施工總承包專業(yè)承包企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表

1、建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表企申報(bào)企業(yè)：××××××××××（公章）填填報(bào)日期：×××× 年 ×× 月 ××日填表須知一、本表適用于建筑業(yè)企業(yè)申請(qǐng)資質(zhì)及核定、換證、增項(xiàng)、升級(jí)和資質(zhì)延續(xù)。二、本表要求用計(jì)算機(jī)打印，不得涂改。三、本表第一至第十三部分由企業(yè)填寫。企業(yè)應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫，不得有空項(xiàng)。四、本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字；除萬元、保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。五、本表中帶的位置，用選擇填寫。六、本表在填寫時(shí)如需加頁，一律使用A4

2、（210×297）型紙。七、本表須附有關(guān)附件材料。附件材料按“企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、現(xiàn)有資質(zhì)證書正副本、企業(yè)章程，法定代表人、技術(shù)負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)人資料，財(cái)務(wù)及統(tǒng)計(jì)資料;代表性工程的合同及質(zhì)量驗(yàn)收、安全評(píng)估資料;項(xiàng)目經(jīng)理（或注冊(cè)建造師）資料；工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員資料及其它資料”的順序分冊(cè)裝訂。企業(yè)申請(qǐng)資質(zhì)類別和等級(jí)現(xiàn)有資質(zhì)等級(jí) 資質(zhì)證書號(hào)：主項(xiàng)資質(zhì)類別及批準(zhǔn)時(shí)間：增項(xiàng)資質(zhì)類別及批準(zhǔn)時(shí)間：1、 2、 3、申請(qǐng)類型主項(xiàng)升級(jí) 增項(xiàng)升級(jí) 重新核定 延續(xù) 其他施工總承包本企業(yè)申請(qǐng)主項(xiàng)資質(zhì)序列 ×××× 類別 ×× 級(jí) 專業(yè)承

3、包本企業(yè)申請(qǐng)?jiān)鲰?xiàng)施工總承包資質(zhì)本企業(yè)申請(qǐng)?jiān)鲰?xiàng)專業(yè)承包資質(zhì)1. ×××× 類別 × 級(jí)7.×××× 類別 × 級(jí)1. ×××× 類別 × 級(jí)2. ×××× 類別 × 級(jí)8.×××× 類別 × 級(jí)2. ×××× 類別 × 級(jí)3.類別級(jí)9. 類別級(jí)3.類別級(jí)4.類別級(jí)10.類別級(jí)4.類別級(jí)5.類別級(jí)11.

4、類別級(jí)5.類別級(jí)6.類別級(jí)法定代表人簽字：（公章）××××年××月××日資質(zhì)類別：初審部門審查意見（特級(jí)企業(yè)除外）指標(biāo)類別序號(hào)考核指標(biāo)審查標(biāo)準(zhǔn)審查認(rèn)定值達(dá)標(biāo)情況綜合指標(biāo)1注冊(cè)資本金2凈資產(chǎn) 3近三年最高年工程結(jié)算收入4機(jī)械設(shè)備5質(zhì)量檢測(cè)設(shè)備6其他申請(qǐng)條件（是否越級(jí)申請(qǐng)等）人員指標(biāo)7企業(yè)經(jīng)理總工程師總會(huì)計(jì)師總經(jīng)濟(jì)師8項(xiàng)目經(jīng)理人數(shù)(注冊(cè)建造師)一級(jí)二級(jí)三級(jí)9有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員高級(jí)職稱的工程技術(shù)人員中級(jí)職稱的工程技術(shù)人員業(yè)績(jī)指標(biāo)10代表工程業(yè)績(jī)代表工程1代表工程2代表工程3代表工程4代表工程5誠(chéng)信記錄11串通

5、招標(biāo)、行賄、無施工許可證開工、轉(zhuǎn)包或違法分包12發(fā)生質(zhì)量事故、瞞報(bào)質(zhì)量事故、違反技術(shù)規(guī)程或未履行保修義務(wù)13發(fā)生安全事故、瞞報(bào)安全事故、違反安全生產(chǎn)規(guī)程、無證上崗14涂改、偽造資質(zhì)證書行為15其他違反法律、法規(guī)行為復(fù)印件與原件核對(duì)一致是 否核對(duì)人簽字（此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見）負(fù)責(zé)人簽字：?jiǎn)挝簧w章： 年 月 日注：1、單位的印章應(yīng)為本單位公章或行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)印章無效；2、本表綜合指標(biāo)和誠(chéng)信記錄涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料，經(jīng)初審部門審查后，不再報(bào)建設(shè)部，由初審部門在有效期內(nèi)保存；人員和業(yè)績(jī)指標(biāo)涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料初審后上報(bào)建設(shè)部審查；3、有關(guān)專業(yè)部門自接到建設(shè)部資質(zhì)材料至初審?fù)戤叢⑺瓦_(dá)建設(shè)部時(shí)間

