原發(fā)性高血壓病的護(hù)理

1、 原發(fā)性高血壓是以原發(fā)性高血壓是以血壓升高血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜為主要臨床表現(xiàn)的綜合征合征 是多種是多種心腦血管疾病心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素的重要病因和危險(xiǎn)因素 影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致臟器功能衰竭臟器功能衰竭 是心腦血管疾病是心腦血管疾病死亡死亡的主要原因之一的主要原因之一發(fā)病率國(guó)家地域和種族不同發(fā)病率國(guó)家地域和種族不同工業(yè)化高于發(fā)展中；黑人高于白人工業(yè)化高于發(fā)展中；黑人高于白人95%95%原發(fā)高血壓；原發(fā)高血壓；5%5%繼發(fā)高血壓繼發(fā)高血壓北方高于南方；沿海高于內(nèi)地；城市高于農(nóng)村北方高于南方；沿海高于內(nèi)地；城市高于農(nóng)村

2、患病率和發(fā)病率及血壓水平隨年齡增加而升高患病率和發(fā)病率及血壓水平隨年齡增加而升高 判定標(biāo)準(zhǔn)判定標(biāo)準(zhǔn) 成人正常成人正常(=18(=18歲歲) )靜息下動(dòng)脈血壓靜息下動(dòng)脈血壓 收縮壓收縮壓( (SBP)SBP)= 140mmHg140mmHg和和/ /或或 舒張壓舒張壓( (DBP)DBP)= 90mmHg90mmHg 類別類別 收縮壓（收縮壓（mmHg) mmHg) 舒張壓舒張壓( (mmHg)mmHg)理想血壓理想血壓 120 80 120 80正常血壓正常血壓 130 85 130 85正常高值正常高值 130-139 85-89 130-139 85-891 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓 ( (輕度

3、輕度) 140-159 90-99) = 180 =110) = 180 =110單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 = 140 = 140 90亞組：臨界收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓 140-149 90 140-149 =130mmHg130mmHg 短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)出現(xiàn)心心 腦腦 腎腎和和眼底眼底改變改變 病情發(fā)展迅速，往往死于腦卒中和心臟腎功能病情發(fā)展迅速，往往死于腦卒中和心臟腎功能 衰竭衰竭高血壓危象高血壓危象 因?yàn)榫o張疲勞寒冷和停藥等誘因因?yàn)榫o張疲勞寒冷和停藥等誘因, ,周圍小動(dòng)周圍小動(dòng)脈脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇升發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇升高高, ,影響重要臟

4、器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀頭痛，煩躁，惡心，嘔吐，多汗，面色蒼頭痛，煩躁，惡心，嘔吐，多汗，面色蒼白或潮紅，視力模糊等征象白或潮紅，視力模糊等征象 血壓可達(dá)收縮壓血壓可達(dá)收縮壓260mmHg260mmHg 舒張壓舒張壓=120mmHg120mmHg以上以上高血壓腦病高血壓腦病 高血壓病程中，過(guò)高的血壓突破了腦血流高血壓病程中，過(guò)高的血壓突破了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦小動(dòng)脈腦小動(dòng)脈持久嚴(yán)重痙攣，持久嚴(yán)重痙攣， 發(fā)生急性發(fā)生急性腦血液循環(huán)腦血液循環(huán)障礙，引起障礙，引起腦水腫腦水腫和和顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高的腦病癥狀和體征為特點(diǎn)增高的腦病癥狀和體征為特點(diǎn) 出

5、現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛，嘔吐，煩躁不安，心動(dòng)出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛，嘔吐，煩躁不安，心動(dòng)過(guò)緩，視力模糊，抽搐，意識(shí)障礙甚至昏過(guò)緩，視力模糊，抽搐，意識(shí)障礙甚至昏迷迷 標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量血壓標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量血壓 達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓高血壓 尋找病因排除繼發(fā)性高血壓尋找病因排除繼發(fā)性高血壓 診斷高血壓病診斷高血壓病 評(píng)估危險(xiǎn)因素和靶器官損害評(píng)估危險(xiǎn)因素和靶器官損害 高血壓病危險(xiǎn)度分層高血壓病危險(xiǎn)度分層 實(shí)驗(yàn)室檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，尿液分析，實(shí)驗(yàn)室檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，尿液分析，血清鉀鈉和血糖水平，血清膽固醇，尿素血清鉀鈉和血糖水平，血清膽固醇，尿素氮和血肌酐氮和血肌酐 心電圖和胸部心電圖和胸部X X線檢查，心臟超聲心動(dòng)圖和線

