醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試重點(diǎn)!

1、診斷第一章總論1. X線的特性(1) X線具有穿透性(2) X線具有熒光作用(3) X線具有感光效應(yīng)：(5) X線在均勻、各向同向的介質(zhì)中，直線傳播(6) X線不帶電，它不受外界磁場(chǎng)或電場(chǎng)的影響2. CT 值X線穿透人體時(shí)，不同的組織密度值代表不同的線性衰減系數(shù)u, 般用它的相 對(duì)值表示，稱為CT值。單位為HU第二章呼吸系統(tǒng)前后肋骨相差4個(gè)肋間，如第6前肋相當(dāng)于第10后肋的高度探1肺野充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較透明的區(qū)域。劃 分:為了便于標(biāo)明病變位置，人為地將一側(cè)肺野縱行分之為三等分， 稱為內(nèi)、 中、外三帶，又分別在第2、4肋骨前端下緣劃一水平線，將肺野分為上、中、 下三野。探2肺

2、門：是由肺動(dòng)、靜脈、伴行支氣管等構(gòu)成。構(gòu)成肺門的影像主要是血管影，在正位片上肺門位于兩肺中野內(nèi)帶 2-4前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。3.肺紋理(1) 定義：肺紋理是自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影。(2) 組成：由肺動(dòng)靜脈、支氣管、淋巴管等組成、構(gòu)成肺紋理的主要影像是肺動(dòng)脈 的分支影。4.縱隔以第4、8胸椎椎體下緣劃兩條水平線，分成上、中、下縱隔。以氣管心臟升主動(dòng)脈前緣之前為前縱隔， 食管前緣之后為后縱隔，兩者之間為中 縱隔。5 膈右膈頂較左膈頂高12厘米。肋膈角：指膈肌與側(cè)胸壁之間的夾角。6. 阻塞性肺氣腫：X線表現(xiàn)：(局限性和彌漫性)肺體積增大，肺野透明度增加，肺紋理稀疏7. 阻塞性肺

3、不張：X線表現(xiàn)：阻塞遠(yuǎn)端的肺組織體積縮小，密度增高，周圍結(jié)構(gòu)呈向心性移位。8. 肺實(shí)變：(炎性實(shí)變)X線表現(xiàn)：密度略高，較均勻的云絮狀影，邊緣模糊，可擴(kuò)散至整個(gè)肺葉?！翱諝庵夤苷鳌?. 空洞與空腔：(1)空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管后所形成。(肺癌、肺結(jié)核)分為厚壁空洞(> 3mm)和薄壁空洞(<3mm) (2)空腔：肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴(kuò)大。(支擴(kuò)、肺大泡)X線表現(xiàn)：二者相似，均表現(xiàn)為透光區(qū),但空腔壁較薄，一般周圍無實(shí)變，其內(nèi)無液平。10結(jié)節(jié)與腫塊肺內(nèi)良性腫瘤及惡性腫瘤均以結(jié)節(jié)或腫塊為特征。直徑w 3CM為結(jié)節(jié)，>3CM為腫塊。X線表現(xiàn)：良性腫瘤：多呈球形，

4、邊緣光滑銳利。惡性腫瘤：多呈分葉狀，邊緣不規(guī)則或有毛刺。11大葉性肺炎充血期：肺紋理增多實(shí)變期：大片狀密度增高陰影，密度均勻，邊緣模糊，按肺段或肺葉分布。(1) 紅色肝變期；(2)灰色肝變期。消散期：密度逐漸減低，散在大小不等、分布不規(guī)則的斑點(diǎn)、斑片或條索狀密 度增高陰影?！翱諝庵夤苷鳌?2小葉性肺炎又稱支氣管肺炎嬰幼兒年老體弱者好發(fā)13肺膿腫X線表現(xiàn)急性肺膿腫(1) 炎癥期：肺內(nèi)大片實(shí)變影，邊緣模糊，密度較均勻。(2) 膿腫期：病變中央出現(xiàn)含氣液平空洞，內(nèi)壁光滑或高低不平。14肺結(jié)核分型及X線表現(xiàn)I型：原發(fā)型肺結(jié)核初次感染U型：血行播散型肺結(jié)核 X線表現(xiàn)：(1) 急性粟粒型肺結(jié)核廣泛均勻的

