護理安全質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)1

1、 第二部分 護理安全質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分身份識 別6分在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份。實地查看。不符合要求扣2分/人次。6分能夠按制度要求使用腕帶，腕帶信息規(guī)范、齊全，管理符合要求。實地查看。未使用腕帶每人扣2分；其他每項不符合要求扣1分。6分確認(rèn)患者身份的方法符合要求（包括普通患者、無法陳述姓名的患者、無名氏等）。實地查看。不符合要求全扣用藥查 對6分護士熟知查對制度內(nèi)容，執(zhí)行醫(yī)囑時能夠嚴(yán)格落實。提問護士查對制度內(nèi)容，并實地察看落實。 回答查對制度不知曉扣2分；回答不完整扣1分 執(zhí)行每項不符合要求扣2分。6

2、分清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號，查對有效。如不符合要求不得使用。實地察看。檢查漏項扣2分不符合要求使用全扣。6分使用毒麻局限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對，給予多種藥品時注意配伍禁忌，高危藥品配制符合要求。實地察看，并檢查使用登記。每項不符合要求扣2分。6分藥物過敏者床頭牌、腕帶、臨時醫(yī)囑單、治療本、一欄牌、門診病歷六處有顯著標(biāo)志；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口有無松動、裂縫等。實地察看。每項不符合要求扣2分。6分準(zhǔn)確、規(guī)范用藥，落實雙人核對簽字。實地察看一項不符合要求扣2分；一例用藥差錯，本大項不得分。環(huán) 節(jié)查 對2分有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練查看材料。一

3、項不符合要求扣1分。6分1、 危急值接收符合要求，記錄規(guī)范（3分）2、 對危急值的處理措施有記錄（3分）實地察看，并檢查登記本及護理記錄。每項不符合要求扣2分。8分輸血嚴(yán)格按規(guī)定程序執(zhí)行1.輸血記錄單填寫齊全、無漏項（2分）2.采血及輸血前落實雙人查對簽字（2分）3.輸血環(huán)節(jié)規(guī)范、安全（2分）4.血液輸注完畢，用完的血袋應(yīng)及時送回輸血科，并記錄和簽名（2分）現(xiàn)場查看護士執(zhí)行輸血治療操作是否遵守規(guī)定流程或提問護士輸血操作流程。輸血記錄單填寫每漏一項扣1分。查對程序不完整，采血及輸血前無2人核對簽字每項扣2分。輸血環(huán)節(jié)執(zhí)行不規(guī)范全扣使用后空血袋、輸血器未及時送回送血科-2分。4分標(biāo)本采集前，仔細(xì)核

4、對病人姓名、床號、住院號、檢驗項目、標(biāo)本類型及特殊要求；采集完畢后，再次核對上述信息。實地查看每項不符合要求扣2分8分嚴(yán)格落實交接班制度1.晨會及床頭交接班符合要求（3分）2.嚴(yán)格落實手術(shù)患者交接班制度（3分）3.病人轉(zhuǎn)科嚴(yán)格按護理交接工作制度（2分）實地查看交接班制度落實，及提問1名護士交接班制度的內(nèi)容危重、大手術(shù)后病人無床邊交接班全扣特殊治療無交班全扣。未按手術(shù)患者交接制度執(zhí)行，每項扣2分未按轉(zhuǎn)科患者交接工作制度執(zhí)行，每項扣2分護士不了解交接班制度內(nèi)容扣2分，回答不全扣1分6分分嚴(yán)格落實醫(yī)囑查對制度。查看3本病歷醫(yī)囑核對簽字情況，及檢查查對登記本。一處不符合扣2分。6分嚴(yán)格落實護理不良事件