6、檢查，心臟超聲心動(dòng)圖和眼底檢查眼底檢查 2424小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓 高血壓病的診斷一經(jīng)確立，即應(yīng)考慮治療。高血高血壓病的診斷一經(jīng)確立，即應(yīng)考慮治療。高血壓病屬慢性病，因此需要長(zhǎng)期耐心而積極的治療，壓病屬慢性病，因此需要長(zhǎng)期耐心而積極的治療，是降低動(dòng)脈血壓至正?；虮M可能接近正是降低動(dòng)脈血壓至正?；虮M可能接近正常，以控制并減少與高血壓有關(guān)的腦、心、腎和常，以控制并減少與高血壓有關(guān)的腦、心、腎和周圍血管等靶器官損害，降低病死率和致殘率周圍血管等靶器官損害，降低病死率和致殘率 降壓治療的基本原則降壓治療的基本原則 降壓治療的目標(biāo)降壓治療的目標(biāo) 高血壓的非藥物治療高血壓的非藥物治療 高血壓的藥物治

7、療高血壓的藥物治療 根據(jù)高血壓病危險(xiǎn)度分層選擇治療方式根據(jù)高血壓病危險(xiǎn)度分層選擇治療方式以改善生活方式為主，如以改善生活方式為主，如6 6個(gè)月后個(gè)月后無(wú)效再予藥物治療無(wú)效再予藥物治療改善生活方式藥物治療改善生活方式藥物治療必須立即給予藥物治療必須立即給予藥物治療必須立即給予強(qiáng)化治療必須立即給予強(qiáng)化治療 中青年高血壓無(wú)靶器官損害和中青年高血壓無(wú)靶器官損害和/ /或糖尿病者或糖尿病者血壓應(yīng)降至血壓應(yīng)降至130/85mmHg130/85mmHg以下以下 中青年高血壓有靶器官損害和中青年高血壓有靶器官損害和/ /或糖尿病者或糖尿病者血壓應(yīng)降至血壓應(yīng)降至130/80mmHg130/80mmHg以下，甚以

8、下，甚125/75mmHg125/75mmHg以以下下 老年高血壓患者老年高血壓患者血壓應(yīng)降至血壓應(yīng)降至140/90mmHg140/90mmHg以下以下 急性腦梗塞發(fā)病一周內(nèi)，血壓維持于急性腦梗塞發(fā)病一周內(nèi)，血壓維持于160-180/90-160-180/90-105105之間最宜之間最宜 性腦出血血壓維持于性腦出血血壓維持于150-160/90-100150-160/90-100之間為宜之間為宜 腦卒中病情恢復(fù)穩(wěn)定后逐步將血壓控制在腦卒中病情恢復(fù)穩(wěn)定后逐步將血壓控制在140/90mmHg140/90mmHg以下以下藥物分類藥物分類藥物名稱藥物名稱劑量劑量(mg)用法（次用法（次/日）日）利尿

9、劑利尿劑B受體阻滯劑受體阻滯劑鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素血管緊張素II受體阻滯劑受體阻滯劑氫氯噻嗪氫氯噻嗪螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯呋塞米呋塞米美托洛爾美托洛爾阿替洛爾阿替洛爾硝苯地平硝苯地平氨氯地平氨氯地平卡托普利卡托普利貝那普利貝那普利氯沙坦氯沙坦纈沙坦纈沙坦替米沙坦替米沙坦12.520-4020-4025-5050-1005-105-1012.5-5010-2050-10080-16040-801-21-21-221312-31111有合并癥和并發(fā)癥的藥物治療有合并癥和并發(fā)癥的藥物治療 腦血管病：腦血管病：ACEIACEI或或ARBARB和長(zhǎng)效鈣拮抗

