備供養(yǎng)條件人員完全喪失勞動能力的；（2）配偶或父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；（3）子女未滿18周歲的；（4）父母均已死亡且父母無兄弟姐妹，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的；（5）子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的；（6）父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的；（7）已退休人員在其辦理退休手續(xù)當時其配偶也應(yīng)男年滿60周歲、女年滿5

41、5周歲。（8）具備供養(yǎng)條件的人員，是指依靠死亡人員生前收入提供主要生活來源并符合以上條件的。八、個人賬戶余額申領(lǐng)職工在退休前或者退休后死亡的，個人賬戶儲存額（若支付救濟費后尚有余額）發(fā)給指定的受益人或者法定繼承人。若工傷死亡，憑工傷認定表及死亡證明可申領(lǐng)個人賬戶儲存額。九、參保人員出國定居個人在達到法定的領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件前離境定居的，其個人賬戶予以保留，達到法定領(lǐng)取條件時，按照國家規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險待遇。其中，喪失中華人民共和國國籍的，可以在其離境時或者離境后書面申請終止職工基本養(yǎng)老保險關(guān)，并將個人賬戶儲存額一次性支付給本人。退休后加入外國國籍的應(yīng)仍可繼續(xù)享受養(yǎng)老金十、退休人員被判刑后養(yǎng)

42、老金處理企業(yè)退休人員被判處拘役、有期徒刑及以上刑罰或被勞動教養(yǎng)的，期間停發(fā)基本養(yǎng)老金，期滿后可以按服刑前或勞動教養(yǎng)前的標準繼續(xù)發(fā)給基本養(yǎng)老金，并參加以后的基本養(yǎng)老金調(diào)整；被判處管制、有期徒刑宣告緩刑或監(jiān)外執(zhí)行的，可以繼續(xù)發(fā)放基本養(yǎng)老金，但不參與基本養(yǎng)老金調(diào)整。十一、退休人員失蹤或宣告死亡后養(yǎng)老金處理退休人員因失蹤等原因被暫停發(fā)放基本養(yǎng)老金的，之后被人民法院宣告死亡，期間被暫停發(fā)放的基本養(yǎng)老金不再予以補發(fā)；離退休人員被人民法院宣告死亡后，其家屬應(yīng)按規(guī)定領(lǐng)取喪葬補助費和一次性撫恤金。當離退休人員再次出現(xiàn)或家屬能夠提供其仍具有領(lǐng)取養(yǎng)老金資格證明的，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準后，應(yīng)補發(fā)其被暫停發(fā)放的基本養(yǎng)

43、老金，在被暫停發(fā)放基本養(yǎng)老金期間國家統(tǒng)一部署調(diào)整基本養(yǎng)老金的，也應(yīng)予以補調(diào)。十二、養(yǎng)老待遇資格認證近年來，隨著我國社會保障管理服務(wù)社會化工作的推進，企業(yè)離退休人員的養(yǎng)老金已基本實行了社會化發(fā)放，為保障離退休人員按時足額領(lǐng)取養(yǎng)老金發(fā)揮了重要作用。但是，實行養(yǎng)老金社會化發(fā)放以后，冒領(lǐng)養(yǎng)老金的情況日益突出。養(yǎng)老金資格認證，是指社會保險經(jīng)辦機構(gòu)了解離退休（含供屬）人員生存狀況，以確認是否繼續(xù)向其發(fā)放養(yǎng)老金的過程。對經(jīng)確認已去世離退休人員，從其去世的次月起停發(fā)養(yǎng)老金。對未通過領(lǐng)取資格認證的退休人員（含供屬）暫停發(fā)放養(yǎng)老金、享受醫(yī)保待遇，待今后補辦資格認證手續(xù)，恢復并補發(fā)養(yǎng)老待遇。十三、退休人員養(yǎng)老金發(fā)放