5、報告制度1.上報及時，無遲報、漏報現(xiàn)象（2分）2.護理不良事件上報登記表及護理不良事件討論登記表填寫規(guī)范、內(nèi)容充實（2分）3.原因分析及整改措施準(zhǔn)確，落實到位（2分）提問1名護士護理不良事件報告制度的內(nèi)容，及查看護理不良事件討論登記表，有討論、原因分析、整改措施及上報處理情況未及時上報扣2分登記表填寫不規(guī)范扣1分；內(nèi)容不充實扣1分無原因分析扣2分未提出處理意見及整改措施扣2分6分置管有明顯標(biāo)志，并注明留置日期、時間，有效期內(nèi)使用。實地查看。一項不符合扣2分6分嚴(yán)格落實護理安全制度，正確評估病人壓瘡、跌倒、墜床的危險因素，采取有效措施查看病房存在壓瘡、跌倒、墜床危險的病人，有無危險評估記錄；及措

6、施是否到位。病人評估不到位扣2分預(yù)防壓瘡護理措施未落實扣2分，落實不到位扣1分預(yù)防跌倒墜床護理措施無落實扣2分，落實不到位扣1分發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床全扣第三部分 病房管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分病區(qū)環(huán)境管理50分病室10分2分及時通風(fēng)，保持空氣清新，無異味。實地抽查3個病房。一處不符合要求扣1分。2分床頭櫥上物品擺放、有序，一櫥一抹布，每門擦拭一次。2分床鋪平整、整潔，干燥，無污染、碎屑，床頭、床尾系緊，枕口背門，濕法掃床，四角打開，每床底、窗臺、暖氣、櫥子、設(shè)備帶上無雜物。一處不符合要求扣1分。2分暫空床按要求鋪好。一處不符合要求扣1分。2分病室門窗玻璃

7、明亮，陽臺、走廊地面清潔，無患者自帶物品，不晾衣服。一處不符合要求扣1分。治療室換藥室15分2分清潔區(qū)與污染區(qū)界限分明，有標(biāo)牌;人走燈滅，及時上鎖。實地查看。一處不符合要求扣1分。2分物品放置整齊、合理，按要求消毒。3分各類物品擺放區(qū)標(biāo)識清楚，物品按標(biāo)識規(guī)范放置。一處不符合要求扣1分。4分藥品標(biāo)簽清楚，內(nèi)服、外用藥分別放置，備用藥固定數(shù)目，高危藥品、毒、麻、劇、限藥品管理規(guī)范，嚴(yán)格交接，賬務(wù)相符；看似相似藥品有標(biāo)識。一處不符合要求扣1分。2分櫥上、窗臺上禁放雜物，治療室、換藥室內(nèi)禁放垃圾桶。一處不符合要求扣1分。2分冰箱清潔，物品擺放整齊，禁放私人物品，有潮濕度檢測和記錄。一處不符合要求扣1分

8、。辦公室更衣室值班室10分2分.辦公室、更衣室、值班室內(nèi)有管理制度，人走燈滅，及時上鎖。實地查看。一處不符合要求扣1分。4分辦公室內(nèi)禁止聊天、干私活、吃東西，保持清潔整齊，物品擺放有序，禁放私人用品及食物，班班清掃。一處不符合要求扣1分。2分更衣室內(nèi)工作衣褲懸掛整齊，個人物品入櫥，洗刷用品統(tǒng)一擺放，整齊有序。一處不符合要求扣1分。2分值班室被褥整潔、整齊、床下無雜物。個人衣物、鞋等入櫥，禁放私人用品及食品。一處不符合要求扣1分。15分3分倉庫：物品按需儲存，定期整理與申領(lǐng)，擺放整齊有序，庫存物品備量原則上不超過一月，無安全隱患。實地查看。一處不符合要求扣1分。3分開水間：整齊、整潔、不放雜物，

9、地面干爽。實地查看。一處不符合要求扣1分。3分污洗間：物品擺放整齊有序，拖把、掃帚、抹布有標(biāo)記，擺放整齊，按要求浸泡、消毒、晾干。實地查看。一處不符合要求扣1分。3分廁所：清潔，無臭味、無尿液、地面干爽。實地查看。一處不符合要求扣1分。3分9.出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，立即完成床單位的終末處理。實地查看。一處不符合要求扣1分；一床未做不得分。病區(qū)安全管理50分50分6分1.對小兒、老年、危重、昏迷患者等有跌倒墜床高危因素的患者能夠及時評估，有落實防跌倒、防墜床的措施，如床檔、約束帶等。查看病房存在跌倒、墜床危險的病人，有無危險評估記錄；及措施是否到位。病人評估不到位扣2分預(yù)防跌倒墜床護理措施無落實