6、為20日，逾期建設(shè)部將自行組織審查。資質(zhì)類別：初審部門審查意見（總承包特級(jí)企業(yè)）指標(biāo)類別序號(hào)考核指標(biāo)審查標(biāo)準(zhǔn)審查認(rèn)定值達(dá)標(biāo)情況綜合指標(biāo)1注冊(cè)資本金2上繳營(yíng)業(yè)稅3統(tǒng)計(jì)報(bào)表、財(cái)務(wù)報(bào)表及驗(yàn)資報(bào)告等4銀行近三年授信額度5廠房（場(chǎng)地）6其他申請(qǐng)條件（是否越級(jí)申請(qǐng)等）人員指標(biāo)7企業(yè)經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人8一級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理人數(shù)(一級(jí)注冊(cè)建造師)9本類別相關(guān)行業(yè)工程設(shè)計(jì)甲級(jí)資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求的專業(yè)技術(shù)人員科技進(jìn)步水平10企業(yè)技術(shù)中心11企業(yè)近三年科技活動(dòng)經(jīng)費(fèi)12國(guó)家級(jí)工法發(fā)明專利13獲得過國(guó)家級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)項(xiàng)或主編過工程建設(shè)國(guó)家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)14管理信息平臺(tái)業(yè)績(jī)指標(biāo)15代表工程業(yè)績(jī)代表工程1代表工程2誠(chéng)信記錄16串通招標(biāo)、

7、行賄、無施工許可證開工、轉(zhuǎn)包或違法分包17發(fā)生質(zhì)量事故、瞞報(bào)質(zhì)量事故、違反技術(shù)規(guī)程或未履行保修義務(wù)18發(fā)生安全事故、瞞報(bào)安全事故、違反安全生產(chǎn)規(guī)程、無證上崗19涂改、偽造資質(zhì)證書行為20其他違反法律、法規(guī)行為復(fù)印件與原件核對(duì)一致是 否核對(duì)人簽字（此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見）負(fù)責(zé)人簽字：?jiǎn)挝簧w章： 年 月 日注：1、單位的印章應(yīng)為本單位公章或經(jīng)單位公章授權(quán)的具有同等法律效力的行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)印章無效；2、本表綜合指標(biāo)和誠(chéng)信記錄涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料，經(jīng)初審部門審查后，不再報(bào)建設(shè)部，由初審部門在有效期內(nèi)保管；人員和業(yè)績(jī)指標(biāo)涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料初審后上報(bào)建設(shè)部審查；3、有關(guān)專業(yè)部門自接到建設(shè)部資質(zhì)材

8、料至初審?fù)戤叢⑺瓦_(dá)建設(shè)部時(shí)間為20日，逾期建設(shè)部將自行組織審查。企業(yè)法定代表人聲明本人×××（法定代表人）×××××××××（身份證號(hào)碼）鄭重聲明：本企業(yè)此次填報(bào)的建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。本企業(yè)在截至申報(bào)之日之前一年內(nèi)未有質(zhì)量、安全事故，以及其他違法違規(guī)行為。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請(qǐng)?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)及本人愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)

9、法定代表人：（簽字）×××（公章）××××年××月××日一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱××××××××企業(yè)注冊(cè)地址××省（自治區(qū)、直轄市）××（市、州、盟）××（區(qū)、市、旗）××（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）××號(hào)（村）郵政編碼××××××企業(yè)詳細(xì)地址×

10、×?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）××地區(qū)（市、州、盟）××縣（區(qū)、市、旗）××街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）××號(hào)（村）郵政編碼×××××營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)××××××××企業(yè)類型××××建立時(shí)間××××年××月××日聯(lián)系電話××××

11、15;×××傳真×××××××企業(yè)網(wǎng)址×××××××電子信箱××××××法定代表人×××職務(wù)×××職稱×××企業(yè)經(jīng)理×××職務(wù)×××職稱×××技術(shù)負(fù)責(zé)人×××職

12、務(wù)×××職稱×××發(fā)生重大質(zhì)量安全事故發(fā)生 ××× 次經(jīng)濟(jì)損失 ××× 萬元死亡 ××× 人重 傷 ××× 人 企業(yè)從業(yè)人員狀況從業(yè)人員年末人數(shù)×××人；年末離退休人員×××人從業(yè)人員年平均人數(shù)×××人；其中：管理人員×××人有中專以上學(xué)歷×××人工程技術(shù)人員工程技術(shù)人