44、銀行退休人員可以根據(jù)退休后居住地便利性選擇發(fā)放銀行。社保經(jīng)辦機構(gòu)每月準時將養(yǎng)老金劃入退休人員賬戶，退休人員可在10日后任意日期按需領(lǐng)取，不必趕在10日當天前去排隊取款。存折可選銀行為：建設(shè)銀行、中國銀行、郵政儲蓄、農(nóng)村商業(yè)銀行，工行銀行只能選擇借記卡。十四、異地居住退休員養(yǎng)老金發(fā)放銀行異地居住是指已參加基本養(yǎng)老保險、離退休后居住在非養(yǎng)老保險關(guān)系所在地的人員，由本人按照“異地居住、就近開戶”，選擇銀行（限工商銀行、建設(shè)銀行、中國銀行）開立個人活期結(jié)算戶存折或銀行卡，并將賬戶信息報送至昆山社保服務(wù)大廳10-11號窗口，辦妥手續(xù)次月起，昆山社保中心委托發(fā)放銀行將養(yǎng)老金按月匯至退休人員開戶銀行賬號，退

45、休人員可通過開戶銀行就近網(wǎng)點領(lǐng)取。退休人員個人無需承擔異地發(fā)放費用。提供的資料：身份證、銀行存折有賬號的頁面或借記卡復印件，身份證姓名與存折戶名必須一致。十五、退休人員姓名、身份證號不正確處理退休人員如發(fā)現(xiàn)其姓名、身份證號碼登記不正確，可憑職工檔案、公安機關(guān)出具的公民身份號碼變更證明等相關(guān)證明材料、本人身份證及復印件、醫(yī)保IC卡、存折至社保服務(wù)大廳10-11號窗口辦理更正手續(xù)。根據(jù)金融機構(gòu)實名制規(guī)定，更正姓名或身份證號后需換發(fā)新存折，辦妥變更手續(xù)次月起，養(yǎng)老金按變更后的賬號發(fā)放。退休人員居住、聯(lián)系地址或電話發(fā)生變動應(yīng)及時向退管中心（社區(qū)村勞動保障工作站）辦理變更手續(xù)以免影響認證。十六、退休人員

46、的醫(yī)保待遇根據(jù)我市醫(yī)保規(guī)定，職工退休后基本醫(yī)療保險繳費年限最低為男25年，女20年并且實際繳費年限必須滿5年方能在退休后享受退休醫(yī)保待遇。如不滿則可補繳，補繳基數(shù)按上年社會平均工資確定（現(xiàn)執(zhí)行17241.00/年），補繳費率為6%，補繳基金全部計入統(tǒng)籌基金，不劃入個人賬戶。首次參保人員或間斷繳費滿一年再次續(xù)繳人員有6個月的考驗期，考驗期內(nèi)享受門診醫(yī)療保險待遇（個人賬戶），并在繳費后第7個月起享受住院和門診特定項目的相關(guān)待遇（統(tǒng)籌基金）。退休人員可以一次性補足基本醫(yī)療保險最低繳費年限后享受職工醫(yī)保待遇，不論是否享受職工養(yǎng)老金待遇。若退休后戶口從外地遷入，若能取得遷出地社保機構(gòu)出具未享受居民醫(yī)?；?/p>

47、職工醫(yī)保的證明后，可以參加我市的居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保。退休次月起可憑本人身份證向市社保服務(wù)大廳6號窗口申請補繳。十七、退休人員醫(yī)保個人賬戶計算退休（退職、退養(yǎng)）人員統(tǒng)一按本人上年度12月份的養(yǎng)老金乘以12再乘6.5%記入，當年度記入金額低于500元的，按500元記入。獲得蘇州市級以上勞動模范稱號的企業(yè)退休人員在年初分配記入個人賬戶的基礎(chǔ)上另行增加。其中國家級勞模每人每年增加400元，省級勞模每人每年增加300元，蘇州市級勞模每人每年增加200元。 如甲：如某甲月退休工資為600元，則600*12*6.5%=468元，按500元劃入；如乙：如某乙月退休工資為1000元，則按1000*12*6.5%

48、=780元劃入。第五章 企業(yè)職工基本醫(yī)療保險一、醫(yī)療保險基金的分配和用途1基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。2個人賬戶：社保經(jīng)辦機構(gòu)為所有參保人員建立基本醫(yī)療保險個人賬記（以下簡稱個人賬記），個人賬記實行統(tǒng)一的社會保障代碼，個人賬記資金主要用于門診小額醫(yī)療費用的支付以及定點零售藥店配藥費用的支付。參保職工個人賬記的記入比例為（年初一次性記入，年內(nèi)不作變動）：（1）45周歲以下職工（含45周歲），按本人上年繳費工資總額的4%記入；45周歲以上的職工按本人繳費工資總額的4.5%記入。（2）退休退職人員以及經(jīng)核定享受養(yǎng)老金待遇的退養(yǎng)人員統(tǒng)一按本人上年度養(yǎng)老金總額的6.5%記入，當年度記入金額