10、扣2分，落實不到位扣1分發(fā)生跌倒、墜床全扣一處9分2.靜脈用藥有輸液貼，加藥后在藥名前打“”并簽名，能夠根據(jù)患者病情及時進行用藥滴速調(diào)整。高危藥品雙簽字，輸液巡視單每瓶有執(zhí)行護士簽字，最后由家屬簽字確認(rèn)，保留1月。實地查看。用藥滴速與患者病情不相符每人次扣3分。其它一處不符合要求扣1分5分3病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，禁止私帶電器；醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)禁用電器，無火災(zāi)隱患。實地查看。一處不符合要求扣1分。5分4滅火器材定點放置，安全通道不亂放雜物，保持暢通。實地查看。一處不符合要求扣1分。5分5.開水間、污洗間、廁所地面無積水，有防滑標(biāo)志。實地查看。一處不符合要求扣1分。10分6.應(yīng)急預(yù)案齊全，流程合理，有演習(xí)

11、及記錄。查看安全預(yù)案是否健全。提問一名護士是否掌握。相關(guān)緊急預(yù)案材料不完整扣1分護士不了解、未掌握扣1分無演習(xí)及記錄扣1分5分7.病歷應(yīng)存放于病歷車內(nèi)妥善保管，使用中的病歷應(yīng)置于視線可及之處，非本病區(qū)工作人員不經(jīng)允許不得翻閱病歷。實地查看。一處不符合要求扣1分；病歷每丟失一份，此項不得分。一處不符合要求扣1分；治療室物品每丟失一件扣4分；其他區(qū)域物品每丟失一件扣2分。5分8.物品妥善保管，不得發(fā)生丟失。第四部分 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分臨床護理管理（40分）制定并落實護理管理人員和護理骨干的培訓(xùn)制度（6分）。2分1.科室有各級各類關(guān)于護理人員和

12、護理骨干（重點是新護士和?？茘徫蛔o士）培訓(xùn)的工作方案或計劃；1、查閱在職培訓(xùn)工作計劃、實施記錄；2、護理管理人員、新護士、?？茘徫蛔o士的培訓(xùn)制度少一項扣0.5分2分2.有具體的培訓(xùn)安排、培訓(xùn)內(nèi)容及相關(guān)規(guī)定；2分3.有培訓(xùn)的實施及考核記錄?？剖矣薪∪淖o理工作規(guī)章制度、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)（3分）1分1.科室護理工作規(guī)章制度；1、隨機抽查科室的規(guī)章制度和規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，少一項各扣0.5分；2、是否體現(xiàn)責(zé)任制整體護理和指南要求，少一項扣0.5分1分2.常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范、操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)；1分3.各類疾病護理常規(guī)。制定護士的分層管理制度，體現(xiàn)能級對應(yīng)（11分）。2分1.根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱

13、和學(xué)歷等要素，對護士分層管理；1、查看有關(guān)文件，少一項扣0.5分2、抽查3名護士分層管理情況，著重體現(xiàn)工作能力和技術(shù)水平，一項不合要求扣1分；2分2.護士分層管理，每一個護士均對工作負(fù)責(zé)，依法執(zhí)業(yè)；4分3.對每一層級均有明確的劃分標(biāo)準(zhǔn)、能力要求和工作職責(zé)；3分4.對護士的培養(yǎng)培訓(xùn)也按照層級要求進行。建立護士崗位責(zé)任制，探索實施護士的崗位管理（10分）。5分1.制定各級各類護士的崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)和工作流程；查閱崗位管理制度、崗位職責(zé)與能級相對應(yīng)各類護士考核標(biāo)準(zhǔn)，少一項扣0.5分5分2.制定各級各類護士的護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；建立并完善科學(xué)的績效考核制度，調(diào)動護士工作積極性（10分）2分1.根據(jù)責(zé)任