10、劑，利尿劑和長(zhǎng)效鈣拮抗劑，利尿劑 心肌梗死：心肌梗死：ACEIACEI和和B B受體阻滯劑受體阻滯劑 穩(wěn)定性心絞痛：穩(wěn)定性心絞痛： B B受體阻滯劑和長(zhǎng)效鈣拮炕劑受體阻滯劑和長(zhǎng)效鈣拮炕劑 心力衰竭：心力衰竭：ACEIACEI或或ARBARB利尿劑和利尿劑和B B受體阻滯劑受體阻滯劑 糖尿?。禾悄虿。?ARBARB或或ACEIACEI鈣拮抗劑和小劑量利尿劑鈣拮抗劑和小劑量利尿劑休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 保持身心休息與適當(dāng)活動(dòng)，提高機(jī)體活動(dòng)能力保持身心休息與適當(dāng)活動(dòng)，提高機(jī)體活動(dòng)能力 保持安靜，避免環(huán)境嘈雜，光線柔和，減少不必要保持安靜，避免環(huán)境嘈雜，光線柔和，減少不必要的探視的探視 治療和護(hù)理等在操

11、作相對(duì)集中，避免過(guò)多干擾病人治療和護(hù)理等在操作相對(duì)集中，避免過(guò)多干擾病人 堅(jiān)持定時(shí)按量服藥堅(jiān)持定時(shí)按量服藥 避免潛在的危險(xiǎn)，扶手，地面光滑，床檔等避免潛在的危險(xiǎn)，扶手，地面光滑，床檔等 根據(jù)自身情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)根據(jù)自身情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度時(shí)間和頻度度時(shí)間和頻度飲食護(hù)理飲食護(hù)理 選擇低鹽，低脂，低膽固醇，低熱量飲食選擇低鹽，低脂，低膽固醇，低熱量飲食 適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，保證充足鈣鉀鹽的攝入適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，保證充足鈣鉀鹽的攝入 多食新鮮水果和蔬菜等含粗纖維的食物多食新鮮水果和蔬菜等含粗纖維的食物 預(yù)防便秘預(yù)防便秘 戒煙限酒戒煙限酒心理護(hù)理心理護(hù)理長(zhǎng)期精神緊張，焦

12、慮，情緒激動(dòng)等會(huì)引起血壓長(zhǎng)期精神緊張，焦慮，情緒激動(dòng)等會(huì)引起血壓升高，護(hù)理人員應(yīng)該作到親切和藹，耐心周到，升高，護(hù)理人員應(yīng)該作到親切和藹，耐心周到，避免言行舉止生硬對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激；避免言行舉止生硬對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激；指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力；指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力；教會(huì)患者使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練，音樂(lè)療教會(huì)患者使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練，音樂(lè)療法，緩慢呼吸等法，緩慢呼吸等高血壓急癥的預(yù)防和護(hù)理高血壓急癥的預(yù)防和護(hù)理 避免危險(xiǎn)因素：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不可擅自避免危險(xiǎn)因素：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不可擅自增加藥量或突然停藥，盡量避免勞累，寒冷刺激，增加藥量或突然停藥，盡量避

13、免勞累，寒冷刺激，情緒激動(dòng)等情緒激動(dòng)等 病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛，嘔吐，大汗，視力模糊面色神志改變，劇烈頭痛，嘔吐，大汗，視力模糊面色神志改變，肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生 高血壓急癥的護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，高血壓急癥的護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理；保持呼吸道通暢，吸氧；安定情緒，必要時(shí)理；保持呼吸道通暢，吸氧；安定情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)定劑；連接好心電，血壓，呼吸監(jiān)護(hù)；立即用鎮(zhèn)定劑；連接好心電，血壓，