49、低于500元的，按500元記入。養(yǎng)老金總額按上年11月份發(fā)放的養(yǎng)老金折算成全年計算。（3）獲得蘇州市級以上勞動模范稱號的企業(yè)退休人員在年初分配記入個人賬記的基礎(chǔ)上另行增加照顧。其中國家級勞模每人每年增加400元，省級勞模每人每年增加300元，蘇州市級勞模每人每年增加200元。（4）企業(yè)建國前參加革命工作的老工人按每人每年4000元建立個人賬記，予以適當照顧。（5）享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助待遇的機關(guān)事業(yè)單位參保人員，在基本醫(yī)療保險個人賬記的基礎(chǔ)上增加記入補助賬記，合并使用，其中45周歲以下（含45周歲）每人每年增加記入300元，45周歲以上的每人每年增加記入400元，退休人員每人每年增加記入500

50、元。3統(tǒng)籌基金：用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費扣除記入個人賬記以外部分組成基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金），由社保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌使用。統(tǒng)籌基金主要用于：（1）參保人員在住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費用中應(yīng)由統(tǒng)籌基金負擔的部分。（2）參保人員個人賬記用完后繼續(xù)發(fā)生的門診醫(yī)療費用中應(yīng)由統(tǒng)籌基金負擔的部分。（3）經(jīng)核定符合門診特殊病種照顧范圍的參保人員在門診治療期間發(fā)生的醫(yī)療費用中應(yīng)由統(tǒng)籌基金負擔的部分。（4）符合規(guī)定設(shè)立家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用中應(yīng)由統(tǒng)籌基金負擔的部分。二、門診就醫(yī)政策和待遇規(guī)定1參保人員均需持本人醫(yī)療保險證和醫(yī)療保險卡（IC卡），在市內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店就診或配藥

51、。2參保職工門診發(fā)生的醫(yī)療費用以及到定點零售藥店配藥費用，由定點單位按醫(yī)保政策直接向病人劃卡結(jié)算，并出具醫(yī)保專用收據(jù)。不用IC卡結(jié)算的醫(yī)藥費發(fā)票，不予報銷（急診搶救病人除外，外轉(zhuǎn)病人及長期居外人員按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。3門診醫(yī)療費用結(jié)付辦法：參保職工年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的門診醫(yī)療費用（含定點藥店配藥，下同），先從個人賬記劃卡支付，個人賬記用完后，發(fā)生費用繼續(xù)劃卡，并按下列辦法結(jié)付：（1）先由個人自負，自負段分別為在職職工600元，退休人員300元；（2）超過自負段以上的門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金補充支付，醫(yī)療費用封頂3000元（含自負段），其中在職職工6013000元，統(tǒng)籌基金支付8

52、0%個人負擔20%；退休人員3013000元，統(tǒng)籌基金支付90%，個人自負10%；（3）超過3000元以上的門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不再支付，由參保人員個人自負。但經(jīng)批準享受門診特殊病種照顧范圍的參保人員，可按特殊病種有關(guān)規(guī)定，繼續(xù)享受統(tǒng)籌照顧。（4）享受醫(yī)療救助人員的門診起付線及個人自負部分在2000元以內(nèi)的費用由醫(yī)療救助基金支付85%。4各定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)嚴格執(zhí)行藥品處方限量管理規(guī)定，即急性病35天；慢性病710天；中藥煎劑不超過7劑；需長期服藥的慢性病可延長到30天；同類藥品不得超過2種；出院帶藥不得超過本次出院診斷范圍和處方限量規(guī)定。三、住院就醫(yī)政策和待遇規(guī)定1參保人員持本人

53、醫(yī)療保險證和IC卡在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)自由選擇住院就醫(yī)。昆山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇表費用分段人員性質(zhì)報銷比例（%）自負比例（%）備注0-2萬元（含2萬元）在職9010醫(yī)療救助人員住院起付線全免，統(tǒng)籌自負部分報銷85%退休955在職公務(wù)員955退休公務(wù)員97.52.52-5萬元（含5萬元）在職955醫(yī)療救助人員住院起付線全免，統(tǒng)籌自負部分報銷85%退休982在職公務(wù)員97.52.5退休公務(wù)員9915萬元以上在職955大病補充醫(yī)療保險基金中列支醫(yī)療救助人員起付線全免，統(tǒng)籌自負部分報銷85%退休955在職公務(wù)員97.52.5退休公務(wù)員97.52.5各級醫(yī)院起付線標準一級定點醫(yī)院，