14、制整體護理要求，制（修）訂護士績效考核制度；1、查閱績效考核制度或方案、責(zé)任制整體護理要求，少一項扣0.5分；2、詢問3位不同級別護士對績效考核的滿意程度4分2.績效考核側(cè)重護士的實際工作能力，包括：護理工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意程度等；2分3.將績效考核結(jié)果與護士的收入分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)進修、獎勵評優(yōu)等結(jié)合；2分4.充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。臨床 護理 服務(wù) （60分）病房管理有序（8分）1分1.醫(yī)院或科室有病房管理制度和探視管理制度；1、實地查看病房環(huán)境，一項不合要求扣0.5分；2、存在以陪代護現(xiàn)象，一次扣2分；2分2.病房環(huán)境安全、整潔；5分3.不依賴患者家屬或家屬自聘護工護

15、理患者。公示并落實服務(wù)項目（5分）。1分1.根據(jù)綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行），結(jié)合科室?？茖嶋H，細(xì)化分級護理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)涵；1、實地查看病房的有關(guān)情況，少一項扣0.5分；2、未結(jié)合專科實際扣3分；3分2.細(xì)化后的內(nèi)容能夠充分體現(xiàn)本科室疾病特色；1分3.將細(xì)化后的內(nèi)容在病房的醒目位置公示。改革護理分工方式，實行責(zé)任制整體護理模式（10分）2分1.病房實行責(zé)任制分工方式，根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求，對護士合理分工；1、抽查病房的排班，一項不合要求扣1分；2、未體現(xiàn)責(zé)任制整體護理模式的，扣2分；3、每個病房詢問護士長、不同年限護士共3人對責(zé)任制分工方式的掌握情況，一人未掌握扣1分。1分2.

16、責(zé)任護士職責(zé)清晰（1分），分工實現(xiàn)扁平化，使有資質(zhì)的護士獨立分管患者；2分3.每名責(zé)任護士平均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者患者；2分4.護理量大或一級護理患者較多的病房，護士人數(shù)適當(dāng)增加；2分5.護士排班體現(xiàn)根據(jù)患者需要和尊重護士意愿，減少交接班次數(shù)；保證夜班、節(jié)假日的護理人力。全面落實責(zé)任制整體護理工作職責(zé)（22分）2.5分1.責(zé)任護士的工作內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：病情觀察（0.5分）、基礎(chǔ)護理（0.5分）、治療（0.5分）、康復(fù)（0.5分）和健康指導(dǎo)（0.5分）等；請每個病房2個責(zé)任護士陳述每日工作內(nèi)容和流程，每人少一項扣0.5分 對照病歷檢查2名責(zé)任護士，對所負(fù)責(zé)2名患者情況的掌握程度，一項不合要求扣0.5

17、分；抽查2名患者，少一項扣0.5分抽查護士長，少一項扣0.5分1.5分2.根據(jù)患者的個體情況，提供有針對性、個性化的護理服務(wù)；13分3.責(zé)任護士每天評估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護理信息，有效開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護理：（1）一般資料：床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師（1分）；（2）主要診斷、第一診斷及合并癥（1分）；（3）主要病情：住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動情況、心理狀況等（2分）；（4）治療措施：主要用藥和目的、手術(shù)名稱和日期（2分）；（5）主要輔助檢查的陽性結(jié)果（2分）；（6）主要護理問題及護理措施（3分）；（7）病情變化的觀察重點（2分）。2分4.

18、患者的護理級別和病情、自理能力相符，基礎(chǔ)護理服務(wù)項目落實到位；3分5.護士長每天評估科室重點患者（1分），有調(diào)整護士的原則（1分），有指導(dǎo)護士的規(guī)定（1分）。不斷提高患者滿意度（5分）1分1.患者知曉自己的責(zé)任護士，對責(zé)任護士服務(wù)滿意；1、隨機詢問3名患者，一人不滿意扣1分；2、查閱滿意度調(diào)查資料和改進措施的記錄與落實，一項不合要求扣0.5分；3、查閱投訴的調(diào)查處理記錄，一項不合要求扣0.5。1分2.定期進行患者滿意度調(diào)查；調(diào)查內(nèi)容客觀，調(diào)查資料可信度高；1分3.根據(jù)患者反饋意見，采取可持續(xù)改進的措施；2分4.對患者的投訴進行調(diào)查處理。規(guī)范護理文件書寫（10分）2分1.科室有護理文件書寫規(guī)范、

