應(yīng)對(duì)心身疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析

1、第三節(jié)第三節(jié) 應(yīng)對(duì)與心身疾病應(yīng)對(duì)與心身疾病內(nèi)容提要內(nèi)容提要 概念、方式 應(yīng)對(duì)應(yīng)對(duì) 應(yīng)對(duì)的理論觀點(diǎn) 對(duì)焦慮和壓力的應(yīng)對(duì)策略 概念 心身疾病 常見的心身疾病 一、應(yīng)對(duì)一、應(yīng)對(duì)（一）應(yīng)對(duì)的概念 應(yīng)對(duì)應(yīng)對(duì)或應(yīng)對(duì)策略應(yīng)對(duì)策略是個(gè)體努力對(duì)抗壓力的一種手段。由于壓力所引起的焦慮和生理喚起是很不舒服的，因而當(dāng)事人被激發(fā)起做點(diǎn)事以減輕不適感。應(yīng)對(duì)有兩種方式： 一種是著重于問題的應(yīng)對(duì)著重于問題的應(yīng)對(duì)，即當(dāng)事人估計(jì)力情境以改變現(xiàn)存的人環(huán)境的關(guān)系。既可以用來解決外在的問題，去改變環(huán)境事件；也可以用來解決內(nèi)在的問題，去改變自身。 例如 一個(gè)教師因不善于表達(dá)而遭受挫折的困擾。想要長久消除這個(gè)問題所帶來的困擾，他可能有以下

2、的基本考慮:或是辭職另找工作，改變自己的外在環(huán)境；或者是通過提高自身素質(zhì)來減少或消除挫折所帶來的心理壓力。 另一種是著重于情緒的應(yīng)對(duì)著重于情緒的應(yīng)對(duì)，即當(dāng)事人嘗試減輕焦慮而不是直接處理產(chǎn)生焦慮的那個(gè)情境。一般來說，情緒指向的應(yīng)對(duì)可分為“外在表現(xiàn)性情緒指向應(yīng)對(duì)”和“內(nèi)在表現(xiàn)性情緒指向應(yīng)對(duì)”兩種形式。 例如 當(dāng)遇到一定的“心理壓力事件或情境”時(shí)，人們可能會(huì)采取“借酒消愁”或“借故發(fā)火”等明顯的表現(xiàn)形式以發(fā)泄或者是減輕心中的壓力和愁悶，這便屬于“外在表現(xiàn)性情緒指向應(yīng)對(duì)”。而男人遇到傷心事時(shí)，通過內(nèi)在的情緒表現(xiàn)來應(yīng)對(duì)所面臨的壓力事件，用否認(rèn)事實(shí)等方式來對(duì)待所面臨的心理壓力，減輕壓力對(duì)自己的影響。 應(yīng)對(duì)

3、高度壓力時(shí)常可分為：（1）急性期急性期，進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)以減輕或防衛(wèi)事件的沖擊。（2）重組期重組期，對(duì)損害、喪失或威脅重新做出評(píng)價(jià)，應(yīng)對(duì)的努力主要集中在改變?nèi)谁h(huán)境的關(guān)系。 應(yīng)對(duì)中度壓力時(shí)把情境看作可以改變的情況下，更可能采取著重于問題的應(yīng)對(duì)方式著重于問題的應(yīng)對(duì)方式。（二）應(yīng)對(duì)的理論觀點(diǎn) 一、防御機(jī)制的觀點(diǎn) 精神分析學(xué)說從自我的無意識(shí)過程研究個(gè)體如何應(yīng)對(duì)外界壓力，認(rèn)為個(gè)體面臨挫折或沖突時(shí)會(huì)不自主地運(yùn)用否認(rèn)、壓抑、投射、轉(zhuǎn)移、分離、升華等一系列防御機(jī)制來改變對(duì)現(xiàn)實(shí)的感知，從而調(diào)節(jié)情緒，維護(hù)理性的自我形象，而不是客觀的面對(duì)和解決問題。 研究表明,防御機(jī)制可能使個(gè)體抑制、回避或延緩對(duì)不良強(qiáng)刺激的感知，減少

4、心理壓力，為進(jìn)一步積極直接的行動(dòng)提供時(shí)間，即防御機(jī)制是個(gè)體在使用其他應(yīng)對(duì)形式之前安全經(jīng)歷強(qiáng)刺激的一種心理機(jī)制或心理過程。 二、人格功能理論 人格功能理論認(rèn)為任何個(gè)體在應(yīng)對(duì)困境時(shí)都有其人格所決定的特征風(fēng)格，每個(gè)人都處于和應(yīng)對(duì)有關(guān)的人格維度上。 三、情境理論 情境理論認(rèn)為，個(gè)體所處的情境是決定其應(yīng)對(duì)行為的主要因素，即應(yīng)對(duì)是對(duì)特定情境的反應(yīng)，并且指向于改變應(yīng)激情境的應(yīng)對(duì)是最恰當(dāng)有效的應(yīng)對(duì)。 四、現(xiàn)象學(xué)相互作用理論 這個(gè)理論來源于應(yīng)激的CPT理論模型，是一種相對(duì)系統(tǒng)全面的應(yīng)對(duì)理論。它強(qiáng)調(diào)具體的人、具體環(huán)境、具體時(shí)間對(duì)具體應(yīng)對(duì)行為的影響，認(rèn)為應(yīng)對(duì)是個(gè)體與其意識(shí)到得環(huán)境之間相互作用的過程。 五、終生發(fā)展的