5、分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影?！叭鶆颉狈植季鶆虼笮【鶆蛎芏染鶆?2)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)：“三不均勻”大小不一：1.5mm至1cm左右不等密度不一：滲出、增殖、鈣化分布不一：以雙肺上野和中野為著川型：繼發(fā)型肺結(jié)核X線表現(xiàn)：浸潤性肺結(jié)核：好多發(fā)于兩肺上葉尖段和下葉背段IV型： 結(jié)核性胸膜炎V型：肺外結(jié)核探X線表現(xiàn)：本型分為原發(fā)綜合癥和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)綜合癥啞鈴征”或“雙極”現(xiàn)象 15支氣管肺癌中央型：發(fā)生在段和段以上支氣管的肺癌周圍型： 發(fā)生在段以下支氣管的肺癌 中央型肺癌的X線、CT表現(xiàn)玄屮央型肺癌的X線片CT表現(xiàn)直接征象間接征象:>肺癌直接征象：毛刺征、

6、分葉征、胸膜牽拉征、第三章循環(huán)系統(tǒng)探i攝片：（四種體位）A. 后前位（正位）B. 右前斜位（第一斜位）45° 50°C. 左前斜位（第二斜位）55° 65°D. 左側(cè)位 探2.正常X線表現(xiàn)后前位J小兒一 A上腔/影右芯塚 p上段廠中青年一>上腔甘+升主A復(fù)合影1I老年一升主A乘I下段:右心腭上段:主動(dòng)脈結(jié)（球）左心緣”甲段:肺A段心霍部）下旨:左心、室下方于損膽處迅理內(nèi)收構(gòu)成右前斜位（房室分一 > 心房在后，心室在前）上段匚左心房后方緊皐食管，占2/色判心肩集 -斷左房大小的診斷盍義較丈。下段：占If3位置一，石心房上段：升主A心前緣 J 中

7、段：右心室漏斗部和H布動(dòng)脈主干影I 下段：右龍室或左心室 . = I,r- F :右令右幸十孰L左尋石'幸在后,f上段衛(wèi)左心騰心后釀1下蠱：左心室r上段：升主A彫心前錄=中駁：右心啟L下段右心室確定心臟有無增大最簡便的方法:心胸比率法 探主動(dòng)脈型心： 心影呈靴形，主動(dòng)脈迂曲增寬，球突出，心腰部凹陷,探（1）二尖瓣狹窄a.由于瓣口面積減小，舒張期左房壓力增加，導(dǎo)致左房擴(kuò)大，左房壓力繼續(xù)升高，則逆?zhèn)髦练戊o 脈，引起肺靜脈壓升高一肺淤血;b.同時(shí)肺動(dòng)脈為克服阻力，肺動(dòng)脈壓相應(yīng)增高, 肺小動(dòng)脈收縮，加重右心室負(fù)荷，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大。探X線表現(xiàn) 梨型或二尖瓣型心臟； 左心房增大； 右心室增大； 肺

8、淤血及間質(zhì)性肺水腫； 肺動(dòng)脈段突出第四章消化系統(tǒng)1食管與胃腸造影檢查：造影劑醫(yī)用硫酸鋇:（1）稠鋇看粘膜像（2）稀鋇看充盈像2食管粘膜：食管粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行纖細(xì)條狀透亮影。三個(gè)生理壓跡：主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房壓跡胃分型胃腸 探1龕影：龕影（niche）胃腸道壁上的潰爛或凹陷達(dá)到一定深度后，被鋇劑充填后所形成的影像，稱為龕影。 （多見于胃潰瘍）2. 憩室（diverticulum）:由于鋇劑經(jīng)過胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋影， 其內(nèi)及附近的粘膜皺壁形態(tài)正常。（多見于食管、十二指腸降部、小腸、結(jié)腸）3. 充盈缺損（fillingdefect）:腫瘤或炎癥組織等向腔

9、內(nèi)生長，占據(jù)一定空間在該 處不能被鋇劑充填而形成的影像。（多見于腫瘤性病變）食管靜脈曲張?zhí)絏線表現(xiàn)典型征象為串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損；食管癌X線表現(xiàn)（1）管腔狹窄和擴(kuò)張?。?）不規(guī)則的龕影 ?。?） 充盈缺損！（4） 粘膜皺襞中斷，代之以腫瘤表面雜亂不規(guī)則的影像?。?）受累食管局限性僵硬*消化系統(tǒng)潰瘍胃潰瘍好發(fā)于胃體小彎角切跡附近。X線表現(xiàn)：直接征象代表潰瘍本身的改變；龕影良性潰瘍粘膜線：龕影口部寬1-2mm、光滑整齊的透明線;項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶寬 0.5-1cm如一個(gè)項(xiàng)圈；狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長的頸。鑒別診斷：良性潰瘍與惡性潰瘍 X線鑒別診斷良性惡性龕影形狀圓形