19、質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)；1、查閱護理文件書寫和管理的相關(guān)規(guī)定，少一項扣0.5分；2、抽查2份護理記錄，一處不合要求扣1分。2分2.完善各專科護理記錄，突出?？铺攸c；2分3.護理文件書寫客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，字跡清晰，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語；1分4.采用表格式護理文書，體現(xiàn)?？铺攸c；3分6、護理文書定期進行質(zhì)量檢查、分析評價、指導(dǎo)改進的記錄。第五部分 責(zé)任制整體護理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分特級護理一級護理二級護理三級護理分級合理性10分1病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；（2分）2重癥監(jiān)護患者；（2分）3各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者（1分）4嚴(yán)重創(chuàng)傷

20、或者大面積燒傷的患者；（1分）5使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；（1分）6實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者（2分）7其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。（1分）1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2分）2手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（2分）3生活完全不能處理且病情不穩(wěn)定的患者；（2分）4生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（4分）1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（5分）2生活部分自理的患者。（5分）1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（5分）2生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（5分）實地查看。1護理分級不合理，扣3分/人；2護理級別標(biāo)識調(diào)整

21、不及時扣1分/人?；颊卟∏樵u估10分1生命體征評估（2分） 2.壓瘡危險性評估（2分） 3.跌倒/墜床危險評估（2分） 4.自理能力評估（1分） 5.疼痛評估（2分）6.心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、教育需求等（1分）查看患者相關(guān)記錄，評估項目每缺1項扣2分；評估錯誤每項扣1分.專業(yè)技術(shù)服務(wù)35分1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（6分）2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（6分）3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（6分）4.根據(jù)患者病情，正確實施?？谱o理，如氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（6分）5.保持患者的舒適和功能體位；（6分）6.實施床旁交接班。（5分）1.每小時巡視患者，觀察患者病情

22、變化（6分）；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；（6分）3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（7分）4.根據(jù)患者病情，正確實施?？谱o理，如氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（8分）5.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（8分）1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（6分）2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；（6分）3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（7分）4.根據(jù)患者病情，正確實施?？谱o理，如氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（8分）5.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（8分）1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（9分）2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；（9分）3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療，給藥措施；（9

23、分）4.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（8分）1.詢問責(zé)任護士對患者病情的掌握情況（姓名、病情、觀察要求、治療、檢查化驗、營狀況與飲食、自理能力、心理）。未掌握每項扣2分，掌握不全面每項扣1分；2.查看護士對患者各項護理措施的落實情況，護理措施未落實每項扣3分；落實不到位每項扣1分。3.詢問患者或家屬對疾病健康知識的掌握情況，主要知識不知道扣1分；了解不全面每處扣1分?；A(chǔ)護理35分1.每日整理床單2次，面部清潔、口腔護理2次，梳頭、足部清潔各1次。（6分）2.每日會陰護理一次，留置尿管患者每日進行尿道口消毒2次；（6分）3.落實“皮膚清潔四個一”：入院后、手術(shù)前、出院前洗頭及擦浴2-3次、修剪指（

24、趾）甲1次；（6分）4.協(xié)助患者使用便器及更衣，進行兩遍失禁患者的護理。（6分）5.每2小時協(xié)助患者進行翻身、叩背及有效咳嗽。（6分）6.協(xié)助患者進食進水（禁飲食患者除外）。（5分）1.每日整理床單位2次，協(xié)助面部清潔2次，梳頭、足部清潔各1次。（6分）2.協(xié)助或落實“皮膚清潔四個一”：入院后、手術(shù)前、出院前洗頭及擦浴2-3次、修剪指（趾）甲1次；（6分）3.協(xié)助患者進食進水（禁飲食患者除外）。（6分）4.根據(jù)患者病情，每2小時協(xié)助患者進行翻身叩背及有效咳嗽。（6分）5.協(xié)助患者使用便器及更衣，進行兩便失禁患者的護理。（6分）6.為留置尿管患者每日進行尿道口消毒2次。（5分）1.每日整理床單位