5、觀點(diǎn) 這個(gè)理論在時(shí)間跨度和研究重點(diǎn)上和上述觀點(diǎn)有較大差異。它涉及的時(shí)間跨度很大，從終身發(fā)展的角度對(duì)嬰兒、青少年、中年人、老年人的應(yīng)對(duì)活動(dòng)進(jìn)行縱向研究。它關(guān)心的不是 短時(shí)間內(nèi)應(yīng)對(duì)對(duì)應(yīng)激事件和應(yīng)激結(jié)果之間關(guān)系的影響，而是人的一生中應(yīng)對(duì)行為的變化及其影響因素，較關(guān)心個(gè)體發(fā)展過程中應(yīng)對(duì)資源的變化，如自尊、同一性和自我效能感等。 六、社會(huì)生態(tài)學(xué)觀點(diǎn) 這個(gè)理論主張，把個(gè)體的應(yīng)對(duì)活動(dòng)與其所在的社會(huì)文化環(huán)境聯(lián)系起來，注重社會(huì)資源對(duì)個(gè)體適應(yīng)行為的影響。一方面，文化因素可提供解決問題、應(yīng)對(duì)困境的方法；另一方面，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)可提供認(rèn)知指導(dǎo)以及情緒情感的理解和支持等人際資源。這個(gè)理論開拓了應(yīng)對(duì)研究的視野，對(duì)社會(huì)完善、文化

6、建設(shè)具有現(xiàn)實(shí)意義。 七、動(dòng)物學(xué)理論 這個(gè)理論是從驅(qū)力強(qiáng)化的學(xué)習(xí)理論中演化而來的。主要運(yùn)用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究方法，認(rèn)為應(yīng)對(duì)由逃跑、回避等可觀察動(dòng)作組成，并伴隨自主神經(jīng)、腎上腺活動(dòng)等心理生理反應(yīng)。這些動(dòng)作可有效地避開惡劣的環(huán)境條件，從而降低由于這種條件引起的心理、生理困擾或不平衡的水平。（三）對(duì)焦慮和壓力的應(yīng)對(duì)策略 為了調(diào)適焦慮和壓力，法瑞斯曾建議采用以下幾種應(yīng)對(duì)策略： 1、降低緊張 2、以解決問題的方式對(duì)待壓力 3、轉(zhuǎn)移注意力 4、認(rèn)知重估 5、社會(huì)支持二、心身疾病二、心身疾?。ㄒ唬┬纳砑膊「拍?對(duì)壓力的反應(yīng)會(huì)引起機(jī)體機(jī)能的改變，一般在壓力情境消失后就隨之恢復(fù)的稱為心心身反應(yīng)身反應(yīng)；如果壓力過強(qiáng)或持

7、久時(shí)間過久，使反應(yīng)持續(xù)存在但并不伴以器質(zhì)性改變的稱為心身障礙心身障礙；如果伴有器質(zhì)性變化的，則稱為心身疾病心身疾病。 常見的心身疾?。吼畀彙⑦^敏反應(yīng)、緊張性頭痛、皮膚病、肥胖癥、蕁麻疹等。 P619表161 肥胖 蕁麻疹案例 患者原本是個(gè)文靜多思、極其溫柔的女孩子。家里除了在郵局工作的父母親外，還有一位妹妹。她與妹妹是雙胞胎，因?yàn)榇竺妹冒雮€(gè)小時(shí)而做了姐姐。兩人小時(shí)裝扮一樣，幼兒園、小學(xué)、中學(xué)都是在同一個(gè)班讀書。只是患者顯得老成一些，像個(gè)姐姐，妹妹顯得天真一些。父母把姐妹倆看成掌上明珠，但表揚(yáng)得多的總是患者，責(zé)罵得多的總是妹妹。3年前，高考之后，情況有了變化。妹妹考上了大學(xué)，一家人高興得不得了?；颊唠m未考上，也還為妹妹高興。暑假里，并不寬裕的家庭卻比較氣派地為妹妹添置了衣物和生活用品，串門的親戚朋友、高中同學(xué)絡(luò)繹不絕，使這個(gè)素來冷清的平民之家頗有點(diǎn)門庭若市。相比之下，靜坐一角的患者便顯得有些被冷落。盡管妹妹一再安慰姐姐，并在姐姐面前努力節(jié)制自己的興奮；但姐姐還是發(fā)現(xiàn)了，人們，包括一貫喜歡自己的父母對(duì)妹妹的興趣遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了對(duì)自己的興趣。于是，她開始覺得不自在，時(shí)不時(shí)出現(xiàn)皮膚癢癢，用手一撓，更是癢不可忍。此后，皮膚瘙癢逐漸加劇，經(jīng)多種治療每次治療起初還有些效果，但接近痊愈時(shí)又每每復(fù)發(fā)。撓抓厲害的地方，常常是鮮血淋漓