14、呼吸監(jiān)護(hù)；立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥；硝普鈉的建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥；硝普鈉的正確應(yīng)用，脫水劑滴速宜快正確應(yīng)用，脫水劑滴速宜快用藥護(hù)理用藥護(hù)理 噻嗪類和襻利尿劑：注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥噻嗪類和襻利尿劑：注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥 B B受體阻滯劑：抑制心肌收縮力，心動(dòng)過(guò)緩，房室受體阻滯劑：抑制心肌收縮力，心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，支氣管痙攣，低血糖，血脂升高傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，支氣管痙攣，低血糖，血脂升高的不良反應(yīng)的不良反應(yīng) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：頭暈，乏力，咳嗽，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：頭暈，乏力，咳嗽，腎功能損害等不良反應(yīng)腎功能損害等不良反應(yīng) 鈣通道阻滯劑：頭痛，面紅，下肢水

15、腫，心動(dòng)過(guò)鈣通道阻滯劑：頭痛，面紅，下肢水腫，心動(dòng)過(guò)速速 選擇合適儀器選擇合適儀器 準(zhǔn)確找到脈搏準(zhǔn)確找到脈搏肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈脈位置肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈脈位置 把握測(cè)量血壓時(shí)間：把握測(cè)量血壓時(shí)間：宜在早晨宜在早晨6-8點(diǎn)和傍晚點(diǎn)和傍晚6-8點(diǎn)進(jìn)行血壓測(cè)量點(diǎn)進(jìn)行血壓測(cè)量早晨6-8點(diǎn)下午1-2點(diǎn)傍晚6-8點(diǎn)凌晨1-2點(diǎn)限制飲酒限鹽規(guī)律運(yùn)動(dòng)合理膳食減肥（10kg） 良好生活方式良好生活方式2-4mmHg2-8mmHg4-9mmHg8-14mmHg5-20mmHg血容量增加血容量增加血管阻力增加血管阻力增加血管腔狹窄、管腔敏感性增加高鹽是高血壓發(fā)生的基礎(chǔ)高鹽是高血壓發(fā)生的基礎(chǔ)每天每天只吃只吃6 6克鹽克鹽逐漸減

16、少逐漸減少吃鹽量吃鹽量您可以使用您可以使用“達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)140/90”140/90”項(xiàng)目發(fā)的項(xiàng)目發(fā)的鹽勺鹽勺來(lái)控制鹽量。來(lái)控制鹽量。每勺每勺2 2克，每頓飯一勺鹽克，每頓飯一勺鹽降低飲食中脂肪含量，有效降低血壓降低飲食中脂肪含量，有效降低血壓烹調(diào)時(shí)要用植物油，代替不健康的動(dòng)物油烹調(diào)時(shí)要用植物油，代替不健康的動(dòng)物油控制奶、蛋的食用量控制奶、蛋的食用量不吃肥肉，少吃豬肉不吃肥肉，少吃豬肉吃去皮雞肉和魚(yú)肉吃去皮雞肉和魚(yú)肉少吃豆制品少吃豆制品新鮮的蔬菜水果有利于控制高血壓新鮮的蔬菜水果有利于控制高血壓維生素維生素C C可以保護(hù)心血管健康可以保護(hù)心血管健康 合理的運(yùn)動(dòng)合理的運(yùn)動(dòng)步行步行慢跑慢跑太級(jí)拳太級(jí)拳游泳游泳騎車騎車 減重目標(biāo)：減重目標(biāo)：體重指數(shù)體重指數(shù) (BMI) 24(BMI) 24體重指數(shù)體重體重指數(shù)體重( (公斤公斤) )身高身高( (米米) )2 2 腰圍：腰圍：男性腰圍男性腰圍85cm85cm（相當(dāng)于（相當(dāng)于2 2尺尺6 6寸）寸）女性腰圍女性腰圍80cm80cm（相當(dāng)于（相當(dāng)于2 2尺尺4 4寸寸） 戒煙限酒保持良好的心態(tài)保持良好的心態(tài)放松心情，緩解壓力，保持樂(lè)觀的生活態(tài)度：放松心情，緩解壓力，保持樂(lè)觀的生活態(tài)度：俗話說(shuō)：俗話說(shuō)：“笑一笑，十年少；惱一惱，老一老笑一笑，十年少；惱一惱，老一老”控制情緒，擺脫憂郁