25、2次，協(xié)助面部清潔2次，協(xié)助梳頭、足部清潔各1次。（10分）2.協(xié)助落實“皮膚清潔四個一”：入院后、手術(shù)前、出院前每周洗澡1次、修剪指（趾）甲；（10分）3.協(xié)助患者使用便器及更衣。（10分）每日整理床單位2次查看患者，確保每位患者均可達到“六潔四無”，護理措施未落實扣5分/項；落實不到位扣1分/項；出現(xiàn)護理并發(fā)癥本項不得分。責(zé)任制護理10分根據(jù)患者的數(shù)量、護理難度等，對責(zé)任護士合理分工，科學(xué)排班，必要時實施彈性排班。責(zé)任護士固定至少一月，履行職責(zé)到位。1.未實施者本項不得分；2.落實不到位扣1分第六部分 護理文書考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分護理記 錄30 分

26、5分1.用藍黑、碳素墨水筆書寫，用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字公整，表達準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確，不得涂改，不得有刮痕。如需修改用雙橫線劃掉，并保持原紀(jì)錄清晰可辨，并注明修改日期、時間，修改人簽名。護士每次記錄后需簽全名，記錄格式符合要求，開頭空兩格。抽查3份病歷。筆用錯不得分，不用醫(yī)學(xué)術(shù)語扣1分；字跡不清扣1分；書面不潔一處扣1分；涂改一處扣1分；不簽全名、簽名不清楚一處扣1分；未按要求格式書寫者，每處扣1分。2分2.眉欄包括：病區(qū)、姓名、年齡、性別、床號、住院號、入院日期、診斷。要填寫完整、清晰、規(guī)范。每缺一項扣1分。10分3.護理記錄要體現(xiàn)?？铺攸c。并遵循及時、客觀、完整、準(zhǔn)確、真實的書寫原則。違

27、反書寫原則一處扣2-5分。13分4.內(nèi)容準(zhǔn)確，病情欄內(nèi)應(yīng)客觀記錄患者24小時內(nèi)病情觀察情況、護理措施和效果，及時根據(jù)時間順序記錄下來。手術(shù)病人應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、患者返回病室情況、傷口情況、引流情況等。詳細(xì)記錄患者出入量，各班小結(jié)及24小時總結(jié)的出入量（必要時由分量記錄）需用紅雙線標(biāo)識。一處不符合要求扣2-5分體溫單20分2分1.眉欄要用黑碳素筆填寫完整、清晰、規(guī)范。一項不符合要求扣1分2分2.體溫、脈搏的符號及曲線繪制用紅藍色水筆，線條粗細(xì)適中，繪制美觀。一項不符合要求扣1分2分3正確填寫入院、出院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、死亡及日期等。除手術(shù)不寫具體時間外，其余均按24小時制，精確到分鐘。

28、一項不符合要求扣0.5分2分4.按時測量并繪制體溫，正確使用降溫、復(fù)試等符號。體溫單與體溫記錄本相符。一項不符合要求扣1分2分5.正確繪制呼吸次數(shù)。一項不符合要求扣1分2分6.正確填寫術(shù)后天數(shù)。一項不符合要求扣1分2分7.病人因特殊情況外出，可不測量和繪制體溫、脈搏、呼吸，回院后的體溫、脈搏與外出前不相連。錯一處扣1分2分8.正確繪制大便次數(shù)，三天無大便者結(jié)合臨床情況處理，處理后大便次數(shù)記錄于體溫單內(nèi)，并于護理記錄中作相應(yīng)記錄。錯一處扣1分2分9.按時測量血壓、體重，記錄規(guī)范。一項不符合要求扣1分。2分10.出入量記錄按醫(yī)囑及病情需要如實填寫24小時總量?？崭駲诳勺鳛樾栌^察增加的內(nèi)容和項目。缺