10、或橢圓行，邊緣光滑整齊；不規(guī)則、扁平，有多個(gè)尖角；龕影位置突出于胃輪廓之外；位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周圍口部粘膜水腫表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征；粘膜皺襞向龕影集中，直達(dá)口部；有不規(guī)則環(huán)堤，可見指壓痕、裂隙征；粘膜皺襞破壞、中斷；附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波；僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失；十二指腸潰瘍潰瘍多在球后壁。X線表現(xiàn)直接征象：龕影間接征象：球部變形冃癌 胃癌依其形態(tài)可分為 蕈傘型：腫瘤向腔內(nèi)生長，呈菜花狀。 浸潤型：腫瘤沿胃壁各層浸潤，使胃壁僵硬。 潰瘍型：腫瘤深達(dá)肌層，胃壁上形成巨大潰瘍。X線表現(xiàn)（1）胃腔內(nèi)充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則-多見于蕈傘型。（2）腔內(nèi)龕影-潰瘍型。（3）粘膜皺襞局限性破壞、中斷、消

11、失。（4）胃腔變形、狹窄，胃壁僵硬-浸潤型。（5）病變局部蠕動(dòng)消失。急腹癥檢查方法：X線平片X線表現(xiàn)胃腸道的氣體經(jīng)穿孔進(jìn)入腹腔形成氣腹。X線發(fā)現(xiàn)氣腹為診斷胃腸道穿孔的 主要征象。以立位或坐位檢查最為理想。膈下游離氣體一呈新月形透明區(qū)。氣體影可隨體位轉(zhuǎn)動(dòng)而移至最高處，其寬度與氣體量成正比。腸梗阻基本X線征象3小時(shí)以后出現(xiàn) 6小時(shí)以后出現(xiàn)探24小時(shí)未有梗阻的X線征象可除外腸梗阻肝臟的分葉、分段 肝左右葉：以膽囊窩與下腔靜脈左緣的連線肝細(xì)胞癌病理巨塊型：腫塊直徑5cm,形態(tài)不規(guī)則結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑v 5cm,類圓形彌漫型：結(jié)節(jié)較小，密布全肝小肝癌：單一結(jié)節(jié)，直徑w 3cm或一個(gè)結(jié)節(jié)瘤徑之和v第五章泌尿

12、生殖系統(tǒng)排泄性尿路造影又稱為靜脈腎盂造影，是將有機(jī)碘制劑注入周圍靜脈內(nèi)， 經(jīng)腎臟排出，使腎和尿 路顯影，以觀察其有無器質(zhì)性和功能性改變。泌尿系結(jié)核（腎自截）全腎鈣化造影表現(xiàn)A、腎盂、腎盞顯影遲緩，密度低，甚至不顯影。B、腎盂、腎盞呈蟲蝕狀破壞，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)空洞形成 。腎癌X線表現(xiàn)A、腎影增大，邊緣凸出，呈分葉狀，偶可見鈣化影。B、造影可見腎盂、腎盞移位、變形、破壞、充盈缺損。子宮輸卵管造影表現(xiàn) 立位：正常節(jié)育環(huán)，應(yīng)在恥骨聯(lián)合上方 2-6cm,正中線左右3cm。第六章骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)基本病變表現(xiàn)（一）骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)：骨密度減低；骨小梁變細(xì)、減少，間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄。（二）骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn)：骨密度減低

13、，骨小梁與骨皮質(zhì)邊緣模糊（三）骨質(zhì)破壞X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏或消失而形成骨質(zhì)缺損。早期病變?yōu)楣瞧?質(zhì)表層的破壞呈蟲蝕狀。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為大片缺失。（四）骨質(zhì)增生硬化X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄。（五）骨膜增生X線表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行的線狀致密影一骨皮質(zhì)增厚一骨膜新生骨破壞后 殘留的骨膜新生骨與骨皮質(zhì)間呈三角形改變，稱骨膜三角（Codman三角）。骨折的基本X線征象骨折線：不規(guī)則透亮線（直接征象）骨密度增高帶小骨片（塊）影 骨小粱扭曲，骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔裞olles骨折：伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。為橈骨遠(yuǎn)端 3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折,遠(yuǎn)端