13、員總數(shù)××人有職稱人員××人其中：中級(jí)職稱××人其中：中級(jí)職稱××人高級(jí)職稱××人高級(jí)職稱××人聘用退休技術(shù)人員××人注冊(cè)人員情況總數(shù)××人持證上崗施工員××人，其中持證上崗××人一級(jí)建造師（項(xiàng)目經(jīng)理）××人質(zhì)檢員××人，其中持證上崗××人二級(jí)建造師（項(xiàng)目經(jīng)理）××人預(yù)算員××人，其中持證上崗

14、15;×人三級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理（建造員）××人 安全員××人，其中持證上崗××人其他注冊(cè)人員 ×× 人企業(yè)財(cái)務(wù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況注冊(cè)資本×××萬元實(shí)收資本×××萬元資產(chǎn)總額×××萬元國(guó)有資本×××萬元固定資產(chǎn)×××萬元法人資本×××萬元流動(dòng)資產(chǎn)×××萬元個(gè)人資本×××萬元負(fù)債總額&#

15、215;××萬元港澳臺(tái)商資本×××萬元凈資產(chǎn)×××萬元外商資本×××萬元企業(yè)總收入×××萬元建筑業(yè)增加值×××萬元建筑業(yè)總產(chǎn)值×××萬元固定資產(chǎn)年折舊額×××萬元利潤(rùn)總額×××萬元?jiǎng)趧?dòng)者報(bào)酬×××萬元所得稅×××萬元生產(chǎn)稅凈額×××萬元凈利潤(rùn)

16、5;××萬元營(yíng)業(yè)利潤(rùn)×××萬元凈資產(chǎn)收益率××%建筑業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率×××萬元/人生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)用固定資產(chǎn)原值×××萬元資產(chǎn)負(fù)債率××%生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)用固定資產(chǎn)凈值×××萬元資本保值增值率××%近三年工程結(jié)算收入（除總承包特級(jí)外企業(yè)填寫）××××年××××年××××年××&#

17、215;萬元×××萬元×××萬元近三年上繳建筑業(yè)營(yíng)業(yè)稅（總承包特級(jí)企業(yè)填寫）××××年××××年××××年×××萬元×××萬元×××萬元銀行受信額度（總承包特級(jí)企業(yè)填寫）××××年××××年××××年×

18、;××萬元×××萬元×××萬元設(shè)備機(jī)械設(shè)備總臺(tái)數(shù)×××臺(tái)（件）機(jī)械設(shè)備總功率×××千瓦機(jī)械設(shè)備原值×××萬元機(jī)械設(shè)備凈值×××萬元?jiǎng)恿ρb備率×××千瓦/人技術(shù)裝備率×××萬元/人注：1.企業(yè)財(cái)務(wù)狀況以企業(yè)最新年度統(tǒng)計(jì)以結(jié)算數(shù)據(jù)為準(zhǔn)；2.企業(yè)類型按工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照相關(guān)內(nèi)容填寫；3.本表所有數(shù)據(jù)項(xiàng)不得有空項(xiàng)，如無數(shù)據(jù)填寫，應(yīng)該在數(shù)據(jù)項(xiàng)填空處用“無

19、”表示。二、企業(yè)簡(jiǎn)介××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#

20、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#

21、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#

22、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#

23、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#

24、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#

25、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#

26、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#

27、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#

28、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#

29、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#

30、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××。××××××××××××&

31、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

32、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

33、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

34、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

35、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

36、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

37、#215;×××××××××××××。注：本簡(jiǎn)介可復(fù)制加頁。企業(yè)獎(jiǎng)懲情況表獲獎(jiǎng)情況處罰情況注：1、企業(yè)應(yīng)如實(shí)填寫在申報(bào)截止日一年內(nèi)的獎(jiǎng)懲情況；2、本簡(jiǎn)介可復(fù)制加頁。三、企業(yè)組織機(jī)構(gòu)框圖××××××××××××××××××××××××

38、;×××××××××××××××××××××××××××××××××四、企業(yè)經(jīng)理簡(jiǎn)歷姓名×××性別×出生年月××××/××相片職務(wù)×××職稱

39、×××最高學(xué)歷××何時(shí)何校何專業(yè)畢業(yè)××/×/×××××××××××工程管理資歷×年電話×××移動(dòng)電話××××工作簡(jiǎn)歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職××年×月至××年×月×××××××

40、;× ××××××××××年×月至××年×月×××××××× ××××××××××年×月至××年×月×××××××× ××

41、5;×××××××年×月至××年×月×××××××× ××××××××·········獎(jiǎng)懲情況獎(jiǎng)勵(lì)情況處罰情況本人簽字：×××年××月××日注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作開始連

42、續(xù)填寫。五、企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷姓名×××性別×出生年月××××/××相片職務(wù)××××職稱×××××執(zhí)業(yè)資格×××何時(shí)何校何專業(yè)畢業(yè)××/×/××最高學(xué)歷×××工程管理資歷××年電話××××××工作簡(jiǎn)歷由何年何月至何年何月