29、一項扣1分;一項不符合要求扣1分。手術(shù)清點記 錄15 分3分1.用藍黑、碳素墨水筆填寫，字跡清楚、整齊、不漏項。眉欄項目，填寫正確、齊全、無涂改。字跡不清晰扣1分；書寫不整潔一處扣1分。2分2術(shù)中植入物條形碼黏貼整齊。漏粘或錯粘一處扣2分。10分3.器械護士、巡回護士在清點記錄單上簽全名。手術(shù)開始前、結(jié)束前，器械護士和巡回護士共同清點臺上、臺下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量，核對無誤，并逐項準(zhǔn)確填寫，手術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時記錄。一處不符合要求扣2分。醫(yī)囑單20分8分1.醫(yī)囑處理后，用藍黑或碳素筆在護士簽字欄內(nèi)及時簽全名、字跡清晰易于辨認(rèn)，簽名不得涂改，不得有漏項。一項不符合要求扣1分；醫(yī)囑漏簽名

30、扣2分6分2.執(zhí)行臨時醫(yī)囑后及時填寫執(zhí)行時間、并簽全名，執(zhí)行時間與簽名不得涂改，執(zhí)行時間與事實相符。相同時間執(zhí)行的化驗或檢查可上下簽名，中間點點，其他臨時醫(yī)囑每組均要有執(zhí)行時間及簽名。一項不符合要求扣1-2分（執(zhí)行時間、執(zhí)行者簽字與護理項目執(zhí)行單核對）3分3.空白處無刮痕。不得模仿或代替他人簽字。取消的醫(yī)囑后面不得有執(zhí)行護士簽字。一項不符合要求扣1-2分；模仿或代替他人簽字此項不得分。3分4.醫(yī)囑執(zhí)行時間與護理記錄時間相符。一項不符合要求扣2分其他15分2分1.病歷車按要求進行存放、管理。運行病歷按要求順序排列正確、整齊、完整。一項不符合要求扣1分2分2.醫(yī)囑按要求進行核對，核對后簽名。一項不

31、符合要求扣1分2分3.轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接等記錄單做到填寫項目齊全，簽字清晰易辯。一項不符合要求扣1分4分4.護理項目執(zhí)行單、各種評估單應(yīng)做到填寫項目齊全，簽字按要求并清晰易辨。護理項目執(zhí)行單保留至患者出院一周。一項不符合要求扣1-3分5分5.護理日夜交接班報告按要求用藍黑、碳素墨水筆填寫，字跡清晰，不得空項、涂改。保留至患者出院一年。一項不符合要求扣1分第七部分 護理健康教育管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分入 院教 育6分1.責(zé)任護士負(fù)責(zé)患者入院宣教。實地查看，及詢問一名患者不符合要求扣1分/人次。6分2.采取至少兩種宣教方式（書面、口頭、播放宣教片等）。實地查看

32、，及詢問一名患者缺一種方式扣2分。8分3.宣教內(nèi)容：病區(qū)環(huán)境醫(yī)護人員：責(zé)任護士、分管醫(yī)生、護士長病房設(shè)置房間內(nèi)物品擺放要求醫(yī)院陪護、探視、作息制度疾病指導(dǎo)安全教育優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)等詢問一名患者不知曉宣教相關(guān)知識一項扣1分；患者不滿意扣3分。住 院教 育6分1.責(zé)任護士負(fù)責(zé)患者健康教育，夜班護士協(xié)助相關(guān)教育。實地查看，及詢問患者。不符合要求扣1分/人次。6分2.采取至少兩種宣教方式（書面、口頭、播放宣教片等）實地查看。缺一種方式扣2分。10分3.宣教內(nèi)容：講解診療活動的一般常識及配合要點講解疾病的一般常識、飲食、藥物指導(dǎo)心理疏導(dǎo)介紹住院費用的查詢與告知特殊檢查治療前的教育安全教育功能鍛煉評估患者及家