14、向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。脊柱骨折： 多見于胸腰段，椎體壓縮性骨折（1）椎體楔形變（2）骨小梁排列紊亂（ 3）脊柱成角畸形（4）伴棘突或橫突骨折脊柱結(jié)核X 線表現(xiàn) 骨質(zhì)破壞，椎體楔形變， 椎間隙變窄或消失：椎體融合 后突畸形：晚期 冷膿腫：腰大肌膿腫1. 骨軟骨瘤（外生骨疣）： 局部可觸及硬性腫物 背離關(guān)節(jié)面生長，長骨干骺端發(fā)生多見2. 骨巨細(xì)胞瘤（破骨細(xì)胞瘤） X 線表現(xiàn)腫瘤位于骨端，呈皂泡狀改變； 3.骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺端關(guān)節(jié)強(qiáng)直 骨性強(qiáng)直 : 多見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后。 纖維性強(qiáng)直 : 見于關(guān)節(jié)結(jié)核。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)?。?. 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄

15、。2. 可連成骨橋。第七章 乳腺X 線檢查1軸位（CC）:上、下位或頭、足位2、側(cè)位 （ML）： 內(nèi)、外位3、側(cè)斜位（MLO ）:可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位BI-RADS 乳腺分型 脂肪型 少量腺體型 多量腺體型 致密型基本病變（一）腫塊（二）鈣化 （ 三）局限性不對(duì)稱致密（四）結(jié)構(gòu)扭曲（五）導(dǎo)管征（六）暈圈征（七）皮膚增厚（酒窩征） （八）乳頭凹陷和漏斗征（九）血運(yùn)增加（十）淋巴結(jié)的侵犯（十一）乳腺導(dǎo)管造影：充盈缺損良惡性腫塊鑒別良性惡性形態(tài)規(guī)則,呈圓形或卵圓形不規(guī)則 ,圓形或分葉狀密度等腺體或略高于腺體多數(shù)高于腺體邊緣光滑,整齊常有毛刺 ,浸潤 ,不光滑大小大于或等于臨床測(cè)量94%小于臨床測(cè)量

16、乳腺癌影像表現(xiàn)：主要征象：腫塊局限致密浸潤鈣化毛刺次要征象：結(jié)構(gòu)扭曲陽性導(dǎo)管征暈圈征皮膚增厚 （酒窩征 ） 乳頭內(nèi)陷、漏斗征 血供增加 彗星尾征淋巴結(jié)增大第八章 中樞神經(jīng)系統(tǒng) CT 診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法首選：腦 CT星形細(xì)胞瘤 CT 表現(xiàn)1.幕上 I 、II 級(jí)星形細(xì)胞瘤： 平掃：均勻低密度，邊界不清，周圍水腫少見，占微效應(yīng)輕。增強(qiáng)：I級(jí)無明顯強(qiáng)化，II級(jí)可表現(xiàn)為連 續(xù)或斷續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化，少數(shù)可有壁結(jié) 節(jié)或花環(huán)狀強(qiáng)化 。2.幕上 III 、IV 級(jí)星形細(xì)胞瘤 平掃：密度不均，高低等混雜密度，瘤周水 腫常見，占位效應(yīng)明顯。 增強(qiáng)：均有強(qiáng)化，不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化。小腦星形細(xì)胞瘤： 部位：多

17、位于小腦半球，少數(shù)在小腦蚓部。 平掃：囊性低密度或?qū)嵭曰祀s密度，多有水腫及占位效應(yīng)。增強(qiáng)：不強(qiáng)化或壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化腦膜瘤 起源自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞。大多數(shù)居腦外CT 表現(xiàn) 寬基底靠近顱骨或硬腦膜。其內(nèi)密度均勻。增強(qiáng)掃描明顯均一強(qiáng)化。顱內(nèi)血腫 1.按部位 硬膜外血腫硬膜下血腫2按時(shí)間 急性亞急性慢性硬膜外血腫（1）顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。（2）損傷部位多伴有骨折。（3）血腫范圍局限，不跨越顱縫。（4）典型血腫呈雙凸透鏡形。（5）昏迷一清醒一昏迷。CT表現(xiàn)：（1）顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。（2）可有占位效應(yīng)。（3）多伴有鄰近部位骨折。（4）血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死。硬膜下血腫（1）血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。（2）無顱骨骨折或骨折位于受傷處。（3）血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。診斷與鑒別診斷：硬膜下與硬膜外血腫鑒別范圍邊緣骨折跨顱縫形態(tài)腦挫傷