54、起付標準為在職300元，退休200元；二級定點醫(yī)院，起付標準為在職600元，退休400元；三級定點醫(yī)院及轉(zhuǎn)外地上級醫(yī)院，起付標準為在職1000元，退休800元住院起付線遞減辦法參保人員在一個年度內(nèi)二次以上住院的，起付標準實行遞減制，其中第二次住院為標準的50%，第三次住院及以上為100元四、轉(zhuǎn)外就醫(yī)政策規(guī)定1參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)，需持本市定點醫(yī)院出具的醫(yī)保轉(zhuǎn)院審批表（經(jīng)該院醫(yī)教科審核蓋章有效），到市社保中心服務(wù)大廳辦理登記手續(xù)后方可轉(zhuǎn)外就醫(yī)。未經(jīng)批準（急診搶救病人除外）自行外出就醫(yī)的，醫(yī)療費用由本人自負。2轉(zhuǎn)外就醫(yī)遵循“轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下、轉(zhuǎn)近不轉(zhuǎn)遠”的原則，在上海、南京、蘇州各市外轉(zhuǎn)就診指定醫(yī)院中選擇。

55、3設(shè)在上海市金陵東路“群力草藥店”二樓、經(jīng)上海市醫(yī)保局批準定點的“上海市黃浦區(qū)民辦群力中醫(yī)門診部”為我市市外轉(zhuǎn)診指定單位。凡屬各類腫瘤病人，并經(jīng)過社保中心核準轉(zhuǎn)往該中醫(yī)門診部就診的醫(yī)療費用，可憑該門診部專用發(fā)票和病歷按規(guī)定報支。而在底樓“群力草藥店”買藥的商業(yè)發(fā)票，一律不予報銷。4經(jīng)批準轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費用，先由個人墊支，回來后直接到市社保中心按本市醫(yī)保政策現(xiàn)金結(jié)報。其中：轉(zhuǎn)外門診的醫(yī)療費用報銷需憑：醫(yī)療費用有效票據(jù)（商業(yè)發(fā)票不可報銷）、用藥明細、相關(guān)病歷、醫(yī)療保險證和基本醫(yī)療保險卡（即IC卡）及轉(zhuǎn)院審批表。所報費用在職工個人賬戶及門診照顧政策的費用中支付。轉(zhuǎn)外住院的醫(yī)療費用報銷需憑：醫(yī)療費用有

56、效票據(jù)（商業(yè)發(fā)票不可報銷）、費用明細清單、出院小結(jié)、醫(yī)療保險證和IC卡及轉(zhuǎn)院審批表。所報費用在醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付。五、長期駐外參保人員就醫(yī)規(guī)定企業(yè)因業(yè)務(wù)需要長期派駐外地的我市參保人員，需辦理駐外手續(xù)后才可以報銷在派駐地發(fā)生的就醫(yī)費用。職工派駐外地后，駐外手續(xù)應(yīng)同時辦理，相關(guān)派駐文檔由企業(yè)自行整理，但需包括以下內(nèi)容：1職工的姓名、身份證號碼、社保號；2選擇派駐地3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公辦醫(yī)療機構(gòu)作為就醫(yī)醫(yī)院；3具體的派駐時間如派駐人員較多，請同時提供電子檔。派駐外地就醫(yī)費用回昆報銷時所需資料：門診醫(yī)療費用報銷需憑：醫(yī)療費用有效票據(jù)（商業(yè)發(fā)票不可報銷）、用藥明細、相關(guān)病歷、醫(yī)療保險證和基本醫(yī)療保險卡（即IC卡）。所報費用在職工個人賬戶及門診統(tǒng)籌基金中支付。住院醫(yī)療費用報銷需憑：醫(yī)療費用有效票據(jù)（商業(yè)發(fā)票不可報銷）、費用明細清單、出院小結(jié)、醫(yī)療保險證和IC卡。所報費用在醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付。住院費用報