33、屬對健康教育的接受程度，采取適當(dāng)?shù)慕逃绞?。詢問一名患者不知曉宣教相關(guān)知識一項扣1分；患者不滿意扣3分。術(shù) 前教 育6分1.責(zé)任護士負(fù)責(zé)患者健康教育，夜班護士協(xié)助相關(guān)教育實地查看，及詢問患者。不符合要求扣1分/人次。2.采取至少兩種宣教方式（書面、口頭、播放宣教片等）實地查看，及詢問一名患者10分3宣教內(nèi)容：給患者講解手術(shù)的流程及術(shù)前、術(shù)后需患者配合的注意事項。講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及意義：飲食、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等。加強與患者的溝通交流，安慰鼓勵患者，減少恐懼心理，增強信心。評估患者及家屬對健康教育的接受程度，采取適當(dāng)?shù)慕逃绞?。詢問一名患者不知曉宣教相關(guān)知識一項扣1分；患者不滿意扣3分。手術(shù)后

34、6分1.責(zé)任護士負(fù)責(zé)患者健康教育，夜班護士協(xié)助相關(guān)教育。實地查看，及詢問患者。不符合要求扣1分/人次。6分2.采取至少兩種宣教方式（書面、口頭、播放宣教片等）實地查看，及詢問一名患者10分3.宣教內(nèi)容：給患者及家屬講解術(shù)后注意事項：情緒調(diào)節(jié)、臥位要求、各種管路的保護、減輕疼痛和不適的方法、進食的時間和飲食種類、活動時間及注意事項、用藥的相關(guān)知識、監(jiān)護儀等儀器使用意義及注意事項等。指導(dǎo)早期康復(fù)、功能鍛煉。詢問一名患者不知曉宣教相關(guān)知識一項扣1分；患者不滿意扣3分。出院教育6分1.責(zé)任護士負(fù)責(zé)患者健康教育，夜班護士協(xié)助相關(guān)教育實地查看，及詢問患者。不符合要求扣1分/人次。6分2.采取至少兩種宣教方

35、式（書面、口頭、播放宣教片等）實地查看，及詢問一名患者8分3.宣教內(nèi)容：出院用藥指導(dǎo)飲食、活動、休息的要求及注意事項心理調(diào)節(jié)方法和重要性病歷復(fù)印相關(guān)事宜詢問一名患者不知曉宣教相關(guān)知識一項扣1分；患者不滿意扣3分。醫(yī)學(xué)影像（放射、CT、超聲、心電圖）質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）考核項目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)科室質(zhì)量管理工作1、科室有質(zhì)量與安全管理小組。2、質(zhì)量與安全管理小組有質(zhì)控計劃。3、質(zhì)量與安全管理小組開展質(zhì)控工作并有活動記錄，至少每月活動一次。4、質(zhì)控工作能體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進。5、按時參加醫(yī)院、科室會議并及時傳達內(nèi)容。6、科室質(zhì)控資料記錄齊全。7、科室管理規(guī)范、符合標(biāo)準(zhǔn)。1、檢查科室質(zhì)

36、量與安全管理質(zhì)量小組質(zhì)控記錄。2、是否按時參加醫(yī)院及科室會議。3、是否及時傳達會議內(nèi)容。4、科務(wù)會、科周會、院級會議等是否記錄齊全。20分考核要點一項不達標(biāo)扣2分。二、依法執(zhí)業(yè)1、嚴(yán)格執(zhí)行放射性同位素與射線裝置安全和防護條例、放射診療管理規(guī)定、衛(wèi)生部關(guān)于加強放射衛(wèi)生防護監(jiān)督管理工作的通知等法律、法規(guī)和規(guī)章。2、醫(yī)學(xué)影像（普通放射、CT、MRI、超聲）部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合放射診療管理規(guī)定。3、依法取得放射診療許可證、大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證等。4、嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入制度，技術(shù)人員持有執(zhí)業(yè)許可證、上崗合格證。5、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入制度。1、檢查法律法規(guī)的相關(guān)制度、措施及落實情況。2、檢查科室人員準(zhǔn)入執(zhí)行情況。3、檢查科室開展新技術(shù)準(zhǔn)入及質(zhì)控記