43、在何單位、從事何工作、任何職××年×月至××年×月×××××××× ××××××××××年×月至××年×月×××××××× ×××××××××

44、5;年×月至××年×月×××××××× ××××××××······獲獎(jiǎng)情況獎(jiǎng)勵(lì)情況處罰情況主持完成過兩項(xiàng)及以上施工總承包一級(jí)資質(zhì)要求的代表工程的技術(shù)工作或甲級(jí)設(shè)計(jì)資質(zhì)要求的代表工程或合同額2億元以上的工程總承包項(xiàng)目1、項(xiàng)目名稱：規(guī)模情況：證明人姓名證明人聯(lián)系電話2、項(xiàng)目名稱：規(guī)模情況：證明人姓名證明人聯(lián)系電話本人簽字：×

45、15;×年××月××日注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作開始連續(xù)填寫。六、企業(yè)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷姓名×××性別×出生年月××××/××相片職務(wù)×××職稱××××執(zhí)業(yè)資格××××何時(shí)何校何專業(yè)畢業(yè)××/×/×最高學(xué)歷×××管理資歷××年電話××&#

46、215;×××××工作簡(jiǎn)歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職××年×月至××年×月×××××××× ××××××××××年×月至××年×月×××××××× ×

47、5;××××××××年×月至××年×月×××××××× ××××××××·········獎(jiǎng)勵(lì)情況處罰情況本人簽字：×××年××月××日注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作開

48、始連續(xù)填寫。七、企業(yè)經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷姓名×××性別×出生年月××××/××相片職務(wù)×××職稱××××最高學(xué)歷××何時(shí)何校何專業(yè)畢業(yè)××/×/× ××××××××××管理資歷××年電話××××××

49、;××工作簡(jiǎn)歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職××年×月至××年×月×××××××× ××××××××××年×月至××年×月×××××××× ×××××&

50、#215;××××年×月至××年×月×××××××× ××××××××·········本人簽字：×××年××月××日注：1、企業(yè)經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)人指特級(jí)、一級(jí)資質(zhì)企業(yè)的總經(jīng)濟(jì)師；2、工作簡(jiǎn)歷從參加工作開始連

51、續(xù)填寫。八、企業(yè)有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員名單序號(hào)姓名學(xué)歷職稱身份證號(hào)碼畢業(yè)時(shí)間/院校專業(yè)1×××××××××××××××××××××××××××××2×××××××××××××

52、;××××××××××××××××3×××××××××××××××××××××××××××××4××××

53、15;××××××××××××××××××××××××5×××××××××××××××××××××××××&#

54、215;×××6×××××××××××××××××××××××××××××········· 九、企業(yè)注冊(cè)建造師（項(xiàng)目經(jīng)理）名單序號(hào)姓名身份證號(hào)碼專業(yè)級(jí)別證書編號(hào)1××&

55、#215;××××××××××××××××2××××××××××××××××××××3×××××××××××××

56、;××××××4××××××××××××××××××××5××××××××××××××××××××6×××&#

57、215;××××××××××××××××··················十、企業(yè)具有本類別相關(guān)的行業(yè)工程設(shè)計(jì)甲級(jí)資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求的專業(yè)技術(shù)人員序號(hào)姓 名年齡學(xué) 歷職 稱執(zhí)業(yè)資格證書號(hào)身份證號(hào)碼工程設(shè)計(jì)工齡畢業(yè)時(shí)間院校專業(yè)備注1×××

58、;×××××××××××2××××××××××××××3××××××××××××××4××××××××××&#

59、215;×××5××××××××××××××6××××××××××××××注：1、本名單可復(fù)制加頁； 2、在備注欄中注明人員以下情況：注冊(cè)與否，是否是技術(shù)負(fù)責(zé)人。十一、企業(yè)自有或租賃的主要機(jī)械設(shè)備序號(hào)設(shè)備及儀器名稱型號(hào)/產(chǎn)地/出廠日期數(shù)量(臺(tái))功率(千瓦)價(jià)值(萬元)自有或租賃原值凈值1&

60、#215;×××××××××××××××××2××××××××××××××××××3××××××××××××××

61、;××××4××××××××××××××××××5××××××××××××××××××6×××××××××&#

62、215;××××××××··················十二、企業(yè)代表工程業(yè)績(jī)一覽表序號(hào)工程名稱工程類別工程規(guī)模開、竣工時(shí)間質(zhì)量評(píng)定結(jié)果技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價(jià)(萬元)結(jié)算價(jià)格（萬元）1××××××××××××

63、5;××××××××××××2×××××××××××××××××××××××××3××××××××××××&#

64、215;××××××××××××4×××××××××××××××××××××××××···············十三、企業(yè)代表工程情況項(xiàng)目之一工程名稱×××××××××工程地址